医学（CRITICAL CARE MEDICINE）是研究危重病发生，发展规律及其诊治的一门综合，学科的临床基地是ICU（INTENSIVE CARE UNIT）。这是一门年轻的学科，但随着社会的发展和医学的进步，他的发展越来越快，特别是2005年以后，随着中华医学会危重症医学分会的成立，更是以井喷之势发展。学科的快速发展在救治大量危重症病人的同时，也汇聚了大量先进的仪器设备，精细的治疗手段和一批训练有素的医护人员，自然也就成了临床医学优良的教学基地。[1]
。。
1.进修医生带教
外院来我院进修医生一部分在当地医院从事过重症医学，进修以提高业务水平，另一部分为其他科室医生，为组建ICU来我院学习。他们的基本特点是学历不高，基础较薄弱，对新技术、新进展及指南掌握不深，但临床基本操作，如气管插管、深静脉置管等技术有一定基础。对于这样的学员，我科的做法是每周一次的重症医学理论学习和新进展培训，夯实学员的理论基础，在日常的查房中贯彻指南，但也不盲从指南，有疑点鼓励大家共同探讨，共同学习；对已经掌握的基本操作进行规范化培训，加强学员的无菌意识，减少操作并发症的发生[3]；向学员传授重症医学的新技术，如PICCO，IABP，ECMO等，使其能更深层次的了解疾病本身，并给他们实践的机会，便于熟悉掌握，也有助于新技术的推广和重症医学的进步。我们的目标是使每一个进修医生回去后能独立进行重症患者的治疗，成为重症医学的一粒种子，在当地生根发芽。
2.本院轮转医师
我院其他科室轮转医师基本特点是学历较高 ，均为硕士以上学历，基础知
识较为扎实，但缺乏横向思维锻炼，在处理危重症患者时，往往从本专业出发，其结果是在疾病诊治过程中抓不住主要矛盾、缺乏整体性。在重症医学的教学和临床实践中，应当提倡“整体思维”的模式，强调患者是一个统一的整体，在判断病情和治疗过程中始终保持整体观念。以重症急性胰腺炎为例，胰腺炎除了可以引起胰腺自身的改变之外，还可以引起其他脏器的损害，出现出血、shock、DIC、ARDS、AKI/ARF，甚至MODS。有时对胰腺炎并发症的治疗甚至超过胰腺炎本身的治疗，所以，我们不能只注重控制胰腺炎本身，而应该从整体入手，稳定患者内环境和生命体征，在纷繁的病症中分清轻重缓解，抓住重点，挽救生命[4]。此外，还应该教会轮转医生如何分辨危重病人，如目前已认为呼吸频率加快可以作为病情变化的独立危险因素，能够提前判断病人病情变化趋势，对保证患者安全，减少隐患都有重要意义。
3.实习医生
实习医生刚刚结束理论学习，开始接触临床，安排重症医学科的医生讲授重症医学，带学生参观ICU病房。。在实习过程中引导他们应用学到的理论知识治病救人，培养学生整体看待疾病和病人的观念，传授常用的抢救技术和仪器的使用。可以将涉及重症医学的相关知识，例如，水、电解质及酸碱平衡失调，以及输血、外科休克、多器官功能障碍综合征、外科营养、外科感染、心肺脑复苏等有关内容并入重症医学实习授课当中，增强学生的理性认识[5]。还可以让学生亲眼看见疾病的发展过程，如失血性休克中血压、脉搏及心率的变化，与课本中的描写相互对照，增强记忆。在实习中开展临床病例讨论，可教会学生分析病情，归纳病例特点、总结诊断依据及制定诊疗计划等，使其掌握正确的临床思维方法，训练其临床思维能力。病例讨论的过程就是对疾病从感性认识上升到理性认识的过程，也是能力锻炼与提高的好办法。
重症医学是一门不断发展的朝阳学科，同样重症医学的临床教学也在不断发展中，我们只有在临床教学实践中勤于思考和探索，才能取得进步。儒家有云：因材施教，在教学工作中，根据学员的不同程度，给予相应的教学方法，应该能取得更好的成绩，从而进一步促进重症医学的不断发展。
