谈中医辨证论治

试谈中医的辨证论治

辨证论治的理论基础源于秦汉时代的《内经》，其系统论述见于东汉时代的《伤寒论》。它的内容包括辨证和论治两大部分:辨证就是症状和体征的综合，采用望、闻、问、切四诊方法，来收集患者病因、病状、病情等信息，结合地理环境、季节气候及患者的年龄、性别、职业、饮食等情况，依据不同的辨证（八纲辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、气血辨证、津液辨证）的诊断；论治就是依据辨证的结果确立汗、和、下、吐、温、清、消、补等相应治疗法则，组方遣药予以施治

中医临床辨证论治，往往是对疾病过程中某一阶段所表现出来的各种临床症状和体征进行去伪存真的多层次分析、归纳，把握住疾病在这一阶段的内在本质—“证候”，明确病证诊断，确定治疗法则和处方用药。

可见，辨证论治，既是中医的理论法则，又是理、法、方、药在临床上的具体应用方法，它是中医临床治疗的特色，也是中医临床治疗思维的一般模式。它遵循法从立本、以法统方、据方遣药的一般原则，又依据具体情况随机应变，进行灵活应用。

因此说，辨证论治是既抓住疾病当前阶段的主要矛盾，又根据矛盾的特殊性做具体分析，并将两者巧妙结合起来的诊疗方法。原则性和灵活性高度协调、具体情况具体处置，是辨证论治的精髓，这正是WHO所推崇的21世纪最佳医疗模式—个体化治疗的先驱。 现在我就以头痛的辩证论治为例，希望大家对中医的辩证论治有所体会。

外感头痛一般发病较急，痛势较剧，痛无休止，多属实证，治法以祛风为主。内伤头痛则多属虚证，治法以补虚为主。至于痰浊、瘀血头痛多为虚中挟实，本虚标实，治疗时应分别标本缓急，头痛剧烈则以治标实为先，头痛缓解则以补虚为主。 （1）外感头痛： ①风寒头痛：

证候：头痛时作，痛及项背，恶风畏寒，遇风尤甚，常喜裹头，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒。 主方：川芎茶调茶。 ②风热头痛：

证候：头痛且胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄。舌质红舌苔黄，脉浮数。 治法：疏风清热。 主方：芎芷石膏汤。 ③风湿头痛：

证候：头痛如裹，肢体因重，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉濡。 治法：祛风胜湿。 主方：羌活胜湿汤。 （2）内伤头痛： ①肝阳头痛：

证候：头晕胀痛，心烦易怒，睡眠不安，兼见面红口干，舌苔薄黄，或舌红少苔，脉细数或弦。

治法：平肝潜阳。 ②血虚头痛：

证候：头痛且昏，午后较甚，神倦，心悸，面色少华，甚则委黄，或有出血病史，妇女

多产，月经过多等。舌质淡，脉细弱。 治法：滋阴养血。 主方：加味四物汤。 ③痰浊头痛：

证候：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰诞，舌苔白腻，脉滑。 治法：化痰降逆。

主方：半夏白术天麻汤。 ④瘀血头痛：

证候：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌质紫或有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀。 主方：通窍活血汤。