临床科室院感管理工作检查表

科室： 时间： 得分： 项目 检 查 标 准 1.科室医院感染管理小组 2.科室感控人员熟悉医院感染管理小组职责 3.科室医院感染管理制度 4. 医院相关部门发布的与院感相关的文件 5.消毒效果检测报告整洁、齐全 6、定期进行院感管理质量自查、分析，有持续质量改进措施。 按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织及活动情况、 年度计划总结） 1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐； 2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚无菌包干燥 、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期 2.无菌纱布、棉球（罐）等一经打开在24小时内（棉签打开4小时内） 使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配 3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。 4.药物现用现配，静脉输注的无菌药液不得超过2小时；无菌溶媒开启 24小时内使用，注明开启时间 5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间（小包装1周大包装1月） ，瓶盖严密 6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽、戴口罩 7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套 8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌 9.一次性物品不得重复使用 10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物 品需入橱内 1.工作人员了解标准防护的主要内容 2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 3.手卫生设施规范使用洗手液、干手指巾、七步洗手标志牌 工作人员掌握洗手指征，手卫生依从性，（检查或治疗护理每位病 人前后应洗手或手消毒），手卫生正确率 4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒（3/4满后封盖更换， 不得重复使用） 5.工作人员掌握预防利器伤的方法；利器伤的应急处理；上报流程 1.治疗室、换药室空气消毒消毒2次/日，每次1小时，记录规范； 分扣值 分 1每 0项分 扣1分 制度 建设 2每 0项分 扣1分 无菌 原则 标准防 护与手卫生 1每 0项分 扣1分 消毒 3每 紫外线消毒灯管清洁及时并记录。 0 项2.医务人员掌握消毒液的配置方法；浓度符合要求，按时监测有记录分 扣。 13.治疗室治疗车、治疗盘、仪器车等配速干手消毒剂，执行一人一针分 一管一带一洗手 4. 一病人一洗手（双手无可见污染时用手消）查房、换药 5. 雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后 水槽及雾化罐干燥放置。 6.用后消毒止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等、 干燥洁净保存 7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次， 遇污染时及时更换。湿化用灭菌注射用水每日更换，面罩（鼻导管）清洁。 8. 冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得放个人物品 9.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾； 病人被服清洁无污迹 10.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服。 11.拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理， 晾干备用，容器清洁。 多重1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，住院抗菌药物使用率≤60% 5每耐药 2.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药 分 项监测3.治疗用药前抗菌药物病原学检测率》30% 扣及防4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物； 1控 5.医护人员掌握多重耐药菌感染的防控知识 分 1.建立医院感染病例登记，专人负责 1每2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科..暴发病例及时报告， 0项感染 3.医院感染发病率≤10 %（依科室酌情） 分 扣病例 4.医院感染漏报率≤20% 1管理 5.医院感染病原学检测送检率＞50% 分 6.科室对存在的医院感染问题有改进措施，体现持续改进。 1. 空气检测、物体表面检测、医务人员手检测,空气消毒效果检1每测 0项消毒 2. 无菌物品灭菌效果监测 分 扣效果 3. 使用中消毒剂检测 1检测 4. 紫外线灯管照射强度监测每年2次（半年1次） 分 5.监测不达标的要有持续质量改进措施和重测记录. 1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范 5每2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 分 项医疗 3.登记本记录规范，无漏项、代签字等 扣废物 4.各垃圾桶加盖、清洁 15.生活垃圾不得混入医疗废物 分 隔离