肾病临床路径

内三科肾病临床路径

目 录

二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 三、糖尿病肾病早中期临床路径 四、糖尿病肾病晚期临床路径

一、IgA 肾病

IgA 肾病临床路径

路径说明：本路径适合于诊断为 IgA 肾病的患者

一、第一诊断为IgA 肾病（ICD-10 编码：）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南 —肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社）《临床技术操作规范 、—

肾（三）治疗方案的选择

肾病）诊疗方案” 脏参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA

及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008）。 病

学1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。 （2．患者适合并接受临床路径治疗。 中（四）标准住院日为≤14天。 华（五）进入路径标准 医1．第一诊断必须符合IgA 肾病（ICD-10 编码：）的患者。 学2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床会路径流程实施时，可以进入本路径。 主（七）入院检查项目 编1.必需的检查项目

，（1）血常规、尿常规、便常规+潜血 第（2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量 （3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质 1 — 168 — 版，人

（4）内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR （5）凝血功能 （6）蛋白电泳

（7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR （8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等） （9）腹部超声、胸部 X 线片、心电图

（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 ANCA、抗 GBM 抗体、HLA－B27、尿微 量蛋白分析、尿 NAG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾 ECT、双肾血管彩超或 CT/MRI、 甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、 电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为 IgA 肾病，如果病情变化需要，可再次行肾 穿刺。 （八）治疗方案

1．选择口服a-酮酸片、尿毒清颗粒、金水宝胶囊改善肾功能治疗。

2.合并贫血可以选择重组人红细胞生成素，根据贫血三项可以选择蔗糖铁，叶酸片，维生素B12等。

3．合理选择中药注射液静脉滴注。 4.其他疗法。

5．内科基础治疗。 6．护理：合理施护。 （九）出院标准

1.病情稳定，主要症状有所改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。

3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析

1. 若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类 药物的患者，退出本路径。

2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本 路径。

3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分 泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退 出本路径。

4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导 致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。

5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、IgA 肾病临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为（IgA 肾病） 患者姓名：

性别：

（ICD-10 编码：）

门诊号：

住院号：

发

年龄：

病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期：

天

年 月 日

标准住院日≤21 天 实际住院日：

时间 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （出院日） （第 8-14 天） （第 15-21 天） □上级医师查房，结合病理 □上级医师查房，根据病 □向患者或家属交代出诊断和临床表现，制定个体 情调整治疗方案，确定出 院后注意事项和随访计划 □完成出院小结 院时间 化诊疗计划。 □根据情况调整基础用药 □通知出院 □根据情况调整基础用药 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □内科护理常规 □停长期医嘱 □分级护理，病情较重者监 □分级护理，病情较重者 临时医嘱 护 监护 □出院医嘱 □低盐或低脂或优质低蛋□低盐或低脂或优质低□出院带药 白 饮食 蛋 白饮食 □其他疗法 □其他疗法 □内科基础治疗，根据病情 □内科基础治疗，根据病 调整长期用药 情调整长期用药 临时医嘱 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □复查必要的检查项目 □对症处理 □对症处理 □饮食指导与心理护理 主要 护理 工作 □规范的护理措施 □饮食指导与心理护理 □出院随访宣教 □协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、 尿毒症期患者。

一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） （一）适用对象

第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: ）。

（二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社， 1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海 燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。 2. 病期诊断:

（1）代偿期：肾单位受损超过 50%（GFR50-80ml/min）血肌酐维持在 ，133-177umol/L， 临床上无症状。

（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血 肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 （3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷 代谢紊乱；水电解质紊乱等。

（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明 显，全身各系统症状严重。

（三）治疗方案的选择

参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社， 1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海 燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。

2.患者符合慢性肾衰，适合并接受临床路径治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD 编码:BNS142）和慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: ）的患者。

2．病期诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD3 期）、失代偿期（CKD3-4 期）、衰竭期（CKD5 期）、尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。 3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院检查项目

1、必需的检查项目

（1）急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酐、血尿素氮、总二 氧化碳或血气分析、葡萄糖）、凝血功能 （2）尿常规、便常规+潜血

（3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱 （4）甲状腺旁腺激素

（5）血清铁蛋白,叶酸,维生素 B12

（6）血清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度 （7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝） （8）胸部 X 线片 （9）心电图 （10）腹部超声

