维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究２００８年７月第２２卷第７期中旬版（总第２５６期） 基层医院护理部应对突发事件的管理对策。 Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｅｖｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｔｏ ｈａｎｄｌｅ ｗｉｔｈ ａｃｃｉｄｅｎｔａＩ ｅｖｅｎｔｓ 伍晓莹，姜丽萍，王玉玲 Ｗｕ Ｘｉａｏｙｉｎｇ，Ｊｉａｎｇ Ｌｉｐｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｙｕｌｉｎｇ （Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃａｎｇｎａｎ Ｃｏｕｎｔｙ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３２５８０２ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００８）７Ｂ一１８６１一Ｏ２ 突发事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康 严重损害的重大传染病疫情、重大食物和职业中毒以及其他严 重影响公众健康的事件＿１］。它具有演变迅速、危害性大、环境变 化急速等特点＿２］。基层医院是突发事件应急救援的重要场所， 健全突发事件应急机制，充分利用医院现有的人力资源、医疗设 备、急救物资，可为病人赢得宝贵的抢救时间。近年来，我院护 理部在台风、车祸、中毒等突发事件大批伤员的应急处理中积累 了一些有效的护理管理对策。现总结如下。 １ 建立突发事件应急预案．完善组织保障制度 吸氧术、股静脉穿刺术）的系统化培训，以提高护士的急救技术 及观察病情的能力、抢救配合能力。 ２．２．２突发事件应急预案演练 应急领导小组组织各急救小 组成员按应急预案进行反复演练。通过演练一方面使应急救护 小组成员掌握应急预案内容，检验预案是否全面、科学、合理， 根据演练结果进一步修改、补充、完善预案；另一方面可以全面 了解应急救护小组成员的应急救护能力，随时调整训练计划，有 针对性地强化训练，从而有效地提高医护人员的应急救护能力。 ３ 突发事件的救护工作 根据突发事件应急工作特点，医院制订应急预案，建立相关 ３．１快速反应，启动紧急预案 每当有突发事件预报，应急小 组织完善应急制度。 １．１成立应急领导小组应急领导小组由医院主要领导挂帅， 组处于待命状态，一旦接到通知，立即启动紧急预案，执行报告 程序。应急救护小组组长接到通知，马上召集应急救护小组成 由分管医疗的副院长作助手，小组成员为医疗、护理、总务、设备 维修、保卫等部门负责人，医务科、护理部负责应急救护工作。 员，组织人员待命抢救，开通绿色通道。由具有丰富临床经验、 病情判断能力和伤员分类能力的分诊护士到急诊大ｆ－ｊ口接待并 护理部成立相应护理抢救队，由具有丰富临床实践经验、熟练掌 握抢救技能及家庭居住离医院较近的护理人员组成。 立即查看病情，根据病情轻重缓急对大批伤员进行简单、快速、 准确的分类，迅速分流安置病人。建立伤病员卡，内容包括姓 １．２制定应急纪律制度 一旦发生突发事件，应急领导小组成 员及全院工作人员进入备战状态，终止休假和正常休息，无条件 服从调配。护理部建立抢救队成员及护士长通讯录及联系网， 保持２４ ｈ有效畅通。 ２组织护理人员应对突发事件应急救援培训 名、伤因、损伤严重度评分，贴于伤员的右前臂做好标志嘲。突 发事件救护预案流程见图１。 准备阶段 应对阶段 恢复阶段 ２．１确定目标通过培训演练提高医护人员应对突发事件的 能力，培养一支训练有素、技术过硬、作风优良的应急救护队伍， 使应急救护工作令社会满意、令病人满意。 ２．２培训内容及方法 ２．２．１突发事件处理能力第一，理论学习。由护理部组织全 图１ 突发事件救护预案流程示意图 ３．２统一指挥及人员调配 突发事件发生后，伤员很快涌人急 诊室，抢救现场出现伤员多、医护人员多、围观人员多、记者多的 局面，容易造成抢救场所的秩序混乱，必须采取统一指挥的原 则。护理部负责护士的人力调配，例如护士与病情危重伤员的 比例为２：１；与中度伤员的比例为１：１；与轻伤员的比例为 １：２，按这种配比方法进行救治，避免人力资源的浪费和伤员无 人救治的缺陷。同时护理部根据伤员数量、危重程度实行３组 院护士学习突发事件应急管理和相关应急组织体系和应急联动 机制，重点学习浙江省护理中心制定的如台风、火警、中毒、群发 伤等护理工作应急流程，并进行理论考试、现场救护知识和急救 技术培训，使应急救援规范化、程序化。第二，现场救援和处理。 如病人分类以及现场清理 根据临床经验，按病情轻重缓急，将 伤病员大致分类；对重伤员要求特别看护，严密观察病情变化ｒ 危重病人初步诊断后立即收入相应专科；对诊断明确但救治困 难的，及时请示上级医院支持，及时汇报上级卫生行政部门，同 时派医护人员负责转运护送；轻伤员集中管理，疏散时应及时问 分工合作法展开工作：一组护士负责分诊、对外联络，根据伤情 将伤员安排在相应的诊察室就诊，根据抢救需要随时呼叫有关 专科医生到诊，通知床边摄片、Ｂ超，联系血库备好所需血液；一 组护士负责轻伤员的处置；另外一组护士负责对危重伤员进行 清其去向，以便家属或单位查找。重点记录病人姓名、住址、单 位等基本情况和联络方式，对暂时无法确定身份的人员予以编 号。第三，护理抢救技能训练。护理部平时加强对护士抢救技 救护，同时做好现场手术的准备及术中配合。抢救工作组织要 严密，相对分工密切协作，真正做到“人在其位，各尽其责”。 ４积极开展后勤保障工作 能（如静脉留置针技术、心电监护仪连接、导尿术、心肺复苏术、 １）浙江省温州市科学技术局课题项目，编号：Ｒ２００６００３４。 ４．１ 配足应急物资 护理部要求急诊科护士长平时做好大批 维普资讯 http://www.cqvip.com
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌｙ，２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．７Ｂ 伤员抢救物资的准备，并与总务科、器械科取得密切联系，以保 证大批伤员抢救的物资供应。同时护理部要求各科室明确专人 使用医疗资源，避免将紧缺医疗资源用于轻伤员，而危重伤员却 得不到及时救护。 管理应急储备物资，规定应急储备物资一律不得挪用外借；各 科室护士长定期、不定期地检查医疗仪器、车辆、药品、通讯、电 源和气源等在位、完好情况，确保物资能及时供应。 ４．２统筹安排病床根据伤员的特点，大部分伤员经过急诊救 治后需要收入院进行系统治疗，出现了病床不足现象。护理部 ５．４加强宣传及总结讲评 建议医院对处理突发事件中表现 突出的人员及时予以表扬，同时为媒体提供宣传资料，为上级表 彰推荐建议名单，以激发医护人员的职业责任感、荣誉感。应急 工作结束后应进行总结讲评，肯定各科室在应急突发事件中一 些好的做法及取得的成绩，指出存在的不足和应吸取的教训，同 应积极协调，将病房的住院病人迅速分流，腾空病房，准备收治 时根据应急情况进一步调整、完善应急方案，将突发事件带来的 成批伤员；总务科迅速调动全院的空床支援抢救病房。 ５建议 损失降到最低限度。 参考文献： ［１］徐鑫荣．公共卫生突发事件应急救治系统构建［Ｊ］．中华急诊医学， ２００５，１４（１２）：１０５５． ５．１应急预案准备与实施还有待完善 突发事件救护工作体 现了基层医院护理部在应急救援工作的重要性，但是也暴露了 基层医院在应急救援工作中的弱点和不足，在一定程度上救援 准备与实施还有待完善。