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血府逐瘀汤治疗心血管疾病及其机理研究进展

2022-01-10 来源:好土汽车网
导读 血府逐瘀汤治疗心血管疾病及其机理研究进展
中 医 药 信 息 2010年第27卷第5期 Vo1.27,No.5,2010 Information on Traditional Chinese Medicine 血府逐瘀汤治疗心血管疾病及其机理研究进展 张玉华,华浩明 (南京中医药大学,江苏摘南京210046) 要:目的:介绍血府逐瘀汤在心血管疾病中的应用及其机理。方法:查阅近10余年临床与实验文 献。结果与结论:血府逐瘀汤广泛应用于冠心病、心肌梗死、慢性心力衰竭、心律失常、病毒性心肌炎、高 血压病、肺心病等心血管疾病,疗效良好;实验研究提示本方治疗心血管疾病的机理,与调节血脂代谢, 改善动脉粥样硬化;改善心肌缺血,保护心肌细胞;调节血管内皮细胞功能;扩张冠状动脉,改善血液流 变性;抑制肺动脉平滑肌细胞增殖,防止血管重构等作用有关。 关键词:血府逐瘀汤;心血管疾病;研究进展 中图分类号:R54 文献标识码:A 文章编号:1002—2406(2010)05—0l18—03 The Progress of the Xuefuzhuyu Decoction in Treating Cardiovascular Diseases ZHANG Yu—hua,HUA Hao—ming (Nanfing University ofChinese Medicine,Nanjing 210046,China) Abstract:objective:The purpose of this manuscript is to overview the Xuefnzhuyu Decoction,a traditional Chinese medicine prescription,in cardiovascular diseases.Methods:We refered to the past 1 0 years of clini— cal and experimental literature.Results:Many clinical reports have indicated that Xuefuzhuyu Decoction has significantly effects in cardiovascular diseases such as Coronary heart disease,Myocardial infarction,Heart failure,Arrhythmia,Viral Myocarditis Hypertension and Pulmonary heart disease.Conclusions:From experi— mental studies have suggested that Xuefuzhuyu Decoction can regulate blood—lipid metabolism,improve ath— erosclerosis;improve myocardial,protect myocardial cells;improve microcirculation,prevent thrombosis;ex- pand the coronary artery,improve blood rheology;inhibit the proliferation of PASMC,prevent ventricular re— modeling. Key words:Xuefuzhuyu Decoction;Cardiovascular Disease;Progress 血府逐瘀汤是活血化瘀名方,2000年以来该方治 黄12g,川I芎6g,枳壳12g,桃仁12g,红花6g,赤芍12g, 疗心血管疾病及其机理的报道甚多,研究进展较快,现 综述如下。 l治疗心血管疾病 1.1冠心病 血府逐瘀汤在冠心病的治疗中运用广泛,并且还 研制成不同的剂型,均被证实有较好疗效。吴氏¨ 将 60例冠心病患者随机分为治疗组和对照组各30例, 桔梗6g,甘草6g。心阳不振者加桂枝;胸痛者加郁金 12g,瓜蒌壳12g;面暗唇青者加丹参15g;气虚者加太 子参18g,黄芪30g;心悸者加麦门冬12g,五味子9g; 每天1剂。对照组每天口服硝酸异山梨酯片,两组均 4w为1疗程,1个疗程后评价疗效。结果治疗组与对 照组总有效率分别为86.70%、60.00%(P<0.05);治 疗组与对照组心电图总有效率分别为66.70%、 36.70%(P<0.05);治疗组与对照组中医症状总有效 率分别为93.30%、73.30%(P<0.05)。两组患者治 两组患者治疗前1W停服抗心绞痛药物,若心绞痛发 作时可含服硝酸甘油片,并记录用量。治疗组应用血 府逐瘀汤加减治疗,方药组成:柴胡6g,当归9g,生地 作者简介:张玉华(1984一),女,南京中医药大学2008级方剂学专业硕 士研究生。 疗前后心绞痛、心电图、中医症状积分值比较,治疗组 治疗后的3项积分值均低于治疗前(P<0.01),与对 照组差值比较差异有统计学意义(P<0.05和P< 0.01);对照组只有心绞痛、心电图积分值治疗后低于 治疗前(P<0.05)。