贺银成病例分析修改版
呼吸系统
1老年人+长期咳痰喘+桶状胸+叩清音+一秒率<70% RV/TLC残气量/肺总量>40%—COPD 鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3肺结核 4肺癌
检查：1胸片 2肝肾功能 电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧 纠正水电解质 利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素
3支气管舒张剂：抗胆碱药 或 B2受体激动剂 4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏
2哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎
检查：1血气分析 2痰涂片培养+药敏 3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试
治疗：1一般治疗：休息 吸氧 2支气管舒张剂 口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗 （合并感染）：喹诺酮头孢 药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡健康教育 5严重时 必要时 写机械通气 3肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪性肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌，克雷伯杆菌肺炎，支原体肺炎 查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。
治：1.休息，对症治疗（退热，止咳，祛痰，吸氧等）2.抗感染，经验性选用抗生素，根据病原学检查结果调整3.重症感染者需要根据具体情况处理，包括抗休克，机械通气等对症。 4青年+长期低热盗汗+咯血 ———————————————肺结核 低热+盗汗+乏力+体重下降=结核中毒症状 咳嗽咳痰咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺囊肿继发感染4细菌性肺炎5肺脓肿，淋巴瘤 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养 找结核杆菌 PPD实验3必要时支气管镜检查 治疗：1隔离休息 加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量 联合 规律 全程
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。 5胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 一般气胸治：观察。胸穿抽气。胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。
张力性气胸治：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，排气减压。胸腔闭式引流。开胸探查。余同。
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
治：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。
胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折 鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。 治：止痛、胸壁固定。
中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂
治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗 （小细胞肺癌） 3免疫治疗 中医中药治疗 胸腔积液
老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎 2肿瘤性胸腔积液 3结缔组织性胸腔积液 4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片 胸部CT 2肝肾功能 电解质 3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4必要时腹腔镜检查
治疗：1休息、对症治疗 营养支持 2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 呼吸衰竭