如护理人员不足而影响救护工作，建 议基层医院在人力资源管理时应考虑其承担的社会责任和角 色。 ［２］杨一风．危机管理在中国公共卫生突发事件应急反应中的应用 ［Ｊ］．第二军医大学学报，２００４，２５（３）：２６８． ［３］王永高，吴立群，缪春勤．台州“云娜”号台风致伤伤员的医学救治 分析［Ｊ］．中国急救医学，２００５，２５：１２２． 作者简介伍晓莹（１９７５－－一），女，浙江人，护理部主任，主管护师，本科， ５．２加大应急预案学习和演练在突发事件救护中，基层医院 从事护理管理工作，工作单位：３２５８０２，浙江省苍南县第二人民医院；姜 丽萍、王玉玲工作单位：３２５００３，温州医学院护理学院。 （收稿日期：２００８一ｏ３一Ｏ６；修回日期：２００８—０６—２３） （本文编辑范秋霞） 护士面临的压力是极大的，突如其来的大批伤员，影响他们的工 作节奏，甚至出现难以应付的局面。因此，平时应加大应急预案 演练力度，全员参加，以假当真，演练形式包括理论考试、紧急集 结、现场抢救等，不断提高应急反应能力及医疗救援水平。 ５．３注意医疗资源合理分配 护士在紧急救护过程中应合理 危机管理在重症监护室护理管理工作中的应用 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｉｓｋｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ 高敏芝，黄妙环 Ｇａｏ Ｍｉｎｚｈｉ，Ｈｕａｎｇ Ｍｉａｏｈｕａｎ （Ｔｕｍｏｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｃｅｎｔｒｅ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１００６０ Ｃｈｉｎａ） 摘要：根据重症监护室（ＩＣＵ）特定的环境，分析了护患纠纷产生的原因，并提出应用危机管理理论减少护患纠纷的措施。 关键词：重症监护室；危机管理；护理管理 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００８）７Ｂ一１８６２一Ｏ２ 随着社会的进步和发展，国家法律法规的健全，人们自我 保护意识和法律意识不断增强，对健康的要求和就医过程中对 医院和医护人员的期望也越来越高。护理人员作为直接责任者 所造成的威胁＿３ 。危机管理具有不确定性、应急性和预防性三 大特性。 ２ 护理危机产生的原因 或直接投诉对象也势必增加，每起纠纷发生或多或少与护理管 理有关Ⅲ。重症监护室（ＩＣＵ）作为一个半开放的科室，所面对 的是大手术后病人或危重病人。由于医学科学对疾病认识的局 限性、疾病诊断的经验性、疾病病因的复杂性、疾病发展与变化 的不可预知性及药物治疗与毒副反应共存的属性，还有病人体 质的差异性，使医疗服务具有很高的风险 。护患纠纷是客观 存在的，如何运用危机管理，采取相应的措施，减少护患纠纷的 ２．１护理人员方面 ２．１．１护理人员法律意识淡薄平时工作中不重视护理文件 的书写，记录不及时、不准确、不完整以及经常涂改护理记录；没 有用法律、法规约束自己的言行；在与病人发生冲突时不懂得用 法律法规来保护自己。 ２．１Ｉ ２护理人员责任心不强 在工作中不按照医院规章制度 及技术操作原则去做，如没有严格执行查对制度，而出现发错 药、打错针、输错血；晚上值班时在护士台看杂志、上网、打电话 聊天以及打瞌睡，导致护理不当发生引流管脱落、病人坠床。 ２．１Ｉ ３护理人员技术水平较低 随着新知识、新技术的不断更 发生，使ＩＣＵ工作者值得探讨的问题。 １危机管理的定义与特性 危机管理是为应付各种危机情景所进行的规划决策、动态 调整、化解处理、员工ｉｊｉｌ练等活动，其日的在于消除或降低危机 新，护理工作中复杂程度高、技术要求高的护理内容不断增加。