【摘 要】 目的 通过记录膳食日记对糖尿病患者的饮食进行干预,探讨运用饮食治疗的方法更好地控制血糖水平。方法 选择50位Ⅱ型糖尿病患者,由护士每日查房时记录三餐饮食情况,并根据记录反馈信息对休养员的饮食情况作出相应的评价、指导。结果 干预前和干预后的空腹及餐后2 h的指尖血糖值对照,差别有统计学意义(P＜0.01),糖尿病饮食知识知晓率,合理饮食执行情况干预后有明显提高。结论 膳食日记能及时有效、有针对性地指导休养员合理饮食,对糖尿病饮食干预效果显著,值得在临床推广应用。
【关键词】 糖尿病;膳食日记;饮食干预
【Abstract】 Objctive To investigate the intervention effect of dietary diary on diabetic diet of diabetics in order to improve control of blood glucose levels. Methods 50 patients with type 2 diabetes were selected.Nurses recorded types and amounts of food consumed and instructed them according to their feedback messages. Results The level of fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose from finger tip after intervention were lower than those before intervention,there was significant difference between them(P＜0.01).The rates of diabetes food awareness and reasonable dietary implementation were significantly improved after intervention. Conclusion Dietary diary can instruct convalescents to conduct reasonable diet promptly and effectivly. It has obvious intervention effect on diabetic diet and is worth clinical spread application.
【Key words】 Diabetes mellitus;Dietary diary;Diatary intervention
1996年国际糖尿病联盟(IDF)提出了糖尿病治疗的五项基本措施:饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我监测[1]。在糖尿病的治疗与控制中营养治疗至关重要[2]。目前我院疗养提供的伙食形式是早餐自助餐,中晚餐由营养师搭配的套餐,进餐时休养员还可以根据自己的喜好及需要加减食物。所以饮食控制的重点在于早餐,自助餐的进餐方式往往会让一些自我控制能力较差的休养员进食过多。为此,我科护士专门设计了一张膳食记录表。通过每日查房,由护士询问并记录休养员每日进餐情况,根据对血糖的动态观察,及时调整膳食结构,为休养员制定出个性化的食谱,通过15 d的疗养治疗,大多数糖尿病人的血糖水平得到了有效控制,现就有关情况报告如下。
1对象
选择2008年6～9月共4期在我院疗养的省市级机关离退休老干部中58位糖尿病患者,均符合WHO关于糖尿病诊断新标准(空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmoI/L,随机血浆葡萄糖≥11.1 mmoI/L)。身体一般情况好,能与之交谈合作。男性50位,女性8位,年龄64～80岁,文化程度从初中到本科不等。
2方法
1)入院第1天采集病史,第2天晨测量空腹及餐后
2 h血糖,根据结果选定干预对象。
2)责任护士对选定干预的休养员进行糖尿病饮食知识评估,了解休养员对糖尿病饮食知识的掌握情况。向休养员解释记录膳食日记的目的意义,取得休养员的合作。
3)根据休养员的身高、体重、活动量算出一天所需要的热量,由营养师制定出个性化的饮食处方,以便在日后参照执行。
