一 新凰 Ｅ－ｍａｉ Ｉｔｉ ａｎｙｉ ｎｇ￣，ｊｃｙｙ１２０ ｃｏｍ ｃｎ责编 田颖 解密：家庭医生签约服务的真谛 文／本刊记者田颖 ２０１ ５＃－１ １月２５日，国家卫计委发布《关于进一步规范社区卫生服务 临床预防的个体化特点，包括祉区人群 管理和提升服务质量的指导意见》，要求大力推行基层签约服务。推进 各种常见的慢性病；服务的描述爪再是 签约医生团队与居民或家庭签订服务协议，建立契约式服务关系。而家 “每年Ｎ次”，而应该是内容、方式上ｊ 庭医生签约服务是政府支持下的市场行为，意在建成基层医疗的长期黏 目标，要将患者逐步培养成慢病管理的 性供求关系，促进分级诊疗的实现。既然是政府支持下的市场行为，那 △ Ｅ：Ｉｌ Ｆ－侣０ 为什么 要答约７ 签约患者的临床预防 为什么要签约 与儿童保健，老年免费体检，健康教育 案例：患者，女性，７６岁，有慢曼 首都医科大学教接颐谖说： “从患者 讲座，定期随访高血压、２型糖尿病、重 史。反复感染，咳嗽，黄痰，继而肺感 的角度考虑，签约家庭医生既可以了解医 性精神疾病患者，传染病防治等等。 染，一年间断发作３次，每次都须使用 生，了解自己，增加服务针对性，还可以 第二，应满足消费者的期待。比 头孢类抗生素治疗５～７灭，感染才能控 有机会与医生建立长期的合作互动。不 如，消费者期待在需要时能联系到医 制。一次严重肺部感染后诱发心绞痛， 仅可以调动自身的积极性和主动性， 生，帮助处理疾病的相关问题；希望与 心功能不全，转院入ＩＣＵＹＪ‘得以转危为 更充分参与基层卫生服务，还可以在 家庭医生交谈，解决困扰自身的健康问 安，每年医药费超过５万元。 与家庭医生互动中提高基层医疗的利 题；接受家庭医生提供的预先健康干 如果她来签约，家庭医生能为她 用率，从而有利于增强基层医生及其 预，而不是等到疾病发生后才就医；根 做什么？顾渥说： “我们建议她在治 团队的责任感、使命感、创造精神与 据个人情况设计定期体检和电话随访； 疗结束病情平稳后２～３周，接种肺炎 学习动力，不断改善基层医疗服务质 帮助照顾父母健康等。 疫苗以获得对肺炎双球菌的免疫力 量，实现家庭医生与居民长期稳定的 第三，常见病的诊疗、慢性病的个 接种后３年，该患者不但没有再患上肺 契约关系。由此形成居民看病自愿首 体化精细化管理、高危人群的慢性病筛 炎，连感冒也很少发生，冠心病心绞 选在社区的合理、有序、高效、人性 查及慢病健康问题。比如， 化的分级诊疗体系。从医护人员的角 对肌肉关节、睡 度来说，能建立长期客户，保证连续 眠、呼吸 服务，缩小病种范围，增加主动权， 道、消化 提高待遇改善收入。” 道、泌尿 道、跌倒、 签约服务做什么 营养、心理 顾渥认为，家庭医生签约服务至 精神等疾病 少包含以下三点内容：第一，要避免与 的长期照护 “纯公共产品”如公共卫生均等化项目 等。特别 雷同。比如，免费建立健康档案，妇女 要注意的 ４ 在技 Ｅ－ｍａｉ Ｉ：ｔｉ ａｎｙｉ ｎｇ￣ｊｃｙｙ１ ２０ ｃｏｍ ｃｎ责编／田颖 新ｎ 痛也没有加重。” ＜＜＜时事聚焦 签约慢病管理的要求 案例：一位３５岁女性陪同难治性高 压父亲（签约患者）前来就诊。 诊疗结束后，医生应该做什么值 山东县级公立医院 服务定价权限下放 本刊讯记者田颖山东省政府新 较充分、个性化需求比较强的项目实 得思考。