病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和 PaCO2>50mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰 循环系统 1心衰
心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰 （心源性哮喘，呼吸困难）
心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰 （颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿） 急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰） 鉴别：1支气管哮喘 2肺栓塞 3继发性高血压 检查：1心肌酶 2检测心电图 3肝肾功能、血脂 电解质 4病情恢复后 眼底、X线胸片 治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂
2强心 （洋地黄）利尿剂 （速尿静注）扩血管 （硝普钠） 3氨茶碱静注缓解支气管痉挛 注：心梗 （KILLIP 分级）和心衰 （NYHA 分级）分级要牢记！ 2冠心病
阵发性胸骨后痛——冠心病 打个帽子 （冠心病开头）
心力衰竭 NYHA分级 急性心肌梗死 Killip分级
Ⅰ级 日常生活不受限 无明显心力衰竭、无肺部啰音 Ⅱ级 轻度活动受限 左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野 Ⅲ级 活动明显受限 急性肺水肿 部啰音＞50%肺野 Ⅳ级 休息时出现症状 有心肺性休克表现
疼痛<30 分钟，硝酸甘油可缓解， ST 段水平下移————心绞痛 疼痛>30 分钟，硝酸甘油不缓解， ST 段弓背向上————心梗 鉴别：1心绞痛心肌梗死 2急性心包炎 3夹层动脉瘤
检查：1动态观察心电图 2心肌酶 3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝 4肝肾功能血脂 电解质 5超声心动图 6 X线恢复期冠脉造影
治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理 2解除疼痛 （吗啡）抗凝 （阿司匹林） 3再灌注治疗：溶栓、介入治疗 4对症治疗：消除心律失常、控制休克 纠正心衰
5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率 降低心肌耗氧、他汀
类调节血脂
3头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压 （注意写明分级和危险度） 危险因素喝病史 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2个因素 （吸烟等） 中危 中危 极高危 3个以上因素或糖尿病靶器官损伤 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危
鉴别:1肾性高血压 2原发性醛固酮增高症 3冠心病 4心脏瓣膜病 5肺部疾病 检查：1心电图 2心脏超声心动图 3 胸片 CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查 5血浆肾素活性、血管醛固酮 治疗：
1一般治疗：休息 戒烟 限盐饮食
2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持 3控制心衰：强心、利尿、扩血管 心律失常
第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤 治疗：1抗凝 2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮 3预防：洋地黄类 B受体阻滞剂
突发突止———————————————————室上速 治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律 2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂 导管消融
心律规则+心率 40 次/分—————————三度房室传导阻滞
治疗：1心率过慢者阿托品 2异丙肾上腺素 3 明显缓慢者人工心脏起搏器 上面通用检查：1复查心电图 2心肌酶3血生化、甲状腺功能 4超声心动图 5血常规、血气分析、电解质 心脏瓣膜病
隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭 全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭 递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭 递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭 鉴别：1高血压心脏病 2冠心病 3肥厚梗阻型心肌病 检查：1心电图 2超声心动图 3彩色多普勒
