南京中医药大学学报（社会科学版）２０１２年３月第１３卷第１期 ＪＣｌＰ．ＮＡＬ（ｏＦＮＡＮＪｔＮ２，ＵＮ￣ＩＴＹＯＦ ＿Ｍｆｓｒｊ ＡＬＳＣＩＥＮＣＥ）Ｖｏ１．１３ Ｎｂ．１№２０１２ ・ ２１ ・ 移精变气论 卓廉士 （重庆医科大学中医药学院，重庆４０１３３１） 摘要：检索秦汉文献，考察古人“移精变气”之说 结果发现：这是《内经》倡导的一种旨在以针刺仿效远古时代祝由 “移精变气”的治疗方法 其法是模拟“道’’的状态 在医生的心神引导之下，通过神气即精气的移徙 实现医惠舍 一，再施针刺以疗疾病 并且发现“病为本，工为标”是医患双方形气合一、与道相符的标识 关键词：精＃神；气；医惠关系 中图号：Ｒ２２１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—３２２２（２０１２）０１—００２１—０４ 今天的学者认为《素问・移精变气论》所论 乎相同的特性：“其气傈悍”，能够运行、移徙、聚 “是从古今时代不同，说到发病情况也不同，而 散和变化。精气的移徙聚散可以直接影响到脏 不同疾病的治疗，又有难易，医工的学术，亦有 腑功能使其产生不同的神志病变。如《素问・ 高下……”云云ｌ】］，未得要领。其实，这是一篇 宣明五气论》有云：“精气并于心则喜，并于肺则 阐述古代刺法的重要文献，其辞约，其旨奥，其 悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓 义远，故难于理解。笔者认为，“移精变气”是古 五并，虚而相并者也”（以下《素问》原文均引自 法针刺治病的机理所在，涉及到治疗观念与古 北京人民卫生出版社１９９６年版《黄帝内经素 代文化的一些方面，不传之秘尽在其中。而研 问》）。 究须从精、神、气等基本概念人手，逐步演进，则 中医认为，神志分藏于五脏，总属于心。 能渐人佳境，有所寻获。 《灵枢・本神》日：“凡刺之法，先必本于神。血、 １精、神、气 脉、营、气、精神，此五脏之所藏也。……是故用 “精”，指人体的精、气、血、津液等生理物 针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失 质。古人认为“至精为神＂［２１６１１，就是说“精”能 之意，五者以伤，针不可以治之也。”神生于精， 产生精神作用。从古代农业社会的生产规模、 针刺之“本于神”实则本于精，本于五脏所藏之 生活方式和饮食习惯上考察，此说极可能与酿 “血、脉、营、气、精神”，而这些组织皆源于水谷 酒、饮酒有关。《灵枢・论勇》日：“酒者，水谷之 精微，且遍及全身，所以，从这个意义上说，针刺 精，熟谷之液也，其气懔悍，其入于胃中，则胃 在人体组织之任何部位都会出现“神应”的反 胀，气上逆，满于胸中，肝浮胆横。当是之时，固 映，“神应”发生则能调节、改变精微物质——血 比于勇士，气衰则悔。”（以下《灵枢》原文均引自 气营卫的病理状态。这是“移精变气”的一层含 北京人民卫生出版社１９８２年版《灵枢经校释》） 义。如果血气虚弱，营卫衰竭致使五脏神伤， 酒，这种水谷酿成的“至精”之品，能让人产生精 “精神魂魄”不应于内，针刺则难于见功，因此病 神作用。根据这个道理，同样由“水谷之精，熟 人的精气状态是针刺获效的前提。 谷之液”生成的气血津液无疑就是人体神志活 虽然“精”有“傈悍”之性，但在生理状态下， 动的基本物质了。这大约就是“精生神”的原始 其运行、移徙、聚散均在神的控制之下，古人谓 思考吧。值得注意的是，这些“精”具有与酒几 “神者，生之制也，，［２１１７，指此。上面所引之“虚 收稿日期：２０１１一ｌ１—１８；修稿日期：２０１２一Ｏ１—１９ 作者简介：卓廉士（１９５２一），男，四川资阳人，重庆医科大学教授。 ・ ２２ ・ 南京中垦药大学学报（社会科学版）２ｏ１２年３月第１３卷第１期 而相并”，乃是病患之时神气失于控制所致。还 有一点很重要：神受心的引导。古人谓“心有所 存，神有所归”（《素问・举痛论》），心能通过意 念、专注、冥会、潜通等一类超验形式对神施以 主动的操控。《素问・解精微论》日：“夫心者， 五脏之专精者。”心神的物质基础是“精”，心神 之“所归”，即专注于某处，实则为心脏之“专精” 运动，这种运动常表现为气的运行、移徙、被体 验和感受，它能改变“所存”之处的气血状态。 这是“移精变气”的第二层含义。这也是中国气 功的基础理论，为内观反视之所本，而在内观反 视状态下的行气体验则是古人认识营卫生理， 察知经脉功能的重要方式之一ｌ３］。基于这种认 识，使古人很容易想到，将针刺疗法与精、神、气 的运动结合起来一定能够加强疏通气血调节阴 阳的作用，获得更好的临床效果。 ２《素问・移精变气论》的主要思想 《素问・移精变气论》就是一篇倡导这种针 刺疗法的专论，这大约也是秦汉时期医生治病 的一贯主张。为便于研究和阐述，录之如下。 为省篇幅，略去黄帝岐伯问答之重复部分。 “往古……恬儋之世，邪不能深入也。故毒 药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由 而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外 ……故祝由不能已也。” “上古使僦贷季理色脉而通神明……夫色 之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于 神明也。所以远死而近生，生道以长，命日圣 王。中古之治病，至而治之，汤液十日，以去八 风五痹之病。十日不已，治以草苏、草茨之枝， 本末为助，标本已得，邪气乃服。暮世之治病也 则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，病形 已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工凶凶， 以为可攻，故病未已，新病复起。” “治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大 则。逆从倒行，标本不得，亡神失国。去故就 新，乃得真人。帝日：余闻其要于夫子矣，夫子 言不离色脉，此余之所知也。岐伯日：治之极于 一。帝日：何谓一？岐伯日：一者因得之。帝 日：奈何？岐伯日：闭户塞牖，系之病者，数问其 情，以从其意，得神者昌，失神者亡。帝日：善。” 本篇说“往古”（史前）的人生活在“恬澹之 世”，不易患病，即使有病亦甚轻浅，只需要通过 祝由的方法“移精变气”即可治愈。“上古”的人 能参照色脉与“神明”的符合情况以远离疾病。 “中古”的人则不太懂得预防的重要性，而是在 患病以后才施治疗，虽然如此，但他们利用汤液 中标本同气的原理，也能获得好的疗效。“暮 世”（末世）的人背离了医道，治病既不根据四时 阴阳，又不懂得标本逆从，往往使得旧疾未除， 又染新病。因此，本篇作者认为，针刺之道在于 “”“一一，者因得之”。篇末点明主题，文章首尾 呼应。谓针刺采用“得一”的方法，既能移精变 气，又能“通神”、“得神”，既符“往古”之法，又合 “上古”之治。其深层含义将于下文逐步阐述。 ３针刺“治之极于一” “一”乃宇宙本源，是“道”的体现。《说文解 字》卷一上：“一，惟初太始，道立于一，造分天 地，化成万物。”古人认为，凡行事契合于“一”， 则能与道相通，事半而功倍，易于获效。《移精 变气论》谓“治之极于一”，是说只有将治疗处于 “一”的状态之下才能与道相通，这样，针刺则能 获得“移精变气”的效果。其中应该包括这样几 层内容： 一是医生自身的精神专一。