顾泼说： “应该让这位女ｌ｝／主也 测量血压，并告知要定期复查，因为高 『『１ｌ压具有遗传性。所以，主动服务、负 贵式系统管理是签约服务慢性病管理 的要求。” 个体化服务内容 针对任何年龄、性别与健康状况 的家庭成员提供健康管理套餐服务。比 如，为各年龄段的家庭成员提供健康 体检；为各年龄段的家庭成员提供健康 风险评估；回答家庭成员的健康问题咨 询；对家庭成员就医、生活进行指导， 进行急救训练；提供按摩、口腔保健、 压力管理、生殖健康及家庭健康维护、 养生与自然疗法等。 如何建立及维护签约服务 建立关系，就是耍抓住需求，对 不同目标群体没计针对性的服务。例 如，对于糖尿病患者，合理的个性化 冶疗、清晰的治疗目标、细致的检测 随访计 ０、定期改进“协定”、个体 化生活方式指导、小组话动等等，这 挪是需求，但享受与正常人一样的 生活质量是糖尿病患者景大的需求。 顾谖说：“耍严格履行合同，细致呵 护；充分发挥身边护卫的作用；尽量 调动签约方的积极性。只有这样才能 让签约服务长久执行下去，而不是单 纯地走彤式。”囝 闻办公室近日召开新闻发布会透露，新 行市场调节价，２０１６年１月１ Ｅｌ起先行放 版《山东省定价目录》自２０１ ６年１月１ 开知名专家诊察费和康复、种植等１３０ Ｅｌ起正式施行 ，此次目录将县属公立 项医疗服务价格。《全国医疗服务价格 医疗机构部分医疗服务价格定价权下 项目规范》外的新增医疗服务项目，经 放到县级政府管理，同时在东营、潍 省卫生、物价、人社部门审定立项后， 坊、威海开展以市为单位扩大医疗服 医疗机构可自主制定试行价格。试行期 务项目自主定价权试点。据介绍，山 满后，纳入医保基金支付范围的，实行 东省放开了全部８５０种省管药品价格及 政府指导价；未纳入的，实行市场调节 医院自制制剂价格，放开了省内血站 价。公立医院基本医疗服务价格结构要 供应价格及临床用血收费标准，放开 做调整，重点提高专家诊察费、手术 了非公立医疗机构医疗服务价格。 费、护理费等体现医务人员劳务技术价 山东省将对公立医疗机构的医疗 值的价格，降低ＣＴ、磁共振等大型医疗 服务价格实行分类管理，市场竞争比 设备检查检验价格。口 北京非公机构买设备条件放宽 １月６日，北京市卫计委公布《北 （ＳＰＥＣＴ）外，其他乙类大型医用设备配 京市大型医用设备配置与使用管理白皮 置实现双倍增长．．北京市对社会办医配置 书》（以下简称《白皮书》），对甲 乙类大型医用设备放宽准入条件，只审查 类、乙类大型医用设备配置现状及监管 诊疗科目、医技人员资质和医疗技术准入 使用情况进行梳理 北京市提出，作为 等安全性指标，对于年工作量、医院等级 三甲医院数量众多的全国医疗中心城 和阶梯配置等非安全性指标不再做具体要 市，未来将在医疗机构内部或各辖区内 求 同时，对社会办医配置乙类大型医用 部探索建立医学影像中心，将大型医 设备简化申办流程，社会办医疗机构根据 用设备集中管理，实现设备合理配置 配置需求自行购买，购置完成后持相关资 《白皮书》显示，ｋＫ２ｏ（）５年至今，北京 料直接申请核发配置许可证，不再进 市乙类大型医用设备配置数量大幅上 行每季度的专家评审。ｒ］ 升，除单光子发射型计算机断层成像仪 （健康报） 臀矸在横 、 ５