郑氏等 观察血府逐瘀胶囊治疗 不稳定心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)的临床 疗效,将6O例UAP患者按随机数字表法分为西药治 通讯作者:华浩明(1964一),男,教授,硕士研究生导师,主要从事心血 管方面方剂的配伍理论与临床应用研究。 收稿日期:2010~06—01 修回日期:2010~07一O1 2010年第27卷第5期 Vo1.27,No.5,2010 中 医 药 信 息 ・l19・ Information On Traditional Chinese Medicine 疗组(对照组)30例和在此基础上合用血府逐瘀胶囊 组(治疗组)30例,两组患者性别、年龄、病程、病情比 较,差别无统计学意义(P>0.05)。患者于治疗前1W 停服抗心绞痛药,若心绞痛发作可含服硝酸甘油 (0.5mg/片),并记录用量。对照组选用西药治疗:硝 瘀汤治疗气虚血瘀型冠心病慢性心衰疗效显著。 1.3心律失常 血府逐瘀汤治疗各种心律失常亦有良效。顾氏 等_5 用血府逐瘀汤加大剂量黄芪治疗难治性室性早 博17例,经西药心律平或慢心律治疗,疗效不满意;经 酸异山梨酯片每次10mg,每天3次;硝苯地平控释片 每次30rag,每天1次;酒石酸美托洛尔片每次 12.5mg,每天2次;阿司匹林肠溶片每次0.3g,每天1 24h动态心电图检查示室早次数≥30个/h,其中成对 室早13例,短阵室速3例。全部用中药汤剂治疗,停 用任何抗心律失常药物。处方:黄芪60g,当归、生地 次。治疗组在上述西药治疗基础上联合血府逐瘀胶 囊,每粒0.4g,含桃仁(炒)43.24mg、当归43.24mg、枳 壳(麸炒)32.44mg、川芎43.24mg、柴胡32.44mg、红花 43.24mg、牛膝21.62mg、赤芍43.24mg、生地黄43.24mg、 桔梗32.44mg、甘草21.62mg。每次2.4g,每天2次。疗 程均为2个月。结果,治疗组患者治疗后较治疗前心 绞痛的发作频率、持续时间等临床症状明显好转(P< 0.01),硝酸甘油用量减少(P<0.01),与对照组治疗 后比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组心绞痛 的症状和心电图明显改善,有效率分别为86.70%和 76.70%,优于对照组的70.00%和63.30%(P< 0.05)。 心肌梗死属冠心病的严重类型。伍氏 观察50 例急性心肌梗死患者,对照组主要采取卧床休息,吸 氧,镇静止痛,常规应用抗凝、扩冠、溶栓药物,纠正心 律失常,抗心力衰竭,抗休克及降压等对症治疗。治疗 组在对照组治疗基础上加服血府逐瘀汤加减(桃仁、 红花、当归、川芎、枳壳、水蛭、牛膝、丹参、黄芪、炙甘 草)。有痰浊阻络者加法半夏、瓜蒌;气阴两虚者加人 参、麦门冬;心阳虚者加西洋参、葶苈子、附子。每13 1 剂,分2次服。两组均以4w为1疗程。结果,治疗组 总有效率88%。与对照组差值比较,有显著统计学意 义(P<0.01)。 1.2慢性心力衰竭 血府逐瘀汤治疗各种原因所致慢性心力衰竭有较 好疗效。于氏等 将80例冠心病所致慢性心衰且属 气虚血瘀型患者随机分为两组:治疗组43例,对照组 37例,两组一般资料经统计学处理,差异无显著性意 义(P>0.05)。对照组采用抗心衰西医常规治疗,强 心、利尿、扩血管、ACEI及冠心病基础治疗,治疗组在 对照组治疗基础上,加服加味血府逐瘀汤,处方:桃仁、 红花、桔梗、枳壳、当归、川芎、牛膝、西洋参、柴胡各 10g,黄芪30g,山楂15g,赤芍6g。每服150mL,每日2 次,14d为1疗程,连服2疗程。结果,治疗组总有效 率93.O%,对照组总有效率83.8%,两组比较差异有 显著性意义(P<0.05);治疗组在心脏指数、每搏指 数、摄血分数改善方面均优于对照组,与对照组比较, 差异有非常显著性意义(P<0.O1)。说明加味血府逐 黄、红花、牛膝各10g,桃仁12g,枳壳、赤芍各6g,川芎、 桔梗各5g,柴胡、甘草各3g。每日1剂,分2次口服,1 个月为1个疗程,最短1个疗程,最长5个疗程。结 果,临床症状疗效,总有效率88.12%;24h动态心电图 疗效,总有效率76.15%;其中成对室早消失9例,短 阵室速消失2例。陈氏 用血府逐瘀汤加味治疗病态 窦房结综合征62例,对照组30例采用宁心宝,结果, 治疗组总有效率85.48%;对照组总有效率56.67%。 两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 1.4病毒性心肌炎 据报道,血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎,疗效良 好。任氏 采用血府逐瘀汤加减治疗病毒性心肌炎 52例,药用:桃仁、红花各10g,当归15g,生地黄、川 芎、赤芍、柴胡各10g,枳壳12g,黄芪30g,太子参15g, 五味子10g,麦门冬15g,丹参20g。若伴有房早、室早 加紫石英、苦参;病毒感染期加金银花、连翘、蒲公英; 心动过速加僵蚕、远志。对于急性期患者应注意休息, 配合控制感染、营养心肌及对症治疗。结果,总有效率 92.13%。说明血府逐瘀汤对病毒性心肌炎疗效显著。 1.5肺心病 慢性肺心病运用血府逐瘀汤亦有较好疗效。乔 氏 在西医常规治疗基础上配合血府逐瘀汤加味治 疗慢性肺心病40例,结果,总有效率达92.50%。樊 氏 采用血府逐瘀汤合用复方甲氧那明胶囊治疗肺 心病患者,对照组采用复方甲氧那明胶囊治疗,结果两 组总有效率分别为97.50%、75.00%,疗效差异具有 显著性(P<0.05)。 