治疗：1一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动 2ACEI药物利尿剂 3严重病例 行瓣膜置换术 休克，结核性心包炎
血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断） 低热盗汗+心前区症状 ———————————————结核性心包炎 消化系统疾病
1进食梗咽 （早期），进行性吞咽困难 （中晚期） ————————食管癌 鉴别：1良性食管狭窄 2贲门失弛缓症 （鸟嘴征） 检查：1食管镜检查+活检 2全身CT 有无转移 治疗：食管切除术、胃食管弓吻合
适应症 单纯性左心衰、收缩性心衰 急性心肌梗死患者的心功能 2胃炎
不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便——————————急性胃炎 上腹不适+嗳气恶心 —————————————————慢性胃炎 注：无论急性还是慢性均是无周期的疼痛。 3消化性溃疡
周期性饱餐痛 ————————————————————— 胃溃疡 周期性饥饿痛，夜间痛————————————————十二指肠溃疡 鉴别：1慢性胃炎 2慢性胆囊炎 3胃癌 4功能性消化不良 检查：1胃镜或钡餐造影检查 2B超检查
治疗：1一般治疗 2抑酸药物：质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂
3胃镜检查幽门螺杆菌，应根除（PPI+胶体铋剂加两种抗生素三联防治疗）
4消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游离气体——消化道穿孔 鉴别：1胆囊炎胆石症 2 急性胰腺炎 3 急性肠梗阻 4 尿路结石 检查：1立位腹平片 2 B超 3 血尿常规 淀粉酶 4必要时腹部穿刺
治疗：非手术治疗：禁食 胃肠减压抗生素抗炎对症治疗 手术治疗： 穿孔修补 胃大部切除5老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大 —————————— 胃癌 鉴别：1消化道溃疡 2 慢性胃炎 3胃间质瘤 检查：1胃镜 2 CT 3胸片看肺部炎症或转移
6肝病史+门脉高压（脾大，腹水，蜘蛛痣）+B超肝脏缩小————肝硬化 鉴别：1结核性腹膜炎 2化脓性腹膜炎 3肿瘤性腹膜炎
检查：1腹部超声 2血尿常规、肝肾功能、电解质3心肺功能 4腹水细菌培养 治疗：一般治疗：富含纤维素饮食及优质蛋白
腹水治疗：1限制钠、限水利尿剂 2输注白蛋白提高胶体渗透压、减少腹水、必要时放腹水 3保肝治疗及对症治疗溃疡性结肠炎 7胆石病，胆道感染
右上腹痛+墨菲征+有无黄疸——————————————————胆石症 Charcot 三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）—————————急性胆管炎 Reynolds 五联征 （三联征+血压下降+神经精神症状）——急性化脓性梗阻性胆管炎 AOSC 鉴别：1急性胰腺炎 2消化道穿孔 3 输尿管结石
检查：1腹部立位平片 2 血、尿淀粉酶测定 3 肝功能 必要时胰腺超声及 CT
治疗：非手术治疗：禁食 胃肠减压抗生素抗炎对症治疗 手术治疗： 胆囊切除术 切开引流术 8饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高——————急性胰腺炎（重型，轻型） 鉴别：1消化性溃疡 2 胆囊炎胆石病 3急性肠梗阻 4急性心肌梗死 检查：1血/尿淀粉酶+CRP 2 B超或CT 3 血脂，肝肾功能，电解质
治疗：1检测生命体征，水电解质平衡 2减少胰液分泌：禁食，生长抑素，胃肠减压 3 中医治疗 对症治疗抗炎 （喹诺酮类） 内科治疗无效手术 9痛，吐，胀，闭——肠梗阻
鉴别：1急性胃肠炎 2 消化道穿孔 3肠道肿瘤 4 输尿管结石 检查：1血、尿、便常规 2 立位腹平片 B超 3肝肾功能
治疗：非手术治疗：禁食 胃肠减压抗生素抗炎 对症治疗 维持水电解质平衡 手术治疗： 保守治疗无效手术
10老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包快+大便性状改变————————结肠癌 鉴别：1炎症性结肠病 2肠结核 3 阿米巴痢疾
检查：1结肠镜检查 2钡剂灌肠 3腹部B超 X线平片
治疗：1病理诊断证实后行结肠癌根治术 2辅助化疗放疗 中医药
青年或老年+脓血便+直肠刺激征———————————————直肠癌 鉴别：1 内痔 2 直肠息肉 3 慢性细菌性痢疾 4 溃疡性结肠炎 检查：1 纤维结肠镜 2 钡剂灌肠 3B 超 CT 4 肿瘤标记物 CEA 治疗：1 腹会阴联合直肠癌切除术 2 化疗放疗
