中国现代医生２０１７年４月第５５卷第１１期 ・临床研究・ 短期胰岛素强化与西格列汀联合二甲双胍治疗 初诊断的２型糖尿病的对比研究 鲍灵珠 沈飞霞ｚ 高祖华 徐婷 １．温州医科大学附属台州医院内分泌科，浙江台州３１７０００；２．温州医科大学附属第一医院内分泌科，浙江温州３２５０００ 【摘要】目的对比短期胰岛素强化与西格列汀联合二甲双胍治疗初诊断的２型糖尿病患者的临床疗效。方法选 取我院收治的１２０例初诊断的２型糖尿病患者，随机分为Ａ、Ｂ两组，每组６Ｏ例。Ａ组采用短期胰岛素强化治 疗。Ｂ组采用口服二甲双胍＋西格列汀进行治疗。结果治疗后两组ＦＰＧ、２ ｈＰＧ、ＨｂＡｌｃ均较治疗前显著降低 （均Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗后两组ＦＰＧ、２ ｈＰＧ、ＨｂＡｌｃ比较差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。治疗后两ＨＯＭＡ一１３、ＨＯＭＡ—ＩＲ 均较治疗前显著改善（均Ｐ＜Ｏ．０５）；但两组ＨＯＭＡ—Ｂ、ＨＯＭＡ—ＩＲ比较差异无统计学意义（均Ｐ＞０．Ｏ５）。治疗后Ｂ组 ＧＣ较治疗前显著降低（ ０．０５），Ａ组ＧＣ与治疗前比较无显著变化（ ０．０５）。治疗后两组ＡＤＰ均较治疗前显著 上升。Ｌｅｐｔｉｎ ＦＦＡ均较治疗前显著下降（均Ｐ＜０．０５），但Ｂ组ＡＤＰ上升更为明显，Ｌｅｐｔｉｎ、ＦＦＡ下降更为明显（均Ｐ＜ ０．０５）。两组血糖达标时间比较差异无统计学意义（ ０．０５），Ａ组低血糖发生率显著高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论短 期胰岛素强化与西格列汀联合二甲双胍均可控制患者血糖水平，改善胰岛ｐ细胞功能，但西格列汀联合二甲双 胍可抑制ＧＣ水平，有效升高ＡＤＰ并降低瘦素及ＦＦＡ浓度，且低血糖发生率低。 【关键词】短期胰岛素强化；西格列汀；二甲双胍；２型糖尿病 【中图分类号】Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１７）１１－００５５－０４ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｔａｇｌｉｐｔｉｎ ａｎｄ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｏｆ ｔｙ ｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ＢＡ０ Ｌｉｎｇｚｈｕｌ ＳＨＥＮ Ｆｅｔｉｄ ＧＡ０ ＺｕｈｕａＩ ＸＵ Ｔｉ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ ３１７０００，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ ３２５０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｓｅｔａｇｌｉｐｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｗｌｙ ｄｉ— ａｇｎｏｓｅｄ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ，ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ６０ ｃａｓｅｓ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｏｒａｌｌｙ ｇｉｖｅｎ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ＋ｓｉｔａｇｌｉｐｔｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＦＰＧ，２ ｈＰＧ ａｎｄ ＨｂＡｌｃ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＦＰＧ，２ ｈＰＧ ａｎｄ ＨｂＡｌｃ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＨＯＭＡ－Ｊ３ ａｎｄ ＨＯＭＡ－ＩＲ ｉｎ ｂｏｔｈ ｒｇｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０５）；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＨＯＭＡ－［３ ａｎｄ ＨＯＭＡ－ＩＲ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５ ｆｏｒ ｂｏｔｈ）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＧＣ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ＧＣ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＡＤＰ ｗａｓ ｓｉｎｇｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ Ｌｅｐｔｉｎ ａｎｄ ＦＦＡ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐｌ＜０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ，ＡＤＰ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ，ａｎｄ ｌｅｐｔｉｎ ａｎｄ ＦＦＡ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｓ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｕｃｏｓｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｓｉｔａｇｌｉｐｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ａｒｅ ｂｏｔｈ ａｂｌｅ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ［３－ｃｅｌ１．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｓｉｔａｇｌｉｐｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｃａｎ ｉｎｈｉｂｉｔ ＧＣ ｌｅｖｅｌｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ＡＤＰ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ Ｌｅｐｔｉｎ ａｎｄ ＦＦＡ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ， ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｓ ｌｏｗ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｓｉｔａｇｌｉｐｔｉｎ；Ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ；Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ 【基金项目Ｉ浙江省医药卫生计划项目（２０１１ＫＹＡ１６０） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５５ ＮＯ．１ １ Ａｐｒｉｌ ２０１ ７麴隧 ・临床研究・ 中国现代医生２０１７年４月第５５卷第１１期 ２型糖尿病的发病及病情进展的重要原因是胰 定患者的空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２ ｈ血糖（２ ｈＰＧ）、糖 岛１３细胞功能进行性衰退【１］，据报道，初诊断的２型糖 基化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ），及脂联素（ＡＤＰ）、胰高血糖 尿病患者胰岛Ｂ细胞功能仅剩５０％，而研究发现初 素（ＧＣ）、瘦素（Ｌｅｐｔｉｎ）及游离脂肪酸（ＦＦＡ）的水平 诊断的２型糖尿病患者若依从性较好，Ｂ细胞功能改 （ＧＣ、Ｌｅｐｔｉｎ、ＴＮＦ— 、ＦＦＡ采用酶联免疫法）。（２）计算 善潜能较大［２１。因此如何保护胰岛Ｂ细胞、延缓糖尿 稳态模型胰岛素分泌指数（ＨＯＭＡ—Ｂ）、稳态模型胰岛 病病程进展，已经成为初诊断糖尿病的治疗热点。本 素抵抗指数（ＨＯＭＡ—ＩＲ）。其中ＨＯＭＡ—Ｂ＝２０ Ｆｉｎｓ／ 研究分别对比短期胰岛素强化与口服二甲双胍＋西格 （ＦＰＧ一３．５），ＨＯＭＡ—ＩＲ＝ＦｉｎｓｘＦＰＧ／２２．５。（３）记录血糖 列汀治疗初诊断的２型糖尿病患者的临床效果，旨在 达标时间和低血糖发生情况。其中低血糖的诊断标 为临床治疗提供依据，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 准：血糖≤３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ，如有低血糖症状（心慌、胸闷等） 及时监测血糖并登记 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １１．５统计软件处理资料．计量资料以 选取２０１５年８月～２０１６年８月我院收治的１２０例 （ｘ＋ｓ）表示，两组比较采用ｔ检验，率的比较采用）（ 检 初诊断的２型糖尿病患者，所有患者均符合２０１３中国 验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２型糖尿病防治指南诊断标准圈。纳人标准：年龄＞ｌ ８岁； 入院前３个月未接受过降糖治疗：糖基化血红蛋白 ２结果 （ＨｂＡｌｃ）＞９％；所有患者对本研究均知情，并签署知 ２．