《老子・第三 十九章》日：“神得一以灵” ］，这不是一般意义 的集中注意力，而是“得一”。庄子称此为“心 斋”。“唯道集虚，虚者，心斋也”ｌ５］，经过心斋的 训练，医生能于“虚静”中消除物我之间、物物之 间乃至我我之间的对立，使心志专一达到与道 合一的状态。《素问・生气通天论》日：“圣人抟 精神、服天气，而通神明”，让心志与“神明”相 接，如此可以养生，可以延年。所以，针刺之道 与养生之道相同，懂得养生亦懂得针刺。《素问 ・宝命全形论》日：“故针有悬布天下者五，黔首 共余食，莫知之也。一日治神，二日知养身 ”……，其法皆以虚静为本，以“得一”为宗。医 生要达于心志如一之境，则需要经过“治神”一 类的训练［６］，凡事关乎道，无益于空谈，需要躬 自体证也。 卓廉土：移精变气论第１期 二是医生与患者的神气合一。《灵枢・终 始》载有与《移精变气论》篇末相似的一段文字， 其义稍深，可与本篇相互发明：“凡刺之法…… 深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意 一神，精气不分，毋闻人声，以收其精，必一其 神，令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神， 气至乃休。”在针刺之初须“闭户塞牖”，医生将 自己和患者一起闭入静室，并且“数问其情，以 从其意”，屏除来自外界的干扰，“力求与之实现 心理沟通，让患者尽量处于虚静状态，以泯去医 患之间的人我区别，泯去社会、环境产生出的后 天差异”＿３］，使医患双方达于精气合一之境界， 在这一状态中，医生则能通过切脉观色以“占神 往来”，了解病人气血的盛衰情况。 三是人针合一以“移精变气”。医生将自己 的神气专注在针具上，使神气与针合一。其中 强调“一其神”者，谓此能模拟道“一”之状态而 得相通也。在知觉一气的状态下，医生通过针 具这一媒介进行浅留、微浮、深刺等操作“以移 其神”，由此改变病患部位的气血状态，治疗疾 病，谓如此则能获得“往古”只有祝由才能获得 的疗效。 ４病为本，工为标 针刺是在医生主导下的治疗活动，整个过 程由医生实施，由医生掌握、操作、控制和完成， 就标本主次而言，当以医生为本，为这一治疗活 动的主要方面，病人为标，为接受的客体，处于 次要地位。然而，这却是“末世之刺”（《素问・ 宝命全形论》）的观念，如以这种观念来指导治 疗，往往“不知Ｅ１月，不审逆从”，大大违背了针 刺之道。 针刺之道可以通过标本显明出来。“中古” 的医生曾用“草苏、草薮之枝”，以植物标本之间 同气相济的原理以制服邪气。设象于彼，取喻 于此。当医患之气合一，同气关系形成，于焉 “标本已得，邪气乃服”。此义还见于《素问・汤 液醪醴论》：“针石，道也。精神进，志意治，故病 可愈。……病为本，工为标，标本不得，邪气不 服，此之谓也。”（据《甲乙经》。《新校正》作“精 神不进，志意不治”，《甲乙经》之义为长）与道相 ・ ２３ ・ 合的刺法始终是在医生的心神主持和引导之 下，“心有所至而神喟然在之．［２１９１，当医患合 一，医生的心神转移向患者，其神“喟然”在于患 者；然而在这一同气状态中，仍然存在主次的关 系。治病以神，“得神者昌”，当以神之所在为 本。今神移于患者，则以患者为本，医生为标。 历代注家因不明标本之说，致使“精神进”不得 确解。进，前进。《诗・大雅・桑菜》：“进退维 谷。”精神之“进”就是医生的神气向前、进入患 者，并与之合一。由此可见，“病为本，工为标” 是神气移徙、医患合一、主客易位的标志。此乃 取法“中古”之汤液予以变通而施于针刺也。这 是“移精变气”的第三层含义。 对此，现代人大约难以理解。或以为笔者穿 凿附会，以标新异。