4)邀请营养师进行相关饮食知识讲座,使糖尿病患者对如何选择合适饮食种类及糖尿病饮食中的宜忌有正确认识。
5)通过资深护士查房了解休养员每日进食情况,重点记录早晨进食的食物种类及数量,中晚餐只需要记录没吃完或加餐的部分,可以参照餐厅菜单。对于不合理的膳食结构及时作出建议指导。
6)出院前再次评估休养员饮食知识掌握情况,同时测量空腹及餐后2 h指尖血糖与入院初对照。
7)统计学处理。数据采用Spss 13.0软件进行统计分析,空腹及餐后2 h血糖采用±s表示,干预前后效果比较采用t检验,糖尿病知识知晓率比较采用χ2检验。
3结果
本次参与饮食控制记录膳食日记的58位休养员,有8位中途退出(有3位因其他疾病的原因没有坚持,5位由于自身不愿坚持退出),共收集了50份完整的临床资料。结果显示膳食日记可以很好地反映出休养员的饮食知识的掌握情况,基本能做到合理饮食。
3.1干预前后血糖的比较情况(表1)在没有改变服药剂量及种类的基础上抽查休养员入院初及出院前的空腹及餐后2 h血糖比较,血糖水平有明显下降趋势。由表1可知,干预后空腹血糖及餐后2 h血糖与干预前比较,差别有统计学意义(P＜0.01)。
3.2干预前后糖尿病饮食知识知晓率比较情况(表2) 对糖尿病的饮食知识知晓率干预前后比较,干预后明显高于干预前。对正确合理执行饮食方案干预前后比较,干预后明显高于干预前。
3.3从出院前休养员的膳食日记中反映出大多数的休养员能合理饮食在15 d疗养生活中使休养员对饮食控制有新的认识,能掌握个性化的饮食方案,从而改变不良的饮食习惯。
4讨论
1)糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群,其发病率正随着经济发展、生活方式改变和人口老龄化而迅速升高,成为危害健康的主要疾病之一[3]。由于目前病因尚不明确,故对糖尿病的治疗应是综合治疗。不良的生活方式如长期摄入过多、营养过剩是糖尿病的诱发因素。饮食控制被公认为是预防和控制糖尿病的重要措施。在糖尿病的治疗方法中,糖尿病教育越来越受到重视,糖尿病教育是糖尿病防治工作的核心,教育的效果与教育的模式、方法、时间等诸多因素有关[4]。
2)通过健康讲座、护理查房等形式,使休养员对糖尿病的发病机理及治疗有正确的理解和认识,使其能从主观上配合饮食治疗;通过休养员之间的经验交流和现身说法,增强大家对饮食控制的信心。糖尿病的饮食治疗一定程度上是病人的“自觉行动”,患者本人在医疗中起主要作用,治疗计划制定必须个体化,必须认识到病人的自我管理教育(DSME)是治疗计划的重要组成部分[4]。只有患者认识到重要性,才会自觉地做好。
3)在Ⅱ型糖尿病的防治和控制上,进行饮食健康教育与普及有着重要意义,营养教育应该探索多种形式、多种途径。同时,在糖尿病的饮食教育中,不能一视同仁,应注意区别对待,强调个性化饮食教育[5]。
4)由于每一个病人的饮食习惯、认知程度、身体情况等存在差异,所以对每一位患者必须制定个性化的膳食食谱,并根据血糖变化及时作出适当调整。这就需要医生和护士对每一个病人的一般情况十分熟悉,饮食情况了如指掌,血糖变化观察入微。
5)美国糖尿病患者饮食的依从性仅为40%,Laskin认为其原因是缺乏正确的指导[6]。我们通过记录膳食日记可以让护士更好地观察、督促、指导休养员合理饮食。15 d的膳食日记可以回顾性的观察、评估休养员不良的饮食习惯向健康行为转变。 膳食日记便于操作,通过15 d动态观察记录,让休养员对自己在饮食中存在的误区更加清晰明了。经过护士有针对性的指导,休养员找到适合自己的饮食方案,便于日后遵照执行。
6)本研究结果显示,干预后空腹血糖和餐后2 h血糖水平较干预前有明显下降趋势。干预人群的糖尿病饮食知识知晓率及合理饮食执行率均有显著提高。通过记录膳食日记的方法能比较有效、客观地发现休养员在日常饮食中出现的问题,便于护士及时、有效、正确地予以指导。在临床具体实施过程中易于掌握,可以帮助糖尿病休养员建立正确的合理的饮食观念,利于改变不良的饮食习惯,从而有效地控制血糖水平。因此,该方法值得在糖尿病治疗和管理中推广应用。
参考文献
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[6]胡鹏,徐蓉.胰岛素泵治疗小组在胰岛素强化治疗中的作用[J].护理管理杂志,2008,8(12):45-46.
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