目录
表A.1 工程开工报审表 ................................................................................................................. 2 表A.2 工程复工申请表 ................................................................................................................. 3 表A.3 施工组织设计报审表.......................................................................................................... 4 表A.4 方案报审表 ......................................................................................................................... 5 表A.5 分包单位资格报审表.......................................................................................................... 7 表A.6 单位资质报审表 ................................................................................................................. 8 表A.7 人员资质报审表 ............................................................................................................... 10 表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表 ................................................................................... 11 表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表.......................................................................... 12 表A.10 主要测量器具/试验设备检验报审表 ............................................................................. 14 表A.11 质量验收及评定项目划分报审表 .................................................................................. 15 表A.12 工程材料/构配件/设备报审表 ....................................................................................... 16 表 A.13 主要设备开箱申请表 ..................................................................................................... 17 表A.14 验收申请表 ..................................................................................................................... 18 表A.15 中间交付验收交接表 ...................................................................................................... 19 表A.16 计划/调整计划报审表 .................................................................................................... 20 表A.17 费用索赔申请表.............................................................................................................. 22 表A.18 监理工程师通知回复单 .................................................................................................. 23 表A.19 工程款支付申请表.......................................................................................................... 24 表A.20 工期变更报审表.............................................................................................................. 25 表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单 ....................................................................................... 26 表设备/材料缺陷处理报验表 .......................................................................... 错误!未定义书签。 表A.23 工程竣工报验单.............................................................................................................. 28 表B.1 监理工作联系单 ................................................................................................................ 33 表B.2 监理工程师通知单 ............................................................................................................ 40 表B.3 工程暂停令 ........................................................................................................................ 41 表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单 .................................................................................... 42 表B.5 旁站记录表 ........................................................................................................................ 43 表C.1 图纸交付计划报审表 ........................................................................................................ 44 表C.2 设计文件报检表 ................................................................................................................ 45 表C.3 设计变更通知单报检表 .................................................................................................... 47 表工作联系单 ................................................................................................................................ 48 表D.2 工程变更申请单 ............................................................................................................... 49
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.1 工程开工报审表
DL/T5434-2012
工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站 编号：ZTD-HBJL-TJ03-01 致 中电投河南电力检修工程有限公司 项目监理机构 我方承担的 中电投湖北界岭风电场升压站 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 2014 年 7 月 25 日开工，请审查。 施工组织设计（项目管理实施规划）已审批； 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格； 施工图已会检； 质量验收及评定项目划分表已报审； 工程控制网测量/线中复测资料已审核； 质量管理体系、安全环境管理体系满足要求； 特殊工种/特殊作业人员满足工程需要； 本工程的施工人力和机械已进场； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 分包单位资格审查文件已报审； 试验（检测）单位资质审查文件已报审； 上道工序已完工并验收合格。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师 日 期 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 填报说明：
1．本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 份。 “□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。
3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.2 工程复工申请表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号：ZTD-HBJL-TJ03-02 致 项目监理机构 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。 附： 整改自查报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目单位、项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.3 施工组织设计报审表
