模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位）工程名称 施工单位 分包单位 溢流坝、廊道加固及附属 河南省水利第二工程局 / 分部（子分部）工程名称 项目负责人 分包单位 项目负责人 设计要求及规范规定 第4.2.1条 主体工程/混凝土结构 / 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 模板 右岸桥头堡一层梁板 检查结果 √ √ √ / √ √ √ √ √ / / / / / / 100% 100% 100% 100% / 100% 100% / / 100% 100% 施工执行标准名称及编号 验收项目 1 模板和支架材料质量 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015 最小/实际抽样数量 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 位检查记录 合格证2份，材料进场检验记录2份，进场检验合格 全数检查，安装牢固、稳定，符合模板施工方案要求 共2处，全数检查，后浇带模板及支架独立设置 / 共57处，全数检查，模板接缝严密，模内无杂物 共57处，全数检查，脱模剂涂刷符合要求，合格证1份 抽查3间板，3件梁，模板起拱符合要求 共57处，全数检查，模板支设符合施工方案，上下层竖杆基本对准，且设垫板 抽查3间，预留孔洞模板固定牢固 / / / / / / 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查3处，合格3处 抽查6处，合格6处 / 抽查3处，合格3处 共2处，全数检查，合格2处 抽查3处，合格3处 抽查6处，合格6处 主现浇混凝土模板及支架的安装第4.2.2条 控 2 质量 项后浇带处的模板及支架独立设3 第4.2.3条 目 置 4 支架竖杆和竖向模板安装要求 第4.2.4条 1 模板安装的一般要求 第4.2.5条 2 脱模剂的品种和涂刷方法质量 第4.2.6条 3 模板起拱高度 4 现浇混凝土结构多层连续支模、支架的竖杆、垫板要求 第4.2.7条 第4.2.8条 一 般 项 目 5 固定在模板上的预埋件和预留第4.2.9条 预埋预埋中心线位置 3 件和3 预留预埋管、预留孔中心线5 孔洞插筋 中心线位置 的安外露长度 +10，0 6 装允预埋 中心线位置 2 许偏+10，0 螺栓 外露长度 差 中心线位置 10 预留洞 尺寸 +10，0 轴线位置 5 底模上表面标高 ±5 ±10 模板模板基础 柱、墙、梁 ±5 安装内部7 楼梯相邻踏步±5 允许尺寸 垂直柱、墙层高≤6m 8 偏差 柱、墙层高＞6m 10 度 相邻两板表面高低差mm 2 表面平整度mm 5
施工、分包单位检查结果 监理单位验收结论 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日
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