・３１Ｏ・ 价值工程 ＰＢＬ教学法在呼吸内科临床见习教学中的应用疾践 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ＰＢＬ Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｍｅｔｈｏｄ ｏｎ Ｃｌｅｒｋｓｈｉｐ Ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 高巍巍①ＧＡＯ Ｗｅｉ—ｗｅｉ；皮秀杰①ＰＩ Ｘｉｕ－ｊｉｅ；张英文⑨ｚＨＡＮＧ Ｙｉｎｇ—ｗｅｎ； 臧兆萍①ＺＡＮＧ Ｚｈａｏ—ｐｉｎｇ；王帝②ＷｒＡＮＧ Ｄｉ；刘晓志③ＬＩＩＪ Ｘｉａｏ—ｚｈｉ （①黑龙江齐齐哈尔医学院第一附属医院，齐齐哈尔１６１０４１；②齐齐哈尔医学院，齐齐哈尔１６１０４１； ③黑龙江齐齐哈尔监狱医院，齐齐哈尔１６１０００） （（￣Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ ＣｏｌｌｅｇｅＩＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，Ｑｉｑｉｈａｒ １６１０４１ ＩＣｈｉｎａ； （￣）Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｑｉｈａｒ １６１０４１，Ｃｈｉｎａ；（￣）Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｑｉｇｉｈａｒ Ｐｒｉｓｏｎ，Ｑｉｑｉｈａｒ １６１０００，Ｃｈｉｎａ） 摘要：目的：探讨ＰＢＬ教学模式在呼吸内科临床教学中的应用效果。方法：选取２０１２年临床专业毕业在我院实习的２００名学生， 将学生随机分为两组，观察组学生１００名，对照组学生１００名。对照组学生接受传统教学。观察组学生在传统教学方法的基础上接受 ＰＢＬ教学。结果：观察组基础成绩和对照组基础成绩比较（Ｐ＞Ｏ．０５）无统计学意义，而观察组综合成绩明显优于对照组，（Ｐ＜Ｏ．０５）有统 计学意义。结论：ＰＢＬ教学模式在呼吸内科临床教学中能取得较好的教学效果，值得推广应用。 Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＰＢＬ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｉｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄ： Ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ２００ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｒａｄｕａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ ｉｎ ｏｕｒ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｉｎ ２０１２ ａｎｄ山ｅｎ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．１００ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ １００ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＰＢＬ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｔｏ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｔｈｅ ｆｕｎｄａｍｅｎｔｌａ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｇｒｏｕｐ ｓｔｕｄｅｎｔｓ（Ｐ＞０．０５）．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｇｒｏｕｐ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｇｏｏｄ ｔｌｌａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｓｔｕｄｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．