１两组治疗前后血糖变化比较 情同意书。排除标准：合并糖尿病急性并发症者；妊娠 治疗后两组ＦＰＧ、２ ｈＰＧ、ＨｂＡｌｃ均较治疗前显著 及哺乳者；ｌ型糖尿病及继发性糖尿病患者；严重心、 降低（均Ｐ＜Ｏ．０５），治疗后两组ＦＰＧ、２ ｈＰＧ、ＨｂＡｌｃ比 肝、肾功能不全者；近期合并感染着；对本研究药物有 较差异无统计学意义（ ０．０５）。见表２。 禁忌证者。将其按照随机数字分为Ａ、Ｂ两组，每组 ６ｏ例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（ ０．０５），具有可比性。见表１。 １．２方法 室兰堕塑塑 堑星查焦变些 墼！ 竺２ 组别 ｎ ＦＰＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）２ ｈＰＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＨｂＡｌｃ（％） 所有患者均接受正规饮食和运动治疗。Ａ组采用 短期胰岛素强化治疗，胰岛索泵持续皮下输注赖脯胰 岛素（商品名：优泌乐，美国礼来公司生产，国药准字 注：与治疗前比较， Ｏ．０５ Ｊ２００８００５５，３ ｍＬ：３００单位），起始总剂量为０．４－０．５ ＩＵ／ｋｇ， 其中５０％为早餐前胰岛素量。５０％为晚餐前胰岛素 ２．２两组患者治疗前后胰岛细胞功能情况比较 量，根据血糖水平适当调节胰岛素用量，直至血糖达 治疗后两组ＨＯＭＡ—Ｂ、ＨＯＭＡ＇ＩＲ均较治疗前显 标。Ｂ组：给予二甲双胍＋西格列汀进行治疗，具体为： 著改善（均Ｐ＜Ｏ．０５）；但两组ＨＯＭＡ—Ｂ、ＨＯＭＡ—ＩＲ比 二甲双胍（商品名：格华止，中美上海施贵宝制药有限 较差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。治疗后Ｂ组ＧＣ较 公司生产，国药准Ｈ２００２３３７０。０．５ ｇｘｌＯ片×２板／盒） 治疗前显著降低（Ｐ＜０．０５），Ａ组ＧＣ与治疗前比较无 ５００ ｍｇ／次，３次，ｄ，西格列汀（商品名：捷诺维，默沙东 显著变化（尸＞０．０５）。见表３。 制药有限公司生产，国药准字Ｊ２０１４００９５，１００ ｍｇｘ １４片）１００ ｍｇ／次，１次／ｄ。两组的血糖达标值分别为血 表３两组患者治疗前后胰岛细胞功能情况比较（ ±ｓ） 糖达标值为空腹血糖（ＦＰＧ）控制在４．５～６．０ ｍｍｏｌ／Ｌ， 餐后２ ｈ血糖（２ ｈＰＧ）控制在５～１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡｌｃ≤ ６．５％。 １．３观察指标 ’ 注：与治疗前比较，．Ｐ＜Ｏ．０５，与Ａ组治疗比较， Ｐ＜Ｏ．０５ （１）治疗前和治疗２４周后取患者空腹静脉血，测 表１两组一般资料比较 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５５ Ｎｏ．１ １ Ａｐｒｉｌ ２０１ ７ 中国现代医生２０１７年４月第５５卷第１１期 ・临床研究・ ２．３两组治疗前后ＡＤＰ、Ｌｅｐｔｉｎ、ＦＦＡ水平比较 的指标，说明两者均可改善胰岛Ｂ细胞功能。同时本 治疗后两组ＡＤＰ均较治疗前显著上升。Ｌｅｐｔｉｎ、 研究发现西格列汀联合二甲双胍可显著降低胰高血 ＦＦＡ均较治疗前显著下降（均Ｐ＜０．０５），但Ｂ组ＡＤＰ 糖素（ｏｃ）水平，但短期胰岛素强化治疗对ＧＣ水平无 上升更为明显，Ｌｅｐｔｉｎ、ＦＦＡ下降更为明显（均Ｐ＜Ｏ．０５）。 影响。ＧＣ是一种由胰脏胰岛 一细胞分泌的激素．这 见表４。 。间接说明西格列汀联合二甲双胍可改善糖尿病患者 胰岛０【细胞功能。脂联素（ＡＤＰ）是一种胰岛素增敏激 表４两组治疗前后ＡＤＰ、Ｌｅｐｔｉｎ、ＦＦＡ水平比较（ ±ｓ） 素，其可调节机体对胰岛素的敏感性、内皮细胞功能、 组织中炎性反应和脂质代谢 ７】：瘦素是第一个被发现 的脂肪细胞因子，其可通过作用于胰岛Ｂ细胞，激活 ＡＴＰ敏感的Ｋ＋通道等分子反过来抑制胰岛素的分泌， 注：与治疗前比较， Ｏ．０５，与Ａ组治疗后比较， ＜０．０５ ２．４两组低血糖发生率及血糖达标时间比较 两组血糖达标时间比较，差异无统计学意义（尸＞ ｏｌｏ５），Ａ组低血糖发生率显著高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。见 表５。 表５两组低血糖发生率及血糖达标时间比 ３讨论 胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，伴随着胰岛仅、Ｂ 功能失调是２型糖尿病的最主要的发病机制 。据研 究报道２型糖尿病发病初期胰岛Ｂ细胞损害是可逆 的．因此通过早期有效的干预措施可促进糖尿病患者 胰岛Ｂ细胞功能尽快恢复，延缓糖尿病的发生发展［５－６］。 研究发现短时间胰岛素强化治疗对初诊断的２ 型糖原病患者具有独特的优势，其可有效控制血糖， 同时改善和恢复１３细胞功能，使血糖达到较理想的指 标［７－８］。口服降糖药对初诊断的２型糖尿病患者更易接 受，二甲双胍降糖效果好，低血糖发生率低，国内外已 将其作为２型糖尿病的首选药物【 ；西格列汀是 ＤＰＰ一４的抑制。