呷ｌ 呻 为现代远程教育 Ｉ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＩ，｜Ｅ ＭＯＤＥＲＮ ＤＩ￥１ＡＮＣ．Ｅ ＥＤＵＣＡ］ＩＯＩＩ ＯＦ ＣＨＩＮＡ 第１Ｏ卷第ｌ０期・总第１３８期 ２０１ ２年５月・下半月刊 宫外孕并失血性休克急救及护理５Ｏ例 李亚玲 （江苏省滨海县天场镇卫生院，滨海２２４５００） 摘要：目的探讨宫外孕并失血性休克急救及护理的方法。方法２０１１年４月１日至２０１２年３月２３日发生宫外孕并失血性休克的 患者５Ｏ例，采取了首先有效静脉输液；然后及时为患者补充血容量，迅速备好手术前准备，及早手术止血；最后做到充分的手术后的 病情变化监测，以及各项护理。结果本组５Ｏ例患者全部治愈并顺利出院，最短住院时间４天，最长住院时间７ｄ。结论失血性休克的患者积极有效的急救及护理措施，可以提高急救成功率，更利于患者的迅速康复。 关键词：宫外孕；失血性休克；急救；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１２．１０．０４９ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１２）．１０．００８０—０２ 宫外孕并 宫外孕又叫异位妊娠，是指受精卵的着床并不在子 宫体腔内，而是在子宫体腔以外其他部位。是妇产科比 较常见的急腹症，通常表现为发病急、出血快，很多患 者因为急性大量出血而导致休克，如果不能及时正确的 诊断和抢救，可因严重的失血而死亡。因此，对于宫外 孕并失血性休克及时的抢救和护理，是提高治愈率，降 低病死率的关键。我院２０１１年４月１日至２０１２年３月 ２３日共抢救宫外孕并失血性休克５０例，通过采用一系 列的抢救措施，以及完备周到的护理，患者的治疗收到 较好的效果，现总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组宫外孕并失血性休克患者５０例， 最小年龄１７岁，最大年龄４４岁。其中，１９例为峡部， １２例为间质部，１９例为壶腹部。４７例患者既往有停经 史，３０￣９０ｄ不等，３２例患者有阴道不规则出血。５Ｏ例 患者都有不同程度的腹痛及休克征象。 适于患者随意的移动。补充血容量，首先是一定量的晶 体液，然后给予胶体液。这样可以有效的扩充血容量， 改善微循环，保证重要脏器血容量。通过观察患者的血 压、脉搏、尿量、中心静脉压评估血容量的补充进度， 进而可随时调整输液速度和输液量。 １．２临床表现面部苍白，表情木讷，情绪烦躁，四肢 皮肤湿冷，盗汗，口渴，脉搏细速，血压低，尿量明显 减少等。 １－３临床检查结果腹部：所有患者都有下腹部明显的 压痛及反跳痛。当出血量大时，叩诊可听到移动性浊音。 盆腔：３２例患者阴道内常有较少量的血液流出。 １．４诊断标准主观标准：面色苍白，皮肤黏膜紫绀， 肢冷，外周静脉塌陷等等；可以出现神志障碍，不一定 是专指昏迷。客观标准：收缩压８０ ｍＨｇ，但是脉压差 ＜２０ｍｍＨｇ，脉搏细速＞１００次／分，尿量＜３０ｍｌ／ｈ。 １．５急救及护理方法 １．５．１ 密切观察患者生命体征的变化，准备急救措施 所有患者入院第一项就是立即进行生命体征的检查，包 括血常规、血型、凝血功能，同时进行各血。将患者的 双下肢抬高，大约保持在２０。～３０。即可，去掉枕头平躺。 密切的观察并记录患者生命体征的变化，以及尿量的变 化。接诊时也要注意患者的主观表现，面色、四肢的皮 肤，测量患者血压、脉搏，注意为患者做好保暖和吸氧， 以提高血氧饱和度，改善低糖可能造成的组织缺氧。 １．５．２ 迅速建立静脉通道，及时纠正休克 接诊后 ２０ｍｉｎ内必须建立好静脉通道，以选择上肢进行静脉穿 刺为佳，并且是静脉留置针，留置针易于固定不易脱落， １．５．３做好术前的准备工作 临床上治疗宫外孕并失血 性休克的有效方法就是手术治疗，在前期进行抗休克治 疗的时候，同时就要做好手术相关的准备工作，包括备 皮、备血、留置导尿管，以及手术室的安排等术前准备 事宜。 １．５．