ｉｔ ｈａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ． Ｃｏｎｃｈｓｉｏｎ：ＰＢＬ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 关键词：临床教学；呼吸内科；传统教学；方法实践 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ；ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ；ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ 中图分类号：Ｇ６４２；Ｒ２４６．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４３１１（２０１４）１４—０３１０—０２ Ｏ引言 主动性和积极性的发挥【ｌ】。ＰＢＬ已经成为近年来国际上受 传统的教学方法是将学生看作是一种盛知识的容器， 到广泛重视的一种教学模式，该模式是教师引导下以学生 一味地把课本知识强行灌输给学生，从而抑制了学生学习 为中心的教学方式，强调把学习设置于复杂的、有意义的 作者简介：高巍巍（１９８３一），女，黑龙江牡丹江人，硕士，医师，主要 问题情境，通过合作解决问题来学习隐含于问题背后的科 从事ＣＯＰＤ的诊断和治疗：刘晓志（通讯作者） 学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。对 （１９８７一），男，黑龙江齐齐哈尔人，本科，主要从事肺心 ２０１２年临床专业毕业在我院实习的１００名学生实施ＰＢＬ 病的诊断和治疗。 教学后，学生学习的积极性和主动性得到了充分的激发， 选～标准值为４２５０Ｐａ的吸阻标准棒进行测试。利用 Ｕ型管压力计测得的结果为： Ｅ ＝ ｘ１００％＝墨×ｌ００％＝－３＿８２％ ＡＰ ４ ３４０ ｎ ∑ＡＰｉ 由理论计算得： ＡＰｌ＝生 ～＝４５ １２Ｐａ ，＝（１．０２１）２ｘＡＰ＝１．０４２４４１ＡＰ 另一只转子流量计在Ｑ＝Ｉ．０５Ｌ／ｍｉｎ（Ｑ＝１７．５ｍｌ／ｓ）时其 ＡＰ ２＝（０．９７９）：ｘＡＰ＝０．９５８４４ＡＰ 基本误差为：Ｅ ＝＋２．１％ 选上述同样标准值的吸阻标准棒进行测试。利用Ｕ Ｅｆｔ－—ＡＰ－１ＡＰ：：：，ｘ１００％：４．２４％ 型管压力计测得的结果为： △Ｐ ∑ＡＰ。 Ｅ，ａ＇－—ＡＰ－２ＡＰ＝＝＝－ｘ１００％：一４．１６％ △Ｐ２：上 一＝４ｌ８ＯＰａ △Ｐ 理论计算与实际测量误差在０．５％之内，满足要求。 我们把 ：ＡＰ１＋ＡＰ２一，，： ：４３４６Ｐａ作为标 参考文献： 【１］ＪＪＧ（烟草）０２—１９９８，卷烟／滤棒压降仪检定规程【Ｓ】． 准值，则有： ［２］张相田．ＬＩＹ一１型滤嘴棒压降仪的改进 烟草科技，１９８７ （０３）． Ｅ ＝ ×１００％＝ ｘ１００％＝３．８２％【３］郭宏伟．提高醋纤滤棒压降工序能力研究［Ｊ］．企业技术开 ＡＰ ４３４｛９ 发，２０１１（１４）． Ｖａｌｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ・３１１・ 取得了较为显著的教学效果。 过提出问题，在起到提升学生的求知欲作用的同时，还能 １一般资料与方法 够有效提高教学效率，先前学生学习知识的被动灌输方式 １．１一般资料选取２０１２年临床专业毕业在我院实 也逐渐变为主动求知的学习方式，使学生在整个学习过程 习的２００名学生为研究对象，将２００名学生随机分为两 中都充满着乐趣。学生学习主动性在得到充分调动之后， 组，观察组学生１００名，学生年龄２１—２５岁，平均年龄 学生便会将更多的精力投入到老师的教学思维中，老师教 （２３．１±１．９）岁，其中男性６２名，女性３８名，采用ＰＢＬ教学 学过程中各个问题的设立和解答也能被学生更好的理解， 法对观察组１００名学生进行授课：对照组学生１００名，学 甚至在理解知识的同时还能够举一反三，提出不同的问题 。 生年龄２２—２５岁，平均年龄（２３．５±１．５）岁，其中男性６０名、 例如在呼吸内科肺心病的临床见习过程中，由专家或者教 女性４０名，接受常规教学方式学习。２００名学生教材均使 授首先提出一些让学生思考的问题。如此科目理论知识便 用高等教育出版社 版的《内科学》，均接受ｌ５学时的学 习。两组学生年龄、性别、学习学时等一般资料比较（Ｐ＞ ０．０５），无统计学意义，有可比性。 １．２方法两组学生均接受同步教学，教学内容无异。 对照组学生在学习的过程中，由教师采用传统教学方式对 学生进行系统的讲解，并结合多媒体教学和时间教学等。 