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗 核抗体,抗核糖体 p 蛋白抗体,抗组蛋白抗体,抗核小体抗体,抗着丝点抗体,抗 Jo-1,抗 SSB 抗体,抗 SSA 抗体,抗 sm 抗体,抗 U1-RNP 抗体,抗 dsDNA、p-ANCA、c-ANCA、抗 GBM、 抗“O”抗体、C 反应蛋白、类风湿因子等。

（七）治疗方法

内

5．护理：肾病护理规范施护 （八）出院标准

科基

础1、病情稳定，主要症状水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等有所改善, 症候积分减少。 治2、内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加＜10％；血肌酐无增加，或降 低＜疗10％。

：3、加重因素得到较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症得到缓解（严重的高 主血压、各种感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、血容量不足等）。 要（十）有无变异及原因分析

（1、病情加重，需延长住院时间，增加住院费用。 12、合并有心血管系统、神经系统等其他系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊 ）处理，导致住院时间延长、费用增加。

治3、治疗过程中病情变化，进展到终末期尿毒症，或出现严重并发症（严重的高钾 疗血症（大于 L）、严重的酸中毒（TCO2<13mmo/l）、药物无法纠正的心衰、肾功 能恶化需进原行透析、消化道大出血（以呕血为主要表现），严重的心律失常（需使用抗 心律失常药发物），尿毒症脑病等）及严重合并症（重度感染、急性心梗等）退出本路径 病4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 （2）消除可

二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（TCD 编码: BNS142；ICD－10 编码: ） 病期诊断为：慢性肾衰（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期） 患者姓名： 住院日期：

性别： 年龄： 门诊号： 年 月 日

出院日期：

住院号：

年 月 日

实际住院日： 天

年 月 日 年 月 日 时间 （第 1 天） （第 2～7 天） 主要诊□询问病史和体格检查 □上级医师查房，明确疾病诊断，根据病情 疗工作 □进行相关检查 调整治疗方案 □初步确定疾病诊断 □完成上级医师查房记录 □进行病情评估 □完成病历书写 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 标准住院日 ≤14天

长期医嘱： 长期医嘱： □内科护理常规 □内科护理常规 □分级护理 □分级护理 □饮食 □饮食 □其他治疗 □其他治疗 □基础治疗 □基础治疗 临时医嘱： □急查项目：血常规+血型、急诊生化（电解 临时医嘱： 质、血肌酐、血尿素氮、二氧化碳结合力、 □复查必要的检查项目 重点医血糖）、凝血功能 □对症处理 嘱 □尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、血脂、心肌酶谱 □甲状旁腺激素 □血清铁蛋白、叶酸、维生素 B12 □血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 □感染性疾病筛查 □胸部 X 线片 □心电图 □腹部超声 □其他检查项目 □对症处理 主要 □进行入院宣教 护理 □病情监测 工作 □执行相关医嘱 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1． 2． □病情监测 □日常生活和心理护理 □进行药物宣教 □执行相关医嘱 □无 □有，原因： 1． 2． 年 月 日 （第 8～20 天） 主要诊□上级医师查房，根据病情调整治疗工作 疗 方案，确定出院时间 □疗效评估 □完成查房记录 时间 长期医嘱： □内科护理常规 □分级护理 □饮食 □口服中药汤剂、中成药 重点 □肠道给药治疗 医嘱 □其他治疗 □基础治疗 临时医嘱： □复查必要的检查项目 □对症处理 年 月 日 （出院日） □向患者或家属交代出院后注意事项和随访计 划。 □形成个体化中医治疗方案 □完成出院小结 □通知出院 长期医嘱： □停长期医嘱 临时医嘱： □出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □病情监测 □日常生活和心理护理 □进行疾病宣教 □执行相关医嘱 □无 □有，原因： 1． 2． □出院随访宣教 □协助患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1． 2．

糖尿病肾病早中期临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。 一、糖尿病肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10 编码：+N083）。 （二）诊断依据 1

