居民问卷调查表

居民问卷调查表

亲爱的居民朋友：

您好，非常感谢您支持我们的调查！

为了更好地深入开展党的群众路线教育实践活动，建设和谐宜居太升，我们展开了此次问卷调查。您的需求就是我们的奋斗目标，我们需要了解您的意愿及所关心的问题，希望借这次调查结果能给您提供更好的服务，请您真诚与我们交流。在此，我们表示衷心感谢！

太升路街道党工委

一、基本信息

院落基本情况：

1、 院落门牌号

2、 门卫室： □有 □无

3、 公开栏： □有 □无

4、 垃圾站： □有 □无

5、 车棚： □有 □无

填表人基本情况：

1、 性别： □男 □女

2、 年龄： □20岁以下 □21岁—30岁 □30岁—55岁 □56岁以上

3、 从事职业或身份： □进城务工人 □机关干部 □服务人员 □个体工商户 □学生 □无业（失业） □退休人员 □其他

4、 居住房产性质： □正住户 □租住户

5、 居住时间： □三个月 □六个月 □一年以上 □其他

6、 是否属于弱势群体： □孤寡老人 □低保户 □无监护人未成年 □残疾人士 □其他

家庭住址（门牌号）：

二、针对您家所在的院落，请参照下列选项在您认为最符合的选项前打“√”

1、 您的院落成立院委会（家委会）了吗？

□有 □没有

2、 您是否知道院委会（家委会）召开过院落居民会？

□知道 □不知

3、 您是否填写了社会公共服务项目征集表？

□是 □否

5、 您是否对院委会（家委会）的工作满意？

□满意 □不满意

6、 您是否同意居住较长时间的租住户加入院委会？

□同意 □不同意

7、 您是否对院落周边环境满意？

□满意 □不满意

8、您对您居住的小区绿化景观是否满意？

□满意 □不满意

9、您对所居住的社区中社区功能布局（人、车分流、居住区等）是否满意？

□满意 □不满意

10、您对所居住的院落中是否有公共设施配套（健身器材、儿童游乐设施等）是否满意？

□有 □没有

11、您居住的小区主要公共活动场所是？

□广场 □附近公园 □小区空地 □没有

12、您对于所住社区保洁服务（楼道、公共区清洁及生活垃圾及时清理等）是否满意？

□满意 □不满意

13、 您觉得院落的治安巡逻力量够吗？

□够 □不够

14、 您的院落被偷盗过吗？

□有 □没有 □不止一次

15、 您认为是否需要安装监控系统？

□需要 □不需要

16、您认为院落存在的主要问题是：（可多选）

□污水任意排放 □噪音扰民 □垃圾混装乱放

□公共设施损坏或破旧 □卫生脏乱 □安全防范设施、措施不足

□绿化不足 □停车位不足 □邻里关系冷漠

17、您认为院落是否有必要进行改造？

□有 □没有

18、您是否愿意按时缴纳清洁费等费用？

□愿意 □不愿意

19、您是否愿意为院落改造和建设献策献力？

□愿意 □不愿意

20、您认为院落必须要改造哪些方面？（限选三项）

□门卫室 □停车位 □安全技防设施 □公共设施

□环境卫生设施 □照明设施 □宣传栏 □其他

三、针对您家所在的院落，简述以下问题。

１、您认为院落还应该在哪些方面进行改造？

2、您对以后院落的建设有哪些想法和建议？

非常感谢您的合作！

祝您在街道社区生活的舒心，工作的愉快！