其可与ＤＰＰ－４酶结合形成ＤＰＰ一４复 合物，从而使ＤＰＰ一４酶的活性抑制，使胰升糖素样多 肽一１（ＧＬＰ一１）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽（ＧＩＰ） 涪ｌ生水平增加２～３倍，其不仅可降低胰高血糖素浓度， 还可改善胰岛Ｂ细胞功能，从而达到多靶点降低血糖 水＿平【¨一１６］。本研究对比短期胰岛素强化与西格列汀联 合二甲双胍治疗初诊断的２型糖尿病患者的临床疗 效．结果显示：两者均可有效控制患者的血糖，血糖达 标时间比较差异无统计学意义，且两者均可显著改善 ＨＯＭＡ—Ｂ、ＨＯＭＡ—ＩＲ，其中ＨＯＭＡ一 是反应胰岛ｐ细 胞分泌胰岛素的能力，ＨＯＭＡ—ＩＲ是反应胰岛素抵抗 并同时可减少前胰岛素原基因的表达【１８】；ＦＦＡ水平的 升高会导致胰岛素抵抗的发生，同时还可诱生型一氧 化氮合酶产生增多，进而造成Ｂ细胞功能的损伤 ９１。本研 究结果显示两者治疗后ＡＤＰ均较治疗前显著上升， Ｌｅｐｔｉｎ、ＦＦＡ均较治疗前显著下降，但西格列汀联合二 甲双胍ＡＤＰ上升更为明显。Ｌｅｐｔｉｎ、ＦＦＡ下降更为明显， 说明西格列汀联合二甲双胍可能更有助于缓解机体 的脂毒性及胰岛素抵抗水平，但本研究样本量较少， 研究可能存在误差，其具体作用机制需要进一步大样 本量的研究 。同时本研究还发现西格列汀联合二甲 双胍低血糖发生率低于短期胰岛素强化治疗，其原因 可能为ＧＬＰ一１依赖葡萄糖促进胰岛素分泌，也就是 说当血糖升高时，ＧＬＰ一１促进胰岛素分泌，当血糖降 低时，ＧＬＰ－１不引起胰岛素分泌，从而较好地控制血糖。 综上所述，短期胰岛素强化与西格列汀联合二甲 双胍均可控制 ２型糖尿病患者血糖，降低ＨｂＡｌｅ水平， 显著改善初诊断２型糖尿病患者Ｂ细胞功能，但与短 期胰岛素强化比较，西格列汀联合二甲双胍可抑制ＧＣ 水平．有效升高ＡＤＰ并降低瘦素及ＦＦＡ浓度，且低血 糖发生率低。 【参考文献】 ［１］徐瑜，毕宇芳，王卫庆，等．中国成人糖尿病流行与控制 现状一２０１０年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告 解读［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２ｏ１４，３０（３）：ｉ８４—１８６． 【２ 葛均波，徐永健．内科学【２］Ｍ］．第８版．北京：人民卫生 出版社，２０１３：７３３—７５６． ［３】 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ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． ＪＰＥＮ Ｊ Ｐａｒｅｎｔｅｒ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒ，２００６，３０（３）：２２２—２３０． ［１４】Ｋｏｎｄｒｕｐ Ｊ，Ｒａ ｓｍｕｓｓｅｎ ＨＨ，Ｈａｍｂｅｒｇ ０，ｅｔ ａ１．Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ（ＮＲＳ ２００２）：Ａ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｉｒａｌｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ，２００３，２２ （３）：３２１—３３６． ［７】 卓银霞，热依娜，李萍．月中瘤患者营养不良的研究进展【Ｊ］． 护理管理杂志，２０１０。１０（１０）：７２２—７２４． 【８］ Ｂａｕｅｒ Ｊ，Ｃａｐｒａ Ｓ，Ｆｅｒｇｕｓｏｎ Ｍ．Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔ— Ｇｅｎｅｒａｔｅｄ Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｇｌｏｂａｌ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＰＧＳＧＡ）ａｓ ａ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｔｏｏｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｉｎ Ｎｕｔｒ，２００２，５６（８）：７７９—７８５． ［１５】Ｉｌｌａ Ｐ，Ｔｏｍｉｓｋｏｖａ Ｍ，Ｓｋｒｉｃｋｏｖａ Ｊ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｓｃｒｅｅｎ． ｉｎｇ ｐｒｅ—ｄｉｓｔｓ ｔｕｍｏｒ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｎｕｔｒ，２０１５，５：１－５． 【９】 赵明，李勇．消化道肿瘤化学治疗患者的营养状况及其 对生活质量的影响【Ｊ】．中国全科医学，２００９，１２（２Ａ）：２２２一 （收稿１３期：２０１７—０２—１１） 黼麟ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５５ Ｎｏ．１ １‘Ａｐｒｉｌ ２０１ ７