其实，神气移徙是古人的一 贯思想，如《淮南子・天文训》就有“故神四十五 日而一徙”ｌ２ｌ】 ｊ的说法。这一移徙常可以在古 代的绘画上面形象地表现出来。现代人习惯从 欣赏者的视角一如摄影聚焦那样来设计画面， 为此西洋绘画设有专门的透视法，简单地说就 是近物大，远物小。但中国画恰好相反，如图１ 中的家具皆是近端小，远端大，甚至人物也是这 样，近者稍小，远者更为突出。对于这种情况应 该只有一种解释：画家将自己的神气移于图画， 与画合一，因而画家是从画中向外看，所谓“非 物无以见我”（王国维语），指此。画为本，工为 标。传神写照，良有以也。 针刺之道同于书画。“移精变气”有似于绘 画之传神写照。医生让自己的“精神进”入患 者，这时全神贯注是最好的形容词，即将所有的 神气注入患者，让神居于患者，因而所谓得神 者，乃与患者之神气相得，守神者，护持患者之 神气，如此乃能对患者的脉象、呼吸进行换位体 验，对患者的病痛一如感同身受，此时“以移其 神”，通过神气以影响精气，从而调节经脉的气 血以治疗疾病。此乃“移精变气”之最终义。 ５结语 “移精变气”起源于“往古”医巫不分的时 代。传说“往古”的医生能够“通过转移、接触、 远距离作用” 等祝由的方法去改变患者的精 ・２４・ 直枣中医药大学学报（社会科学版）２０１２年３月第１３卷第１期 疗效。 气达到治愈的目的。 “病为本，工为标”之说既是神气移徙的标 志，也是实实在在的治疗体会。然而时移世易， 后世的医家多未能悟出其中的三昧也。如张志 聪对此也只是随文释义：“伯（岐伯）言病为本， 工为标，盖以工之治法为标也。”［。 众多注家中 只有张景岳在“精神进”的启发之下参透了四五 层。他说：“病必得医而后愈，故病为本，工为 标。然必病与医相得，则情能相浃，才能胜任， 图Ｉ 唐代宫乐图（藏于台北故宫博物馆） 庶乎得济而病无不愈”＿９＿。今天的人们大约就 更难理解“移精变气”的道理了，尤其是其中心 神引导的部分，但在秦汉的人们眼里，心志专 一对于这种理想的疗法，“暮世”的医生虽不能至， 心向往之，于是提倡一种借助针刺运用神气以 改变精气的疗法。此法既能避免“故病不已，新 病复起”的不良后果，又能增强疗效。这种刺法 需要与道相合，即让医生与患者完全处于知觉 一，与道相通可以产生强大的力量。如《论衡・ 感虚篇》有云：“专心一意，委务积神，精通于天， 天为变动。”口０］“移精变气”的刺法无疑受到了 这类思想的影响。 参考文献： 气的状态之下施行起来才有意义。这一刺法 建立在精、神的基础之上。精是神的物质基础， 神是精的功能形式，而总属于心。所以“移精” 的疗法须在心神的引导下以气的形式进行。心 神引导之气可以改变精气的状态，尤其在于心 神专注的部位。此法别于“往古”之处在于“转 移、接触”是以针为媒介，将针具与操作视为医 生与病人之间精气移徙的桥梁。 “中古”的医生用草苏、草薮组成的汤液治 病，这是利用了植物本末之间同气相助的原理。 这一原理在“移精变气”的针刺疗法中同样能够 得到体现，医患双方形气合一可获得“邪气乃 ［１］南京中医学院医经教研室．黄帝内经素问译释 ［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８１：１０９． ［２］何宁．淮南子集释ｌ－Ｍ］．北京：中华书局，２００６． ［３３卓廉士．体验营卫论经脉ｒＪ１．中国针灸，２０１１，３１ （７）：６６１—６６４． ［４］沙少海，徐子宏．老子全译［Ｍ］．贵阳：贵州人民出 版社，１９９２：７６． ［５］张耿光．庄子全译［Ｍ］．贵阳：贵州人民出版社， １９９２：６０． ［６］卓廉士．感应、治神与针刺守神［Ｊ］．中国针灸， ２００７，２７（５）：３８３—３８６． 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