一１１６４一医学教育探索２００６年第５卷第１２期（ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ２００６．Ｖ０１．５Ｎｏ．１２）・临床教学・胃肠外科学临床阶段的教学体会张军，王子卫，王致天，孔令泉（重庆医科大学附属第一医院普外科，重庆４０００１６）【摘要】总结个人及科室多年的带教经验，从医学生进入临床的入科教育抓起，通过医疗文书基本功的训练及着重培养外科逻辑思维能力，努力提高医学生综合素质和临床实践能力。【关键词】外科学；医学生；教学改革［中图分类号】Ｇ６４２．０【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１—８５６９（２００６）１２—１１６４—０２ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＴｅａｃｈｉｎｇｉｎＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙＺＨＡＮＧＪｕｎ，ＷＡＮＧＺｉ—Ｗｅｉ，ＷＡＮＧＺｈｉ—ｔｉａｎ，ＫＯＮＧＬｉｎｇ—ｑｕａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１６，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｂｉｌｉｔｙ，ｗｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｐｅｒｓｏｎａｌａｎｄｔｈｅｄｅ－ｐａｒｔｍｅｎｔ’Ｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ，ｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｉｒｅｎｔｅｒｉｎｇｉｎｔｏｃｌｉｎｉｃ，ａｃｃｅｎｔｕａｔｅｂａｓｉｃｓｋｉｌｌｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｐａｐｅｒｗｏｒｋａｎｄｅｎｄｅａｖｏｒｔｏｆｏｓｔｅｒｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｓｕｒｇｉｅａｌｌｙｌｏｇｉｃｔｈｉｎｋｉｎｇａｂｉｌｉｔｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔ；Ｔｅａｃｈｉｎｇｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ无论医学本科生还是研究生完成课程学习任务后，都需经交流的技巧。比如学生可以主动介绍疾病发生发展的规律和转过临床阶段的培养。临床阶段的见习或实习对医学生培养非常归，多为患者着想。同时，带教教师应多与学生一起参加诊疗工关键，从基础理论过渡到与临床知识相结合，从单纯读书听课作，以增加学生参与机会。到面对变化复杂的患者个体，都不是轻而易举就能跨越的障注意培养学生的法律意识和自我保护意识。组织学习国家碍，因此对进入临床的医学生教育尤为重要，直接关系到学生有关卫生行业的法律法规，如执业医师法、医疗事故处理条例、本人将来的发展。现结合我院胃肠外科多年带教的具体情况，医务人员医德规范等。医疗工作特别是外科手术和有创操作属探讨如何提高医学生临床阶段带教效果。于高风险行业，有时一个小小的失误可能引起医疗纠纷，甚至需要巨额的经济赔偿Ⅲ。以自己从医的亲身经历或媒体上真实１加强医学生入科教育的案例报道教育学生要依法行医、精益求精，使其认识到法律在医疗过程中的重要性，并提高自我保护意识。随着医疗行业步入市场经济及目前呈上升趋势的医疗纠纷，对医学生的入科教育也增添了新的内容。传统教育中培养２训练医疗文书书写基本功医学生良好的医德医风，注重个人品格的修养仍是临床教学的重要内容。树立良好的学风和医风是每一名外科医师必须坚持医疗文书是包括对患者问诊、检查、诊断、治疗、护理以及的原则，在教学过程中，要把教书育人放到同等重要的地位。疾病发生发展和转归等全过程详细、系统的原始记录。不仅是其次指导学生处理好医患关系，增加外科动手的机会。