( 项目管理实施规划 )
DL/T5434-2012 工程名称： 编号：ZTD-HBJL-TJ03-03 致 项目监理部： 我方已根据承包合同的有关规定完成了 （项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织总设计（项目管理实施规划）。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：
总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.4 方案报审表
DL/T5434-2012
工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站 编号：ZTD-HBJL-TJ03-04 致 中电投河南电力检修工程有限公司 项目监理部： 现报上 场平土石方开挖施工方案 ,请审查。 附件：场平土石方开挖施工方案 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：
总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.5 分包单位资格报审表
工程名称： 编号： DL/T5434-2012
致： 项目监理机构 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方承担总包单位的全部责任，请予以审批。 附件：1.分包单位资质材料。 2.分包单位业绩资。 分包工程名称(部位) 合 计 工程量 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期 ： 建设管理单位批准意见： 建设管理单位（章）： 项目经理： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
拟分包工程合同额 分包工程占全部工程比例 源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.6 单位资质报审表
DL/T5-2012
工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站 编号：ZTD-HBJL-TJ03-
致 中电投河南电力检修工程有限公司 项目监理机构： 现报上 恒业建设集团有限公司 单位资质，请予以审批。 附件： 承包单位（章）： 项目总工： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业 总监理工程师： 日 期： 源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.7 人员资质报审表
（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）
DL/T5434-2012
工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站 编号：ZTD-HBJL-TJ03-07
致： 中电投河南电力检修工程有限公司 项目监理机构 现报上 土方开挖 工程特种作业人员及证件,请审查。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致 项目监理机构： 现报上 工程控制网测量记录/线路复测记录,请审验。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表
DL/T5434-2012
工程名称： 中电投湖北界岭风电场升压站 编号：ZDT-HBJL-TJ03-09
致： 中电投河南电力检修工程有限公司 项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料,请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 器具名称 编号 检验证编号 检验单位 检定日期/有效期 附件：相关检验证明文件。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.10 主要测量器具/试验设备检验报审表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要测量(接地电阻测量仪)及其检验证明,请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件： 测量器具检验证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 器具名称 编号 检验证编号 检验单位 检定日期/有效期 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.11 质量验收及评定项目划分报审表
DL/T5434-2012 工程名称： 编号： 致： 项目监理部； 现报上 工程质量验收及评定项目划分表,请审查。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
表A.12 工程材料/构配件/设备报审表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请审核。 附件： 1、 数量清单 ２、 质量证明文件 ３、 自检结果 ４、 复试报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表 A.13 主要设备开箱申请表
DL/T5434-2012
编号： 工程名称 合同编号 致： 项目监理机构 现计划于 年 月 日在 地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。 附：拟开箱设备清单 承包单位：（盖章） 负责人： 日 期： 项目监理机构意见： 项目监理机构：（盖章） 专业监理工程师： 日 期： 填表说明： 本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位、供货单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.14 验收申请表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方已完成 工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备 验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。 附件： 自检报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.15 中间交付验收交接表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方负责施工的 工程现已具备交付 条件,请组织查验。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 接收单位查验意见： 接收单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由移交承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、接收承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.16 计划/调整计划报审表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构 现报上 工程计划/调整计划,请审查。 附件： 工程计划/调整计划 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：
1. 本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划。
2. 本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.17 费用索赔申请表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因,我方要求索赔金额（大写） ，请审批。 附件： 1、索赔的详细理由及经过说明。 2、索赔金额计算书。 3、证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.18 监理工程师通知回复单
DL/T5434-2012 工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上,请予以复查。 详细内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构复查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.19 工程款支付申请表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方于 年 月 日～ 年 月 日共完成合同价款 元，按合同规定扣除 %预付款和 %质量保证金，特申请支付进度款 元，请审核。 附件：工程量清单及计算 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.20 工期变更报审表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工,由于 原因，现申请工期变更至 年 月 日竣工，请审批。 附件： 说明材料 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 在 过程中，发现 设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。 附件： 设备/材料/构配件缺陷证明材料 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 设备/材料/构配件供货单位处理意见： 设备/材料/构配件供货单位：（章） 代 表： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上第 号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告,请查看。 附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。 设备/材料/构配件供货单位：（章） 承包单位（章）： 代 表： 项目经理： 日 期： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.23 工程竣工报验单
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 我方已按承包合同要求完成了 工程,经三级自检合格，请予以检查和验收。 附件： 证明材料 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 审查意见： 经初步验收，该工程： １、 ２、 ３、 ４、 ５、 符合/不符合我国现行法律、法规要求。 符合/不符合我国现行工程建设标准。 符合/不符合设计文件要求。 符合/不符合承包合同要求。 符合/不符合档案归案要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理机构、承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.24 砼浇筑报审表