４心理护理宫外孕并失血性休克的患者通常情绪 烦躁，患者及家属会表现出恐惧、悲伤，尤其是那些没 有生育过的患者，担心输卵管妊娠需要手术切除，会影 响生育能力，而表现抵触和不配合，医护人员此时要做 好手术的目的性和重要性的宣导工作，同时还要针对患 者恐惧和抵触的心理，安慰并鼓励患者，以解除患者的 忧郁和失望感，提高患者的信心和配合治疗的思想，保 证手术治疗的顺利开展。 １．５．５术后护理体位：手术后的６ｈ内保持平卧位，去 除枕头，头偏向一侧，保持患者呼吸道的通畅；心理监 护：严格观察患者的血压、体温、脉搏等变化，术后每 ２０ｍｉｎ监测一次，待以上征象平稳后，２ｈ监测一次；保 持导尿管的通畅：患者尿量和尿色的变化很重要，如果 发现尿少或血尿，一定及时通知主治医师采取措施；切 口观察：注意观察手术切口，避免切口感染，定期更换 敷料；活动：手术后每隔２ｈ帮患者翻身活动，运动下肢， 手术后次日可帮助患者下床做小幅度的活动，防止术后 肠粘连；饮食：手术后６ｈ内要禁食，６ｈ后以流食为主， 患者排气后可进半流质，以高蛋白和高维生素为主。 ２结果 本组５０例患者全部治愈并顺利出院，最短住院时间 ４ｄ，最长住院时间７ｄ。 ３讨论 失血性休克是宫外孕最严重的并发症。如不争取时 间，抢救配合护理不当，将危及生命。本文通过对５０例 宫外孕失血性休克的抢救配合与护理，总结出选择合适 的体位，迅速建立静脉通道，密切观察病人的病情变化， 加强术前术后护理，医护密切配合是抢救成功的关键。 第ｌ０卷第ｌ０期・总第１３８期 ２０１ ２年５月・下半月刊 ◎ 禚 理实践与研究，２００９，６（１３）：６４． ［４付群．阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值［Ｊ］４］＿中国现代药物应用 ２０１０，２３（１７）：１５４－１５６． 参考文献 ［１】刘晓华，钟玲．异位妊娠的诊疗进展［Ｊ】．重庆医学，２００７，３６（２４）：２５７８． ［２】李宝莲，公悦，王平红．ＢＤ留置针在抢救上消化道大出血病人中的应用［Ｊ］ 临床护理杂志，２００７，６（４）：４６． ［３】陈梅娇，李广南，陈惠兰．６０例宫外孕输卵管妊娠破裂的急救与护理［Ｊ］．护 （本文校对：苏玲收稿Ｈ期：２０１２—０３－２４） 探讨产后抑郁相关的因素及护理对策 周丽娅庞军丽杨红娟 （河南省漯河市中医院，漯河４６２０００） 摘要：产后抑郁隶属于产后精神疾病中最为常见的，其发病与心理因素、社会因素、夫妻关系等多方面因素有关，本文旨在通过总 结临床对产后抑郁病惠的护理体会。对产后抑郁的发病机制以及有效的护理干预方式进行探讨，以便在产妇围产期就进行早期的护理 干预。让产妇远离抑郁的威胁。 关键词：产后抑郁；成因；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１２．１０。０５０ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１２）一１０—００８１一Ｏ１ Ｓｔｕｄｙ ｏＮ Ｒｅｌａｔｅｄ Ｆｓｃｔｏｍ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｔｏ Ｐｏｓｔｎａｔａｌ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｚｈｏｕ￡ Ｐａｎ８Ｊｕｎａ Ｔａｎ￣Ｈｏｎｓｉｕａｎ 伽ｌ４ＨＣｕｏｈｅＣｉｔｙＴＣＭＨｏｓｐｉｔａ￣Ｌｕｏｈｅ４６２０００， 叫 Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｏｓｔｐａｒｔｔｌｍ ｄ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｂｅｌｏｎｇｓ ｔｏ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｉｌｌｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ，ｉｔｓ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ， ｓｏｃｉ￣ｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｕｓｂａｎｄ ａｎｄ ｗｉｆｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｉｍｓ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｎ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｐａｒｔｔｕｍ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｍａｔｅｒｎａｌ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｏｎ ｈｅ ｔｅａｒｌｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｗａｙ ｆｒｏｍ ｈｅ ｔｔｈｒｅａｔ ｏｆｍａｔｅｒｎａｌ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｆａｃｔｏｒ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 产后抑郁是妊娠后并发精神疾病中最为常见的，具 体表现有产后焦虑、抑郁、沮丧、淡漠、恐惧等，严重 者甚至可出现自杀、伤害幼儿等倾向，对产妇本身的身 心健康及幼儿的成长发育都造成了恶性影响［】】。经过临 床对产后抑郁病患的护理工作的总结，现针对产后抑郁 的发病机制以及有效的护理干预方式进行分析及探讨， 以便在产妇围产期就进行早期的护理干预，让产妇远离 抑郁的威胁。 １产后抑郁相关的因素分析 社会心理因素与产后抑郁关系密切。由于环境改变、 经济负担等社会因素以及睡眠剥夺、不良健康状况等一 系列躯体应激而导致产妇本身处于消极、悲观、不安等 不良心理状态，长期下来就容易诱发产后抑郁。这可能 和初为人母的身份转换造成的不适应、不和谐的夫妻关 系、忧虑孩子未来的成长等多方面因素相关。 其次，产后抑郁也与产后内分泌尤其是性激素的变 化有关。国内有研究表明产妇由于分娩而升高的血小板 中肾上腺素能受体含量不下降或未恢复正常水平，或内 啡肽浓度在产后的迅速下降、甲状腺功能紊乱等均可能 导致产后抑郁。 据资料统计，我国大约有５０％以上的产妇患有不同 程度的抑郁症，多数仅为短期内出现情绪异常，少数则 需通过药物治疗才能康复。 ２产后抑郁的护理对策 够的营养和能量，平衡膳食，均衡营养【２】。配合营养师 指导孕产妇改善饮食结构和饮食习惯，使其保持体内激 素的平衡，减少饮食不当引起的并发症。 ２．２ 产后抑郁的心理护理 心理干预在产后抑郁治疗 方法中尤为重要。一般在产妇围产期，就应进行对产后 抑郁的早期心理护理。首先，在入院时，应针对产妇的 个性特征、心理状态、身体状况做出预先评估，以便在 分娩后制定相对应的心理护理方案。积极做好入院宣教 工作，产时提供导乐分娩，产后讲解产后保健知识以及 正确的母乳喂养技巧、帮助照料新生儿等。定期的产后 访视，特别是在产后６周左右，这是产后抑郁的高发时 期，通过加强观察以便及时发现产妇情绪上的早期变化， 如沉默寡言、独坐、莫名哭泣、焦虑、多疑等异常心理 表现，及时地进行心理护理和疏导，可大大降低产后抑 郁的发病率。 ２＿３ 产后抑郁的药物治疗辅助护理 重度的产后抑郁 病患除必要的心理护理之外，还需进行一定的药物治疗。 临床上一般常用三环类抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林、 多虑平等。但在使用该类药物治疗时，首先要注意患者 是否患有严重的心、肝、肾疾病或青光眼，少数敏感体 质患者服药后可出现尿潴留、肠麻痹、肝功能异常，或 心动过速、头晕、嗜睡等不良反应。 ３结论 产后抑郁是妊娠后并发精神疾病中最为常见的，对 产妇本身的身心健康及幼儿的成长发育都造成了恶性影 响。其诱发来自社会、心理、生理等多方面因素，最为 主要的则是类似新生儿突发疾病、婚姻出现问题等负面 ２．１ 产后抑郁的生活护理给产妇提供安静、舒适的住 院环境，利用“一对一”营养支持措施，针对不同产妇 不同的生理特点，鼓励并帮助产妇进食、进水，保持足