2．疾病分期 ．

肾病分期参考丹麦学者 Mogensen 提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：疾病

早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。

（三）治疗方案的选择

参

1．诊断明确，第一诊断为糖尿病肾病）2．患者适合并接受临床路径治疗。 照《（四）标准住院日为≤14 天。 肾（五）进入路径标准 脏1．第一诊断必须符合糖尿病肾病（ICD-10 编码为：+N083）的患者。 病2. 疾病分期属于早、中期。 学3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临》床 路径流程实施时，可以进入本路径。 第

（六）入院检查项目 二

1．必需的检查项目 版

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （

（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质 王

（3）空腹血糖和餐后血糖 海

（4）糖化血红蛋白 燕

（5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/肌酐 主

（6）24 小时尿蛋白定量 编

（7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率 ，

（8）胸部透视或胸部 X 线片 人

（9）腹部超声 民

（10）心电图 卫

（11）眼底检查 生

（12）感染性疾病筛查 出2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C 反应蛋白、免疫 功版

能检测、ECT、肾脏穿刺病理学检查等。

社

（七）治疗方案 ，

1．内科基础治疗：主要参考《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社， 22009 年）。 0

5．护理：根据肾病标准施护。 0

（八）出院标准 9

1．水肿等症状消失或减轻。 。

2．血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。 3．初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （九）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．因合并有心、脑血管疾病等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长,费用 增

加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、糖尿病肾病临床路径住院表单

适

患者姓名： 用

性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 天

住院日期： 年 月 日

标准住院日≤21 天 对

实际住院日：

象时间 ： 第 一 诊断主 要 为诊 糖疗 工 尿作 病 年 月 日 年 月 日 年 月 年 月 日 日 （第 2～7 天） （第 8-21 天） （出院日） □上级医师查房，根 □上级医师查房，根 □向患者或家属交 □询问病史与体格检（第 1 天） 查 据病情调整治疗方案 据病情调 整治疗代出院后注意事项 □进行入院检查 和随访计划。 □中医四诊信息采集 方 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成出院小结 案，确定出院时间□进行中医证候判断 □通知出院 □中医四诊信息采集□完成病历书写和病 □进行中医证候判断 程记录 □初步形成个体化治 □评价其他并发症 疗方案 □确定危险因素 □与患者 或家属沟 通，交代病情及注意事项 （TCD 编码：BNV068，ICD-10 编码：+N083） 疾病分期为早中期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □停长期医嘱 □糖尿病肾病护理常 □糖尿病肾病护理□糖尿病肾病护理常 规 常 规 规 临时医嘱： □分级护理 □分级护理 □分级护理 □出院医嘱 □低盐低脂低优蛋白 □低盐低脂低优蛋□低盐低脂低优蛋白 □出院带药 饮食 白 饮食 饮食 □中医辨证 □中医辨证 □中医辨证 □口服中药汤剂、中 □口服中药汤剂、中 □口服中药汤剂、中 成药 成药 成药 □辨证静点中药注射 □辨证静点中药注射 □辨证静点中药注射 液 液 液 □其他疗法 □其他疗法 □其他疗法 □内科基础治疗 □内科基础治疗 □内科基础治疗 临时医嘱 □复查必要的检查□入院检查 □血常规+血型、尿常 项 目 □对症处理 规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、 血脂、电解质 □空腹血糖和餐后血 糖 临时医嘱

临时医嘱 □复查必要的检查项 目 □对症处理 □糖化血红蛋白 □尿微量白蛋白排泄 率，或随机尿白蛋白/ 肌酐 □24 小时尿蛋白定量 □内生肌酐清除率或 肾小球滤过率 □胸部透视或胸部 X 线片 □腹部超声 □心电图 □眼底检查 □感染性疾病筛查 □其他检查项目 □糖尿病肾病评价 □糖尿病眼底评价 □肾功能评价 □对症处理 □出院随访宣教 □入院介绍、健康宣 □配合治疗 □配合治疗 □生活与心理护理□ □协助患者办理出 □生活与心理护理 主要 教 院手续 护理 □生活与心理护理 □根据患者病情指导饮 根据患者病情指导饮食 工作 □根据患者病情指导饮 食和生活 和生活 食和生活 □无 病情 □有，原因： 变异 1.记录 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1． 2． 责任 护士 签名 医师 签名