2作用机理研究 2.1 调节血脂代谢,改善动脉粥样硬化 冠心病发生的主要病理机制是动脉粥样硬化 (atherosclerosis,AS)的形成,大量研究证实,血浆总胆 固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)是致 AS的成分,而高密度脂蛋白(HDL)能促进胆固醇的外 运,是抗AS的成分。研究资料表明,活血祛瘀能调整 血脂代谢紊乱,提高HDL,降低TC、TG、LDL,改善致动 脉粥样硬化指标比值,使AS病变渐渐消退,防止冠心 病进一步发展。卢氏等 通过动物试验研究血府逐 瘀胶囊调血脂、抗脂质过氧化的药理作用。结果显示: 中 ・医 药 信 息 2010年第27卷第5期 Vo1.27,No.5,2010 120・ Information on Traditional Chinese Medicine 血府逐瘀胶囊可增加血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)含量,降低血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、 —2.4 抑制肺动脉平滑肌细胞增殖,防止血管重构 低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C),增强血清超氧化物 歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH—Px)、总 抗氧化酶(T—AOC)活性,降低血清丙二醛(MDA)含 量。从而认为血府逐瘀胶囊可通过降低血脂水平,并 肺动脉高压(HPH)是肺心病形成的标志,缺氧是 引起HPH的主要原因之一,缺氧可导致动脉血管的重 构或重建,而肺动脉平滑肌细胞(PASMC)的增殖是这 种血管重构的重要基础,因而阻止PASMC的异常增 生成为目前防治肺心病的重要课题。宋氏等¨ 观察 进一步阻止动脉粥样硬化的形成。 2.2改善心肌缺血,保护心肌细胞 改善心肌缺血,保护心肌细胞是血府逐瘀汤治疗 冠心病的基本机制。高氏等¨ 以腹腔注射垂体后叶 素复制大鼠急性心肌缺血模型,测定大鼠血清乳酸脱 氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)、羟丁酸脱氢酶 (HBDH)、谷草转氨酶(AST)、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛(MDA)。结果显示,血府逐瘀汤能降 低急性心肌缺血大鼠血清HBDH、CPK、LDH及AST, 能减轻缺血大鼠细胞内各种酶类的释放,对大鼠心肌 缺血损伤起到保护作用;同时血府逐瘀汤能降低急性 心肌缺血时大鼠体内的MDA,升高体内的SOD,清除 体内自由基,从而对大鼠心肌缺血损伤起到保护作用。 2.3调节血管内皮细胞功能 有研究证明,动脉粥样硬化是由血管内皮功能紊 乱所致,而血管内皮细胞功能紊乱是由炎症反应所致。 因此减轻炎症反应,修复血管内皮细胞的损伤已成为 治疗心血管疾病的新的药物靶点¨ 。血管性假血友 病因子(vonWillebrand factor,vwF)是血管内皮细胞的 特异性标志,血管内皮损伤后释放vWF,其促进血小 板和血管壁的相互作用,引起血小板的黏附聚集,促进 脂质沉积,进一步加剧动脉粥样硬化¨ 。王氏等¨ 探讨血府逐瘀汤对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能 的影响,将50例不稳定型心绞痛患者随机分为血府逐 瘀汤组32例和对照组18例,对照组予以常规治疗,血 府逐瘀汤组在常规治疗的基础上加服血府逐瘀汤,两 组均用药8w,分别采用放射免疫法、酶法、酶联免疫吸 附测定法检测血清内皮素(endothelin,ET)、一氧化氮 (nitric oxide,NO)、可溶性血管细胞黏附分子一1(solu— ble vacular cell adhesion molecule一1,sVCAM一1)及可 溶性细胞问黏附分子一1(soluble intercellular adhesion molecule一1,sICAM一1)含量的变化。结果血府逐瘀 汤组总有效率93.75%,明显优于对照组的66.67% (P<0.05)。血府逐瘀汤组ET、sVCAM一1及sICAM 一1的水平均明显低于对照组(P<0.O1),血清NO 的水平则高于对照组(P<0.O1)。由此说明,血府逐 瘀汤可以通过降低缩血管因子水平,提高舒血管因子 水平及减少细胞黏附分子的途径,改善血管内皮的功 能,从而提高对不稳定型心绞痛的疗效。 血府逐瘀汤对缺氧条件下PASMC增殖的影响,结果 发现,血府逐瘀汤可明显抑制缺氧对PASMC的增殖 的促进作用,并随药物浓度的增加,而抑制率增加,呈 剂量依赖性作用。 3 结语 血府逐瘀汤是活血化瘀的经典名方,治疗冠心病 等多种心血管疾病有较好疗效,其作用机理研究亦在 多方面展开并取得成果。但是,从本文所涉文献来说, 尚缺乏大样本多中心随机双盲的临床研究资料,作用 机理研究亦较少涉及蛋白和基因等分子水平。因此, 血府逐瘀汤的研究,无论是临床抑或实验,还任重而 道远。 参考文献: [1] 吴玉虎.血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛3O例临床观察[J].黑龙 江中医药,2009(4):9—10. 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