工程名称： 编号： 致 项目监理机构 我方已完成 的摸板、钢筋、线管敷设等分项工程的施工，并经自检及现场监理人员核验，符合设计及施工规范要求，同意隐蔽。现我方已具备砼浇筑施工条件，并将于 年 月 日 时开始砼浇筑工作。请审核批准。 项目经理（签字）： 承包单位： 日期： 年 月 日 监理审核意见： 源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
项目监理机构 监理工程师 日期： 年 月 日 本表一式 份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份
表A.25 设计变更、洽商费用报审表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 依据设计变更、洽商记录 年 月 日第 号的变更，申请费用如 下表，请审核。 项 目 名 称 原 设 计 工程量 单 位 单价 合价 变 更 后 工程量 单 位 单价 合价 工程款增（+）减（-） 项目负责人（签字）： 承包单位： 日期： 年 月 日 源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
监理单位审核意见： 监理工程师（签字）： 监理单位： 总监理工程师（签字）： 日期： 建设单位意见： 建设单位： 日期： 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
表A.26 （ ）月完成工程量报审表
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将 作为我单位申请月付款的依据。 附件：月完成工程量预算表 项目经理（签字）： 承包单位： 日期： 年 月 日 经核验，以上项目申报数量有差异，请以核定工作量为准，办理本月付款报审表。 统计表序号 项 目 单位 申报数量 源-于-网-络-收-集
核定数量 简要说明 ====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
其它意见 监理工程师（签字）： 监理单位： 日期： 年 月 日 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.27（ ）月支付汇总表
工程名称： 编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 项目内容 工程进度款 工程预付款 设计变更、 洽商 价格调整 费用索赔 奖金 建设单位违约罚金 工程总值 （1-7之和） 工程预付款的抵扣 承包单位违约罚金 应付款 （8-9-10-11） 合同价 （元） 至上月累计 完成（ 元） 本月完成 （元） 至本月累计 完成（ 元） 截止到本期建设单位实行付款数 编制（签字）： 承包单位： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表A.28 工 程 签 证 单
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 由于 原因，申请签证： 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 监理单位审核意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
建设单位意见： 建设单位代表： 日 期：
表A.29 原材料、构配件检验取样见证单
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。 名称 规格 数量 生产进场 日期 产地、厂家 用途及工程 使用部位 工地试验员（签字）： 项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日 源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
监理见证意见： 监理单位： 项目监理见证人 日期： ： 今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。 试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
表A.30 砼、砂浆试块取样成型见证单
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构 我方将于 年 月 日至 年 月 日进行 的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。 项目名称 砼、砂浆数量（m3） 设计强度 等级 试块数量（组） 取样成型日期 工地试验员（签字）： 项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日 源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
监理见证意见： 监理单位： 项目监理见证人 日期： ： 今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。 试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
表A.31 工 程 停 工 报 审 表
工程名称： 编号：
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
致： 项目监理机构 我方承担的 工程，由于 原因，特此申请于 年 月 日停工，请审核批准。 附：1、停工报告 2、证明文件 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见 项目监理机构 总监理工程师 日 期
表B.1 监理工作联系单
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 单位 主题： 内容： 项目监理机构（章）： 总监理工程师/专业监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表B.2 监理工程师通知单
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： （单位） 主题： 内容： 限 工作日内回复 项目监理机构（章）： 总监理工程师/专业监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表B.3 工程暂停令
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日起，对本工程 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 承包单位签收： 建设单位（章）： 项目经理： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由项目监理机构填写，建设单位、项目监理机构和承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单
DL/T5434-2012
工程名称： 编号：
工程名称 文件名称 文件类别 设计单位 评审意见 评审人 审核人 日期 日期 回复人 日期 专 业 卷册号 第 卷 第 册 可研□ 初步设计□ 司令图设计□ 施工图□ 标书□ 其他□ 回复意见 填报说明：
1、本表设计文件图纸评审意见，由项目监理机构填写。
2、本表回复意见由设计单位填写，凡需作出设计修改，由设计单位另出设计变更通知单。 3、本表一式 份，建设单位、项目监理机构和设计单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表B.5 旁站记录表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 日期及气候： 旁站监理的部位或工序： 旁站监理开始时间： 施工情况： 监理情况： 发现问题： 处理意见： 备注（包括处理结果）： 承包单位： 质 检 员： 日 期： 年 月 日 填报说明：
本表由项目监理机构填写，项目监理机构存 份。
项目监理机构： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日 旁站监理结束时间： 施工地点：
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表C.1 图纸交付计划报审表
DL/T5434-2012-A
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构 现报上 工程设计计划/图纸交付进度计划，请审查。 附件：设计计划/图纸交付进度计划 设计单位（章）： 设计总工程师： 日 期： 源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。
表C.2 设计文件报检表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号：
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
致： 项目监理机构 现报上 工程 设计文件，请会检。 附件： 设计单位（章）： 设计总工程师： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表C.3 设计变更通知单报检表
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 项目监理机构 现报上 工程设计变更通知单，请会检。 附件： 设计单位（章）： 设计总工程师： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 填报说明：
本表一式 份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
DL/T5434-2012
工程名称： 编号： 致： 项目部 主题： 内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 陕西华电王渠则风电场项目部审查意见： 项目部（章） 专业工程师 日 期
填报说明：
本表一式 份，由承包单位填写，抄送相关单位。
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
表D.2 工程变更申请单
DL/T5434-2012
工程名称： 编号：ZDT-HBJL-TJ0X- 致： 项目监理机构 内容： 请予以审批。 提出单位（章）： 负 责 人： 日 期： 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 设计单位意见（或另附变更通知单、处理方案）： 设计项目部：（章） 设计代表： 日 期： 建设单位意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：
工程变更提出单位应附详细说明，涉及费用变更时，应附费用变更计算。项目监理机构审查确有必要变更，签署监理意见，设计单位出具设计意见后，报建设单位审查。建设单位同意后，由设计单
源-于-网-络-收-集
====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====
位出具变更通知单，经项目监理机构组织会检后，承包单位实施。
源-于-网-络-收-集
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容