如患者病情的实际记录，也为医疗、教学和科研积累基本原始资今患者对服务质量的要求越来越高，大都不愿意由医学生对他料。医疗文书书写的规范与否是评价医务人员实际工作能力的们进行体格检查、换药等各种诊疗操作，这就要求学生积极与患者及家属沟通，取得他们的信任，才能获得更多的学习机会。客观指标，是医疗纠纷鉴定的主要依据。带教教师要严把病历带教教师要多给学生创造与患者及家属交流的机会，指导学生书写关。由于病人量的增多和日益增加的医患沟通矛盾，医学生需面对大量的医疗文书和繁重临床工作任务，但绝不能因为管理病人多、工作量大而忽视医疗文书书写质量。为提高学生【收稿日期］２００６—０９—２８书写医疗文书的效率和质量，带教教师要负责检查记录，要求［作者简介］张军，男，硕士，讲师，主研方向：胃肠外科。字迹清楚，不得涂改和刀刮，强调病历内容准确、及时和规范。万方数据医学教育探索２００６年第５卷第１２期（ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ２００６．Ｖ０１．５Ｎｏ．１２）’。——１１６５’。——主观印象，对符合自己印象的资料感兴趣，过分依赖先进的检３结合病例教学。培养外科逻辑思维能力要实现学生更好地从基础理论过渡到临床，除了强调外科的基本知识外，应多带他们上手术台，尽快熟悉胃肠的解剖结构，如对手术中一些重要标识（如屈氏韧带、结肠带或袋）等进行辨认。解剖结构在外科疾病的诊断中起着举足轻重的作用，查手段，不经过缜密的思维活动直接得出结论。４开展互动式教学。提高主观能动性传统外科临床学习主要采取灌输式教学，这种教学方式有着不可替代的优势，能使学生系统地学习理论知识，基础知识更牢固、更全面，但传统教学法是以教师为主，学生处于被动地位，养成了学生被动、不善思考的学习方式，这有悖于临床外科医师的培养。带教教师采用互动式教学方法，通过启发、设疑等方法正确引导学生的兴趣，提高学生自身成就感，进一步激发临床学习兴趣。在胃肠外科轮转的医学生中按本科生和研究生搭配分为两组，开展学术讨论每月举行１次。负责教学的教师以临床如右下腹疼痛的急腹症的诊断，应用解剖学可初步诊断疾病：阑尾及回盲部、输尿管、女性附件的病变。本着循序渐进的原则指导医学生进行一些手术操作，调动他们的学习热情，同时也能帮助他们发现弱点进行针对性练习。胃肠外科疾病种类繁多，不可能在短短的轮转时间里完全掌握。即使临床基础、工作时间、环境条件都一样，不同的医师临床能力和水平却有很大差异，这不仅有临床实践和经验积累的问题，也有临床思维能力的差异，因此教学中应重视外科逻辑思维能力培养。临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力，往往通过分析病例、解决具体问题等表现出来。问题或是收治的特殊病例为题，提出问题，两组学生分头收集材料并制作多媒体在月末开展讨论，科室里当日有空的进修医师和其他医师都可参加。学生代表对该病例的临床表现、检查方法及治疗经过进行讲解，其他学生可对疑惑之处进行提问，两组间展开讨论，最后由带教教师归纳总结。通过这种方式让学生参与到教学中来，培养学生发散思维和综合分析能力，更深刻地认识疾病的本质和内在联系。这种讨论增强了学生之间的团结，加深了学生对医学实践团队协作精神的理解。发挥了学生的主观能动性，培养了学生的自学能力和表达能力，也使学生的口头表达能力有了很大的提升。临床思维能力是在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能，对具体临床现象进行分析和思考，最后作出科学判定的能力，是衡量治疗和诊断水平高低的标准，也是培养学生综合素质的重要标志闭。临床思维能力培养，最有效的方法是多听、多看、善于思考总结。查房、病例讨论时边讲边做，边学边议，让学生能融会贯通，触类旁通，迅速地进入胃肠外科医师的角色，用外科的思维方：式去解决各种临床难题。要重视和做好专家、教授的查房、会诊工作，在目前病源、病种、手术资源有限的情况下，可使医学生举一反三，提高学习知识和技能训练的效率。临床工作实际上是一个不断发现并解决问题的过程，临床上以启发式教学为主，内容少而精，理论结合实例，讲解重点、难点，鼓励学生大胆发表自己的意见，说错了及时指出错在哪里；说对了则鼓励他们坚持做下去，并指出需要提高和深入研究的部分。