12转移性右下腹痛+麦氏点压痛———————————————急性阑尾炎 鉴别：1消化道溃疡穿孔 2 急性胃肠炎 3 急性肠梗阻 检查：1尿、便常规 2 B超 X线平片
治疗：1应用抗感染药物 2 手术治疗：行阑尾切除术 13肛门直肠良性病变
内痔————————————————————无痛+鲜血便 外痣——————————————————无痛+鲜血便+痔核 鉴别：1直肠癌 2肛门直肠良性肿瘤 3直肠粘膜脱垂 检查：1乙状结肠镜或纤维结肠镜 2肿瘤标志物
治疗：1一般治疗：增加纤维饮食 2止血治疗：鱼肝油酸钠注射 3手术治疗：痔单纯切除术
肛裂——————便时便后两次疼痛+肛裂口，或者肛裂三联征（肛裂前哨痔肛乳头肥大） 鉴别：1炎症性肠病 2直肠肛管疾病 3直肠癌 检查：1乙状结肠镜或纤维结肠镜 2肿瘤标志物
治疗：1非手术治疗：增加纤维饮食，排便后温水坐浴止血 2手术治疗：肛裂切除术，肛门括约肌切除术
肛周脓肿————————————肛周疼痛+局部刺激征+发热
鉴别：1坐骨肛管间隙脓肿 2炎症性肠病（克罗恩病，溃疡性结肠炎，结核） 检查：诊断性穿刺血常规 WBC增高 核左移 治疗：非手术治疗：抗感染治疗温水坐浴 手术治疗： 波动明显行切开引流 14腹外疝
幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊 ———————————腹股沟斜疝
老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊—————————腹股沟直疝 40 岁以上妇女+股区包块+不进入阴囊+肠梗阻——————————股疝 鉴别：1 腹股沟斜疝直疝 2 睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液 3 急性肠梗阻 检查：1X 线立位腹平片 2 术前血、尿常规，血生化、血气分析
资料：1 抗生素 术前准备 2 如无肠坏死还纳肠管后疝修补术 如有肠管坏死行肠切除一期吻合，疝囊高位结扎术 一般不做修补。 15腹部闭合性损伤
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂 鉴别：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。 查：腹部平片、B超、CT、诊断性腹腔穿刺。
治：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。清除腹腔积液积血。 腰部外伤+血尿=肾外伤
查：大剂量造影剂排泄尿路造影（评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能） 治：绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。
左下腹痛+黏液脓血便+肠镜提示黏膜颗粒状——————溃疡性结肠炎 鉴别：1克罗恩病 2慢性细菌性痢疾 3大肠癌
检查：1结肠镜及活检 2 血沉、C-反应蛋白（CRP）3肝肾功能、电解质 治疗：1一般治疗：休息，流质饮食，纠正水电解质平衡。 2氨基水杨酸制剂：；柳氮磺吡啶 细胞菌素 3不能控制者应糖皮质激素或免疫抑制剂
肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛，肿块硬—————————肝癌 鉴别：1肝血管瘤 2继发性肝癌 3肝硬化结节 4肝脓肿 检查：1肝功能 2CT MRI 3穿刺活检
治疗：1手术治疗 2血管介入治疗 3化疗放疗 中药
老年人+无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大+梗阻性黄疸的二便—————胰腺癌 鉴别：1内科黄疸 2胆管结石 3肝癌 肝门转移癌 检查：1CT MRI 2肝功能
治疗：1手术切除肿瘤：胰十二指肠切除术
反酸烧心+胸骨后痛 ——————————————— 胃食管返流 检查：1胃镜 2食管ph检测 + 食管压力测定 3便常规+潜血试验 鉴别：1咽喉部肿瘤 2食管肿瘤 3 消化道溃疡
治疗：1一般治疗：控制饮食，生活指导 2抑酸药物：质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂 3促动力剂 严重时手术或胃镜治疗 4高血压治疗：合理选择降压药。避免硝酸脂类钙通道拮抗剂。
四泌尿系统疾病 1肾炎
青年人+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3下降+ASO升高+血尿————急性肾小球肾炎 鉴别：1慢性肾炎急性发作期 2IgA肾病 3肾病综合征 4系统性疾病肾脏损伤 检查：1腹部B超 2 抗核抗体检测血脂 3必要时肾穿活检
治疗：1一般治疗：卧床休息低盐饮食 2对症治疗：利尿消肿 降血压 3 如进展为急性肾衰竭，应透析治疗
蛋白尿+水肿+高血压大于1年————————————慢性肾炎 2尿路感染