糖尿病肾病晚期临床路径

路径说明：本路径适合于诊断为糖尿病肾病的晚期患者。 一、糖尿病肾病晚期临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10 编码：+N083）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断： 诊断标准：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年） 2．疾病分期

肾病分期参考丹麦学者 Mogensen 提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿病肾病，

显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。

（三）治疗方案的选择

参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年） 糖尿病肾病晚期诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为糖尿病肾病晚期。 2．患者适合并接受临床路径治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合和糖尿病肾病（ICD-10 编码为：+N083）的患者。

2．疾病分期属于晚期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、电解质 （3）空腹血糖和餐后血糖 （4）糖化血红蛋白

（5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/肌酐 （6）24 小时尿蛋白定量

（7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率 （8）胸部透视或胸部 X 线片 （9）腹部超声 （10）心电图 （11）眼底检查

（12）感染性疾病筛查

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C 反应蛋白、免疫 功能检测、ECT、超声心动检查等。

（八）治疗方案

内科基础治疗：主要参考《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社， 2009 年）。

6．护理：根据肾病标准施护。 （九）出院标准

1．水肿等症状消失或减轻；

2．血糖控制良好，肾功能指标基本稳定； 3. 初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有急性心衰、恶性高血压、急性感染、严重贫血、肾性脑病、水和电解质 紊乱、代谢性酸中毒等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，血肌酐高于 442μmol/L、肾小球滤过率低于 15ml/min 者，或尿少水肿合并胸水、腹水，诱发急性心衰、肾衰，或高血钾内科治疗无效者，则 应考虑透析疗法，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、糖尿病肾病临床路径住院表单

适

患者姓名： 用

性别：

年龄： 门诊号： 出院日期： 年 月 日 实际住院日：

天

住院号：

住院日期： 年 月 日 对

标准住院日≤21 天 象

一 ：时间 第 诊主 断要 为诊 疗 消工 渴作 病肾病年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （出院日） （第 1 天） （第 2～7 天） （第 8-21 天） □询问病史与体格□上级医师查房，根 □上级医师查房，根 □向患者或家属交代 检 出院后注意事项和随 整 治疗据病情调整治疗方案 据病情调 查 访计划。 方案 ，确定出院时间 □进行入院检查 □完成出院小结 □初步形成个体化治 □通知出院 □完成病历书写和疗方案 病 程记录 □评价其他并发症 □确定危险因素 □与患者 或 家属沟 通，交代病情及注意 事项 长期医嘱： 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □糖尿病肾病护理常 □糖尿病肾病护理常 □糖尿病肾病护理常 停长期医嘱 糖临时医嘱： 规 规 规 尿□出院医嘱 □分级护理 □分级护理 □分级护理 □出院带药 病□低盐低脂低优蛋白 □低盐低脂低优蛋白 □低盐低脂低优蛋白 （TCD 编码：BNV068，ICD-10 编码：+N083饮食 饮食 ） 疾病分期为晚期饮食 □其他疗法 □其他疗法 □其他疗法 □内科基础治疗 □内科基础治疗 □内科基础治疗 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 重 □血常规+血型、尿常 □复查必要的检查项 □复查必要的检查项 点 目 目 规、便常规+潜血 医 □对症处理 □对症处理 嘱 □肝功能、肾功能、 血脂、电解质 □空腹血糖和餐后血 糖 □糖化血红蛋白 □尿微量白蛋白排泄 （

主要 护理 工作 病情 变异 记录 率，或随机尿白蛋白/ 肌酐 □24 小时尿蛋白定量 □内生肌酐清除率或 肾小球滤过率 □胸部透视或胸部 X 线片 □腹部超声 □心电图 □眼底检查 □感染性疾病筛查 其他□检查项目 □糖尿病肾病评价 □糖尿病眼底评价 □肾功能评价 □对症处理 □出院随访宣教 □入院介绍、健康宣 □配合治疗 □配合治疗 □协助患者办理出院 教 □生活与心理护理 □生活与心理护理 手续 □根据患者病情指导饮 □根据患者病情指导饮 □生活与心理护理 □根据患者病情指导饮 食和生活 食和生活 食和生活 □无 □无 □无 □无 □有，原因： □有，原因： □有，原因： □有，原因： 1． 1. 1. 1. 2． 2. 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名