这样可以逐渐提高学生在临床上分析问题和解决问题的能力ｔ３］。要注意纠正片面思维，不能单纯依靠影像学检查和实验室提供的数据来作为依据，应对临床资料进行全面综合分析，防止学生仅凭●Ｉ参考文献：［１】金殷植，王清，舒振波．做好当前临床外科教学工作的恩考叨．医学教育探索，２００６，５（２）：１３０—１３１．［２】郭雅．普通外科临床见习带教体会【Ｊ］．广西医科大学学报，２００４，（１８）：１５２．［３】李玲．提高医学生临床实习质量的几点思考叨．中国高等医学教育，２００１，（２）：５０—５１．ＩＩ■■●●１■ＩＩＩ■■●Ｉ■■Ｉ●■■■■－■●Ｉ●●■■●■Ｉ●■Ｉ■■１－■Ｉ●■１●■■■■■●■●●■■■■１■●■●●■●■Ｉ●＿－Ｉ■■●Ｉ■●１■■Ｉ（上接第ｌ１４３页）ｔｉｏｎｂｙａＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＣｌｉｎｉｃＰｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ】．ＪＡＭＡ，２０００，［６】医学和健康网站网络道德准则．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｏｎ．ｃｈ／ＨＯＮｃｏｄｅ／Ｃｈｉｎｅｓｅ／。１９９７～０４—２０．（２８４）：１９６２—１９６４．［２】网络医药讯息如何信赖，世界卫生组织研拟．ｈｅＭｔｈ管理规则［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｅｄａｒ．ｃｏｍ／ｌｉｂｒａｒｙ４／ｗｅｄａｒ／ｗｅｄａｒ００１１１３ａ．ｈｔｍ，２０００一１１－１３／２００６—０６－１６．【７】ＨＯＮＷｅｂＣｏｄｅｏｆＣｏｎｄｕｃｔ（ＨＯＮｃｏｄｅ）ｆｏｒｍｅｄｉｃａｌａｎｄｈｅａｌｔｈｓｉｔｅｓ［ＥＢ／ＯＬ】．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｏｎ．ｃｈ／ＨＯＮｃｏｄｅ／ｍｅｔｈｏｄ．ｈｔｍｌ，２００６—０６－２０．ｇｒａｎｔｅｄｏｎ［－３】ＨｅａｌｔｈＯｎｔｈｅＮｅｔＮＧＯｓｔａｔｕｓｗａｓｔｈｅ２３ｒｄＪｕｌｙ２００２ｔｈｅ【８】８ＣｅｌｉａＢｏｙｅｒ．ＡＤｅｃａｄｅＤｅｖｏｔｅｄｏｎｔｏＩｍｐｒｏｖｉｎｇＯｎｌｉｎｅＨｅａｌｔｈｂｙｔｈｅＥｃｏｎｏｍｉｃａｎｄＳｏｃｉａｌＣｏｕｎｃｉｌｏｆｔｈｅＵｎｉｔｅｄＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＱｕａｌｉｔｙ（ＨｅａｌｔｈｔｈｅＮｅｔＨＯＮ）［Ｚ】．Ｊａｎｕａｒｙ２００６．Ｎａｔｉｏｎｓ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｏｎ．ｃｈ／Ｇｌｏｂａｌ／ＮＧＯ．ｈｔｍｌ，２００６－０６－１７．［４】ＨＯＮＷｉｎｓｅＥｕｒｏｐｅＡｗａｒｄｆｏｒ【９】中文网站和网络育婴房获国际认证［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊａｈ．ｏｒｇ．ｔｗ／ｅｈｉｎｅｓｅ／４＿ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ／７＿ｃｏｎｇｒａｔｕｌａｔｉｏｎ２００６一０６—２０．１２００４１０６０４．ａｓｐ，，ｅＨｅａｌｔｈ【ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｏｎ．ｃｈ／Ｇｌｏｂａｌ／ｅＨｅａｌｔｈ２００４／ｗｉｎｎｅｒ．ｈｔｍｌ，２００６－０６－１７．【５］Ｑｕａｌｉｔｙ＆ＴｒｕｓｔｗｏｒｔｈｉｎｅｓｓｏｆｔｈｅＭｅｄｉｃａｌ＆ＨｅａｌｔｈＷｅｂ，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｏｎ．ｃｈ／ｖｉｓｉｔｏｒ．ｈｔｍｌ，２００６－０７—０１．［１０】陈安金．道德法律化：意义及其限度叨．浙江学科，２００４，（４）：１７４—１７６．万方数据