女病人+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿 ( 白细胞管型)—急性肾盂肾炎 女病人+膀胱刺激征(无发热无肾区叩痛无白细胞管型) ———急性膀胱炎 鉴别：1急性肾盂肾炎 2慢性肾盂肾炎急性发作 3泌尿系结核 4尿道综合征 检查：1尿细菌培养+药敏 2肾脏B超 3必要时肾小管检查 4妇科检查 治疗：1多饮水，注意个人卫生 2抗生素治疗根据药敏实验调整抗生素 尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影+肾小管损害 ——慢性肾盂肾炎 尿路梗阻
阵发性绞痛+血尿————————————尿路结石 鉴别：1输尿管肿瘤 2 阑尾炎 3尿路感染 检查：1B超 CT 2 输尿管镜检查
治疗：1B超定位ESWL治疗输尿管镜下取石 2输尿管切开取石 老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难—————————前列腺增生
鉴别：1 前列腺癌 2 膀胱颈挛缩 3 尿路狭窄 4 神经源性 检查：1B 超尿流率测定 2 前列腺抗原 （PSA）测定 3 必要时穿刺活检
治疗：1 药物治疗--- α受体阻滞剂 5 α—还原酶抑制剂 2 手术治疗：经尿道前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术 3 其他治疗：激光治疗 经尿道球囊高压扩张前列腺尿道网支架 肾衰竭
多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（Scr）升高——————慢性肾衰 慢性肾衰竭分期 血肌酐 （Scr） 肾功能代偿期 133 ~ 177 u mol/L
肾功能失代偿期 186 ~ 442 u mol/L 肾功能衰竭期 451 ~ 707 u mol/L 尿毒症期 ≥ 707 u mol/L 鉴别：1急性肾功能不全 2感染相关的肾炎 检查：1血糖、抗核抗体谱 肾血管超B超血肌酐 2必要时行肾活检 3 甲状旁腺素测定心功能评价
治疗：基础治疗：营养支持检测血压，血生化，对症治疗 药物治疗：纠正水电解质纠正肾性贫血 （用EPO）肾性骨病（用磷制剂）控制高血压 （用ACEI） 替换治疗：透析治疗，必要时肾移植 女性生殖系统
1已婚妇女—+停经史+阴道出血+HCG 阳性 ————————异位妊娠 2已婚妇女+人流史/剖宫产术后+ 白带增多+下腹痛+宫颈举痛+脓性分泌物——急性盆腔炎
育龄妇女+经量增多或经期延长（周期正常）+子宫增大，贫血貌—子宫肌瘤
中老年妇女+接触性出血 （或阴道不规则出血）+宫颈菜花样物——宫颈癌 鉴别：1宫颈息肉 2宫颈尖锐湿疣 3宫颈肌瘤
检查：1宫颈细胞学检查 HPV检测 2宫颈组织活检 3术前准备：B超三大常规血生化肝肾功能 电解质
治疗：手术治疗：根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫保留双侧卵巢
老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块 ——卵巢癌 中年妇女+体位改变+突发下腹痛+囊性肿物——————卵巢囊肿蒂扭转 血液系统疾病
1女人月经过多/男人庤出血+贫血+骨髓红系增生活跃 （肝脾淋巴结不大）——缺铁性贫血 鉴别：1慢性病性贫血 2海洋性贫血 3铁粒幼细胞性贫血 4消化道溃疡出血 检查：1骨髓检查及铁染色 2血清铁、铁蛋白喝总铁蛋白结合力 治疗：1去除诱因 2补充铁剂：口服硫酸亚铁、右旋糖酐铁 3必要时输浓缩红细胞 2贫血+出血+感染+三系减少，增生衰竭—————————————再障
鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病、巨幼贫。 治:对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A）
贫血+Coombs 试验阳性——————————————免疫性溶血性贫血 出血+骨髓巨核细胞增多+PLT 减少——————————————ITP 3贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞大于 30%）+肝脾淋巴结肿大———— 白血病 鉴别：1白血病类型 2再生
障碍性贫血 3骨髓增生异常综合征 4血小板减少性紫癜 检查：1骨髓穿刺检查，必要时骨髓活检 2进行MIC分型检查 3胸片、痰细菌学检查+药敏 4腹部B超 5肝肾功能检查
治疗：1 支持：对症治疗：止血抗感染 2 化疗：根据白血病类型选择合适的化疗方案
3 有条件者完全缓解后进行骨髓移植 代谢系统
1女性+高代谢 （发热多汗心悸，易激动，手颤）+突眼+ 甲状腺肿大—— 甲亢 诊断：别忘了 写 Graves病 甲亢性心脏病
鉴别：1亚急性甲状腺炎 2结节性甲状腺肿 3围经期综合症 检查：1血T3、T4、TSH检查 2吸131I率测定、甲状腺扫描
