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口腔组织病理学——第三章 口腔黏膜
第一节 口腔黏膜的基本结构
口腔黏膜的组织结构与皮肤相似，由上皮和固有层构成，其中上皮相当于皮肤的表皮，固有层相当于皮肤的真皮；
不同：口腔黏膜无皮肤附属器，上皮中无透明层。 上皮借基底膜与固有层相连，部分黏膜深部还有黏膜下层。 口腔黏膜上皮由角质形成细胞和非角质形成细胞组成。
一、角质形成细胞
有角化的鳞状上皮由4层细胞构成
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口腔黏膜组成 角化角化或不全角化的扁平细胞组成 层 角质颗粒2～3层扁平细胞，嗜碱性透明角质颗粒 上形 皮 成细棘层 胞 桥粒。 基底立方形或矮柱状的细胞 层
二、非角质形成细胞
一些不参与上皮细胞增生和分化的细胞
基底层。来自于神经嵴细胞。 黑色素细胞 树枝状细胞。含黑色素颗粒 非角质形成细胞 棘层，基底层。来自造血组织。 上皮 朗格汉斯细胞 透明细胞 树枝状细胞，与免疫有关 基底层。来自神经嵴或上皮细胞。 梅克尔细胞 压力或触觉感受细胞
三、上皮与结缔组织交界
口腔黏膜上皮与其深面的固有层结缔组织紧密结合。固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深面形成许多上皮嵴，两者紧密镶嵌在一起。 基底膜，厚1～4μm，PAS染色阳性。
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层 层次最多。蛋白合成最活跃。细胞体积大，多边形，有生发层：基底细胞和深部棘层细胞 宝岛优品—倾心为你打造精品文档
电镜下见基底膜由透明板、密板和网板构成。
1.透明板 厚约45nm，紧邻上皮基底细胞，为电子密度小的板状结构。与基底细胞半桥粒相对应的区域电子密度较高。
2.密板 厚约50nm，位于透明板深面，为颗粒状或细丝状物质。电子密度较高。
3.网板 较透明板和密板厚。紧邻固有层，电子密度较密板低。由相对纤细的半环形纤维构成，半环形纤维的两端埋入密板中，此纤维称锚纤维。
由透明板、密板和网板构成 基底膜 上皮和基底膜以半桥粒的方式结合 成纤维细胞，干细胞。 致密结缔组I型胶原为主， 固有层 组织细胞、肥大细胞、淋巴细胞、浆织 弹力纤维 细胞 黏膜下疏松结缔组含小唾液腺、血管、淋巴管、神经及脂肪。 层 织 黏膜下层分布在被覆黏膜。 宝岛优品—倾心为你打造精品文档
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牙龈、硬腭的大部分及舌背无黏膜下层
第二节 口腔黏膜的分类及结构特点
口腔黏膜根据所在的部位和功能分为咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜三类。
一、咀嚼黏膜
包括牙龈和硬腭黏膜，在咀嚼时承受压力和摩擦。 >>咀嚼黏膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层。 >>棘层细胞间桥明显。
>>固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌。 >>胶原纤维束粗大并排列紧密。
>>固有层深部或直接附着在骨膜上形成黏骨膜，或借黏膜下层与骨膜相连。 >>咀嚼黏膜与深部组织附着牢固，不能移动。 腭由两部分组成，前2/3为硬腭，后1/3为软腭。 硬腭黏膜呈浅粉红色。表面角化层较厚，以正角化为主。
根据有无黏膜下层可将其分为牙龈区、中间区、脂肪区和腺区四部分。 牙龈区和中间区无黏膜下层，固有层与骨膜紧密相连，脂肪区和腺区有黏膜下层。
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腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体，为纯黏液腺。
硬腭前方正中有切牙乳头。乳头的上皮下为致密的结缔组织，其中有退化的鼻腭管的口腔部分。
硬腭前方侧部有黏膜皱襞，称腭皱襞，其隆起部分由致密的结缔组织固有层组成。
在中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠，在切牙乳头处更常见，细胞呈同心圆状排列，中央常发生角化，是腭突融合时留下的上皮残余。
硬腭黏膜与软腭黏膜相延续，两者有明显的分界。软腭黏膜无角化，固有层乳头少而短，黏膜下层疏松，含腭腺。 二、被覆黏膜
口腔黏膜中除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外者均称被覆黏膜。 表面平滑，粉红色，无角化。