两组学生在教学过程中的教学计划、教学进度以及使用的 教材等无异，而观察组学生在接受教学之前，由老师组织 对附近医院的呼吸内科进行参观，也可以将呼吸内科症状 较为典型的患者请到教室，由老师提出问题，让学生围绕 着所提出的问题进行分析，充分利用各种资料和信息，对 答案进行探索，然后再由教师对学生答案进行点评、总结 和补充。 １．３教学效果评价采用问卷调查的形式对两组学生 进行主观评价，调查问卷分为两部分，第一部分为理论考 试部分，第二部分为客观评价。由老师对笔试内容进行统 一命题，题型设置为选择题、填空题以及简答题。第一部分 占问卷分值的６０％，第二部分占４Ｏ％。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０对数据进行分析处 理，计数资料比较采用ｘ 检验，计量资料比较采用ｔ检验， 并用（ｘ＋ｓ）表示，（Ｐ＜０．０５）有统计学意义。 ２结果 观察组学生接受ＰＢＬ教学方式学习之后，平均基础 分成绩（５３．４＋－４．１）分，综合成绩（２６．５±３．１）分，对照组学生 接受传统教学方法之后，基础分（５１．９＋－２．３）分，综合成绩评 分为（２１．３±１．５）分，观察组基础成绩和对照组基础成绩比 较（Ｐ＞Ｏ．０５）无统计学意义，而观察组综合成绩明显优于对 照组，（Ｐ＜０．０５）有统计学意义。详见表１。 表１两组学生基础成绩和综合成绩对照表（＿±ｓ） 组别 基础分数 综合分数 观察组 １００ ５３．４－＋４．１ ２６．５－＋３．１ 对照组 １００ ５１．９－＋２．３ ２１．３＋１．５ ｔ ３．１９０８ １５．Ｏ９９４ Ｐ ０．０８５４ Ｏ．０１１５ ３讨论 上述研究结果清楚的显示出，观察组学生在接受ＰＢＬ 教学后，综合分数明显高于对照组接受传统教学的学生， （Ｐ＜０．０５），充分说明ＰＢＬ教学法在呼吸内科临床见习教学 中，有着极为重要的作用。 在ＰＢＬ教学方式中，既往那种以讲授为主的教学方 式被“问题教学方式”所替换，使学生的整个学习过程中都 充斥着问题的思考和问题的解答。在整个教学过程中，通 能够通过提出的问题进行复习，在学生对问题做出解答之 后，可以暂时不评论学生的答案，而是让学生通过对临床 病人进行观察，学生在病例观察的同时，自然能够评论自 己给出的答案，通过此方式能够加深理论知识在学生脑海 中的印象，教学效果也能事半功倍［４３。 在传统教学中，教师是整个教学活动中的主角，而在 ＰＢＬ教学模式中，则是以学生主动学习为强调对象，临床 呼吸内科见习阶段在应用ＰＢＬ教学方法之后，在不同的 教学阶段教师和学生主次之间的角色关系会不断发生变 化。教９币不再是课堂的领导者，在课堂中，教师能够和学生 畅所欲言的探讨问题。例如肺心病的临床见习中，就利尿 剂在治疗上的应用来讲可以和学生进行讨论，在此讨论过 程中，教师只起到一个引导和组织的作用，要将学生作为 课堂的主导者，学生在课堂中的主导作用要得到教师的充 分尊重，对学生提出的意见给予鼓励，提高其思考和学习 的积极性，使学生为自身的判断提供依据，最后在讨论中 对意见进行总结。总结之后继续提出问题，归纳治疗原则 以及利尿剂应用所造成的负面影响和积极的治疗作用，学 生在对教师充分总结的知识进行回顾之后，书本中的知识 点和实际治疗过程中的基本原则便能够得到更牢固的掌 握，学生也在ＰＢＬ教学模式中学到了临床思维方法，更好 的将理论知识和ＩＩ缶床实践相结合。在教学过程中，教师和 学生角色互换能够显著提升学生的自我学习能力，更好的 分析教材以及对教材进行综合归纳和总结。同时教师也要 把握住角色的转换时机，更好的调动学生的学习积极性嘲。 总而言之，ＰＢＬ教学法在临床见习中有着极为重要的 作用，在加深学生对各种疾病了解的同时，学生对患者病 史询问以及体格检查等各项基本技能也得到了显著的加 强，学生临床综合思维能力也得到了更好的培养同。 参考文献： 『１１吕永恒，陈琪，黎洪展等．ＰＢＬ教学法在呼吸内科临床见习 教学中的实践［Ｊ】．中国高等医学教育，２００９（１２）：３７—３８． 『２１胡先纬．ＰＢＬ教学模式在呼吸内科教学中的初探『Ｊ］．安徽医 药，２０１２，１６（８）：１２１３—１２１４． １江德鹏，杜先智，蒋幼凡等．ＰＢＬ教学模式在呼吸内科见习 中的应用研究【Ｊ］．卫生职业教育，２０１２，３０（１３）：１０５—１０７． ｆ４１安立．ＰＢＬ教学法在呼吸内科临床教学中的应用ｆＪ】．中国病 案。２０１３（５）：６８－７０． 『５１杜先智，周向东，王导新等．ＰＢＬ与ＬＢＬ教学模式在呼吸内 科教学中的应用『Ｊ］．科学咨询，２０１０（２８）：７０—７１． 『６１张建，朱玉龙，马红霞等．ＰＢＬ教学模式在呼吸内科Ｉ临床实 习教学中的探索与应用『Ｊ］．医学信息，２０１３，２６（５）：１８１—１８２．