西北工业大学第十四届“三航杯”大学生课外学术科技作品竞赛报名表(集体项目)1

西北工业大学第十四届“三航杯”大学生

课外学术科技作品竞赛参赛报名表

参赛作品名称: 参赛团队名称: (只有集体项目需填写此栏,填写时将此备注删除)

作品类别：□自然科学类学术论文 □ 科技发明制作A类

□哲学社会科学类社会 □ 科技发明制作B类

调查报告和学术论文

申 报 者 姓 名： 年 级： 所

在

学

院： 所在校区*：___________

最佳联系方式*： 其他联系方式： E-mail： QQ： 作 品 内 容 简 介： 备 注*：____________________________________________

填写说明1：提交必须使用打印件;请认真填写联系方式，优先填写移动电话；校区填写“友

谊”或“长安”； 备注栏由科协工作人员填写。

申报者情况（集体项目）

申姓 名 报学 院 者现学历 情况 作品全称 寝 室 姓 名 合 作 者 情 况 性别 年龄 学历 性别 年级 学制 联系方式 所在单位 出生年月 入学时间 专 业 资 格 认 是否为2012年9月1日前正式注册在校的全日制非成人 教育、非在职的高等学校专科生、本科生或硕士研究生。 定 学院审核 □是 □否 意 见 若是，其学号为： 负责人签名： 年 月 日 指导教师意 见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是 □否 签名： 年 月 日 说明：1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写 个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）；

2．本表中的学院签章视为对申报者情况的确认。