治疗：1一般性治疗：低盐低碘饮食 2药物治疗：抗甲药物治疗 3必要时手术治疗 甲状腺肿块+B 超结节（无甲亢高代谢征）—————————— 甲状腺肿瘤 2糖尿病
三多一少症状+血糖诊断标准 （空腹>7.0,随机>11.1mmol/L） 鉴别：①型②型糖尿病 2甲状腺功能亢进 3肾型糖尿病
检查：1尿囊 空腹、餐后糖 酮体检查 2胰岛素释放试验 C肽释放试验 3并发症检查：血脂肝肾功能心功能 电解质眼底检查
治疗：1一般治疗：适当体育锻炼指导并发症防治 2饮食治疗：饮食控制、糖尿病饮食3药物 神经系统
1老年+高血压病史+情绪激动+急性发作+意识障碍+定位体征————脑出血
鉴别：1脑梗死 2脑血栓形成 3蛛网膜下腔出血 检查：1血生化、肝肾功能、电解质、血糖、血脂 2脑脊液检查 治疗：1一般治疗：卧床休息、镇静 2降血压治疗以防再出血 3降入内压：静注甘露醇脱水 4严重时手术治疗 引流
2老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+CT阴性—————脑梗塞 闭合性颅脑损伤
外伤史+ 昏迷+中间清醒期+再次昏迷+CT梭形血肿影————急性硬膜外血 肿外伤史+短暂意识丧失（几分钟）+逆行性遗忘————————脑震荡 外伤史+伤后持续昏迷——急性硬膜下血肿
外伤史+瞳孔散大+呼吸心跳骤停——脑疝 四肢长管状骨骨折和大关节脱位
中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折
青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折
10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折 腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
公共汽车＋二郎腿=左/右髋关节后脱位 免疫系统
多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性大小关节（指、掌、膝关节）双侧对称性，多关节———————————系统性红斑狼疮 诊断：加上狼疮性肾炎 （尿蛋白 （正常0~80mg/24h）免疫性血小板减少（血小板减少 （正常 100~300 ）
鉴别：1血小板减少紫癜 2原发性肾小球肾炎 3抗磷脂抗体综合征 4风湿性关节炎
检查：1抗双联DNA （dsDNA）抗体 抗ENA抗体 抗磷脂抗体 2 肾功能检查 3必要时骨髓穿刺检查
治疗：1一般治疗：休息避免日光照射 2糖皮质激素血小板下降明显 输血小板制剂 3免疫抑制剂
风湿性疾病
小关节（腕、掌指关节、近端指关节）双侧对称性——————类风湿关节炎 大关节 （膝、髁、肩、肘）单发关节肿痛+RF 阳性—————风湿性关节炎 儿科疾病
轻度脱水 中度脱水 中度脱水
眼泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 眼睑不能闭合 四肢末梢 温暖 稍冷 厥冷
尿量 稍减少 明显减少 极少尿或无尿
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 血钠浓度 130 ~ 150 mmol/L ＜ 130mmol/L ＞ 150mmol/L 体温 常低 升高 皮肤 湿冷、弹性极差 明显干燥、弹性可 6-24 月小儿+秋冬季+发热+黄色或蛋花样大 —————————小儿腹泻 鉴别：1生理性腹泻 2细菌性痢疾 3坏死性肠炎 4小肠吸收障碍的腹泻 检查：1大便常规 2血常规、电解质、血气分析、3肝肾功能
治疗：1纠正水电解质、酸碱平衡紊乱——快速扩容——小儿补液原则 2纠正酸中毒 3有尿后补钾 见尿补钾 见厥补钙 先快后慢先晶后胶先盐后糖
高热 3-4 天出疹+上感+全身丘疹 （口腔黏膜）+肺部感染—————麻疹 高热1~2 天+咽痛+草莓舌+皮疹在皱着部位密集—————————猩红热
突发高热惊厥+热退疹出+红色细小密集斑丘疹+耳后淋巴结肿 —— ————幼儿急诊 全身症状轻+发热半天出疹+红色斑丘疹 （疹间皮肤正常）+耳后淋巴结肿大———风疹 低热一天出疹+全身症状轻+皮疹向心性分布+四世同堂（斑疹，丘疹，疱疹，结痂）——水痘
检查：1血清麻疹抗体病毒抗原 2胸部X线 （合并肺部感染）3心电图心肌血生化
治疗：1对症治疗：降温、药物降温、物理降温 2皮疹出现后注意预防皮肤感染 3治疗并发症（一般肺炎）抗生素
婴幼儿+性情烦躁+喂养不当+骨骼改变 （鸡胸、方颅、漏斗胸、oX形腿、顶骨钙化）+血钙↓+血磷↓————————维生素D缺乏佝偻病 佝偻病——————— 无惊厥、无抽搐、无喉痉挛
鉴别：1抗维生素D佝偻病、维生素D依赖佝偻病 2蛋白质热能营养不良 3软骨营养不良、脑积水 检查：1血钙、血磷、碱性磷酸酶 （1,25-(OH) -D ） 2骨髓X线检查 3必要时作电解质、肝功能检查 治疗：1一般治疗：加强营养、按时添加辅食、增加户外运动及日照时间 2维生素D、钙剂治疗
