鹧鸪山隧道土建工程
现浇混凝土构件模板安装检查记录表
承包单位：中铁隧道股份有限公司 合同号：__ C1 _ 监理单位：重庆中宇工程咨询监理有限责任公司 编 号：_____________
记录表12 工程名称 桩号及工程部位 相邻两板表面高差（mm） 表面平整度（mm） 轴线偏位（mm） 长 宽 允许值 允许值 允许误差 20mm 允许值 允许值 允许值 允许值 20～－10 20～－10 10mm 2° 鹧鸪山隧道洞门 检查点数 检查点数 横轴左端 实测值 实测值 实测值 实测值 施工日期 检验日期 最大值 最大值 横轴右端 年 月 日 年 月 日 合格率（%） 合格率（%） 纵轴前端 纵轴后端 模内尺寸偏差（mm） 高程偏差（侧模板上标线）（mm） 垂直度或坡度（%） 预埋件位置是否准确 接缝情况 支撑稳定情况 监理意见： 检查人： 质检负责人：
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