固有层含胶原纤维、弹性纤维和网状纤维。
胶原纤维束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮与结缔组织交界平坦，结缔组织乳头较短粗。
有较疏松的黏膜下层，被覆黏膜富有弹性，有一定的活动度。 1.唇
分为外侧的皮肤、内侧的黏膜及两者之间的移行部脣红。
唇黏膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚，固有层为致密的结缔组织。其乳头短而不规则。黏膜下层较厚，与固有层无明显界限，含小唾液腺、脂肪，深部附着于口轮匝肌。
唇红的上皮有角化，细胞中含较多的角蛋白；固有层乳头狭长，几乎达上皮
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表面，乳头中含许多毛细血管袢，当贫血或缺氧时，唇红表现为苍白或发绀。唇红部黏膜下层无小唾液腺及皮脂腺。 2.颊黏膜
组织结构与唇黏膜相似。上皮无角化，固有层结缔组织较致密，黏膜下层较厚，脂肪较多，有较多的小唾液腺称颊腺。
在口角后方的颊黏膜咬合线区有时出现轻微角化，称白线。
颊黏膜有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位皮脂腺，称福代斯斑。
3.口底和舌腹黏膜
口底黏膜较薄，松弛地附着于深层组织上。固有层乳头短，黏膜下层含脂肪组织。在舌下皱襞处有舌下腺。
舌腹黏膜光滑而薄，上皮无角化，结缔组织乳头多而短。黏膜下层不明显。 4.软腭黏膜
与硬腭黏膜相延续，色深。固有层血管较多、与黏膜下层之间有弹力纤维。黏膜下层含黏液腺。 三、特殊黏膜
即舌背黏膜。尽管它在功能上属于咀嚼黏膜，但又具有被覆黏膜的特点。 黏膜上皮内还有味觉感受器即味蕾。
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舌背黏膜呈粉红色。上皮为复层鳞状上皮，无黏膜下层，有许多舌肌纤维分布于固有层，故舌背黏膜牢固地附着于舌肌。 固有层内有丰富的血管、胶原纤维和弹性纤维。
舌体部的舌背黏膜表面有许多小突起，称舌乳头。每一个乳头内部都有一个由固有层形成的轴心，称初级乳头。初级乳头的固有层继续向上皮伸入，形成许多大小不等、数目不定的更小的突起，称次级乳头。 1.丝状乳头
遍布于舌背，舌尖部最多。高1～3mm，尖端多向后方倾斜，末端具有毛刷样突起。
（1）乳头表面有透明角化上皮细胞。如角化上皮剥落延迟，与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔。
（2）当丝状乳头萎缩时，舌面光秃。如舌苔剥脱，舌背呈地图样时称地图舌。丝状乳头在青年时期最发达，老年渐变平滑。
2.菌状乳头
数目较少，分散于丝状乳头之间，位于舌尖和舌侧缘。呈圆形，头大颈细，
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高0.7～1.5mm，直径0.4～1.0mm，上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红色。有的菌状乳头上皮内可见少数味蕾。 >>草莓舌 >>光滑舌
3.轮廊乳头
体积最大，数目最少，8～12个，沿界沟前方排成一列。乳头呈矮柱状，高1～1.5mm，直径1～3mm，每个乳头的四周均有轮廓沟环绕，轮廓沟外的舌黏膜稍隆起，形成乳头的轮廓结构。
（1）表面上皮有角化，但轮廓沟壁上皮无角化，其上皮内有许多染色浅的卵圆形小体，称味蕾。
（2）在轮廓沟底附近的舌肌纤维束间有较多纯浆液腺，即味腺或称埃伯纳腺。
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4.叶状乳头 位于舌侧缘后部，在人类此乳头退化，呈5～8条平行排列的皱襞。正常时不明显，炎症时往往肿大，且伴疼痛。
5.味蕾 为位于上皮内的卵圆形小体，长约80μm，厚约40μm。主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮、菌状乳头、软腭、会厌等。
味蕾的功能是感受味觉。其中舌体的菌状乳头主要感受甜、咸味，叶状乳头处味蕾主要感受酸味；轮廓乳头、软腭及会厌处味蕾主要感受苦味。
6.舌滤泡 舌根黏膜表面，被覆非角化鳞状上皮。黏膜表面可见圆形或卵圆形小突起，称舌滤泡。光镜下见每个滤泡含1个或1个以上的淋巴结。 多数舌滤泡的中心都有一个小凹陷，称舌隐窝，隐窝内衬复层鱗状上皮，含小唾液腺的开口。舌根部的舌滤泡统称舌扁桃体，与腭扁桃体和咽扁桃体一起构成口咽部的淋巴环。
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