流脑
儿童+突发高热+剧烈头痛，频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征————流脑 传染病学
病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎 查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，B超、AFP、
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
甲肝——抗 HAV 阳性；乙肝——抗 HBV 阳性；丙肝——抗 HCV 阳性 鉴别：1.药物性肝炎、其他原因致肝损伤2.溶血性黄疸 3.肝外阻塞性黄疸
进一步检查1.肝功能（包括血胆红素) 2.肝炎病毒学指标 3.腹部B超 治疗原则1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等
2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定 3.护肝药物 4.中医药 不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重 —————————细菌性痢疾
鉴别：1炎症性肠炎 2 急性阿米巴痢疾 3急性出血坏死性肠炎 4溃疡性结肠炎 检查：1大便细菌培养 2 血生化血气分析 3 粪便找虫卵 阿米巴滋养体 治疗：1休息 隔离补液 2根据细菌药敏结果抗菌治疗 3支持治疗对症治疗 冶游史+HIV 阳性 ————————————————————艾滋病 鉴别：1 恶性淋巴瘤 2 病毒性肝炎 3 结核病
检查：1 淋巴结活检 2 血清CD4、CD8 检测 3 必要时骨穿 治疗：1 对症治疗 2 抗HIV 治疗鸡尾酒治疗 其他
软组织急性化脓性感染
发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史————————痈 鉴别：1疖病 2急性蜂窝织炎
检查：1血糖 2血生化 3脓液细菌涂片、培养+药敏 治疗：1抗生素治疗 2必要时脓肿切开引流— 3控制血糖
发热+局部红肿热痛+波动感(脓肿溃破)——————————急性蜂窝织炎
发热+下肢皮肤红疹,中间色淡，境界清楚+不化脓————————丹毒 指 /趾头红肿热痛——脓性指头炎 发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛——急性淋巴管炎/淋巴结炎 青春期女性+单个乳腺无痛性肿块(活动度好、质硬)—乳腺纤维瘤 哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结重大———急性乳腺炎 鉴别：1 乳腺皮肤丹毒 2 乳房内积乳囊肿 ———
检查：1 乳汁细菌培养 （针吸穿刺）+药敏 2 乳房 B 超 治疗：1 消除感染、排空乳汁 2 脓肿形成前抗生素 3 脓肿形成后切开引流 ———— 中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大————————乳房癌 鉴别：1 纤维腺瘤 2 乳腺囊性增生病
检查：1B 超检查 2 组织活检明确诊断3 钼靶X 线 治疗：1 乳腺癌改良根治术2 术后化疗放疗 内分泌治疗免疫治疗 中毒
煤气炉+ 口唇樱桃红+COHB 升高——CO 中毒
鉴别：1脑出血 2安眠药有机磷中毒 3肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒尿毒症 检查：1COHb测定 2血气分析、血糖 3脑CT 脑电图
治疗：1保证呼吸道通畅 吸氧高压氧舱治疗 2防治脑水肿改善脑组织代谢 3对症治疗、防治并发症
有机磷接触史+大蒜味+M,N样症状（针尖样瞳孔）+胆碱酯酶活力————有机磷中毒 鉴别：1脑血管病 2癫痫 3心力衰竭 4安眠药 5 中暑 检查：1胆碱酯酶活力 2肝肾功能 电解质 3心电图 胸片
治疗：1维持生命体吸氧保持气道通常2解酒药：阿托品、解磷定氯磷定 3必要时机械通气
中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块———乳腺囊肿增生病 鉴别：1 急性乳腺炎 2 乳腺癌
检查：1 钼靶X 线检查 2 定期复查 B 超 治疗：1 对症治疗 2 中药治疗 3 定期复查 副诊断
① 低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ② 高血压 （病史+＞140/90mmHg） ③ 休克 （病史+＜90/60 mmHg） ④贫血 （病史+Hb＜120/110g/L）
⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎 （腹肌紧张、压痛、反跳痛）
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