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关键词：中西医结合专业；重症医学；理论考试
0引言
重症医学（CCM）实际就是对以所有疾病或损伤为对象，就其所造成的机体向死亡发生、发展的规律与特点方面的全面化研究，并且结合此些特点及内在规律性，治疗重症患者的一门学科。需要指出的是，伴随当今医学理论的持续更新，技术的不断完善，住院患者在具体生存期上的延长，重症患者在住院患者中所占比重日渐提高[1]。近年，随着医疗教育水平的不断提升，重症医学学习在此背景下，呈现出迅猛的发展势头，且已取得瞩目成绩：在对各类突发公共卫生事件处理中，CCM均为最可靠且值得信赖的战斗堡垒，能够为人们健康提供更好的维护[2]。本文结合中西医结合专业教学，就开展CCM的可行性作一探讨。
1资料与方法
1.1一般资料。于2019年1-3月，选取参加两段式教学的44名中西医结合专业学生（本科），均已大四，将学生按照标准的随机数字表法进行分组，共分成2组，每组均为22名，对照组中，男12名，女10名，年龄区间22-25岁，平均（23.4±0.5）岁；观察组中，男13名，女9名，年龄区间22-25岁，平均（23.2±0.4）岁；两组年龄等资料经全面对比，均差异不明显（P0.05）。1.2教学方法1.2.1准备阶段（1）选学生。针对中西医结合专业大四学生（参加两段式教学），开展有针对性的重症医学宣传，使其能够从根本上，了解到、认知到学习重症医学专业知识的实用性。在学生当中，以一种随机方式，从中选择44名学生当作本次研究对象，然后将其对等分成2组，每组均为22名。（2）对带教老师进行相应选择与培训。在对带教老师进行选择时，主要通过教师试讲等实用方式，择优选出。从基础层面来分析，在选择带教老师方面，需要从根本上满足如下条件：其一，重症医学工作时间10年；其二，职称达中级以上；其三，不仅要有高尚的敬业精神，而且还需要拥有高度的责任心；其四，在具体的语言沟通与表达能力上，要比较突出；其五，在具体的知识面上，应比较广泛。需要指出的是，在选出所需要的带教老师选出后，组织其认真学习《实用重症医学》及国内外其它相关知识。（3）制定教学计划。结合学习资料，集体备课，且完成教学计划的制定，从诸如重症医学概论、休克与循环功能支持、恶性心律失常等方面，介绍重症医学专业，而在具体的介绍方式上，可选择以一种深入浅出的方式来进行，而在理论的课时上，共设有34学时；除此之外，需要强调的是，针对重症医学，引起在时间性上比较突出，因此，可以配合于临床见习，后者同样是34学时。1.2.2实施阶段：对照组没有进行任何形式的教学活动，观察组则开展如下活动：（1）理论教学。针对开展两段式教学的学生，其无论是在学习上，还是生活，都在医院；此外，在每天当中，都有半天时间被分配到医院的各个科室见习，所以，在全院范围内，各个科室所收治的重症患者，学生都可以在比较短的时间内，快速知晓，并且还能比较高效的参与其中；在教学方法方面，大多数教师所采用的是机动授课，也就是说，积极与医院所接收的那些具有典型性、针对性的急危重症病例相结合，采取各种实用且高效的教学方法，如模问题导向法等，把学生安排在各种真实的救治场景当中，“真枪实战”，另外，在此过程中，通过开展带有引导性的提问，以及帮助患者解答疑难困惑等方式，来帮助、引导学生快速进行“抢救”，最终完成所布置的教学任务。（2）临床见习。在医院临教部的积极协助下，借助医院高仿真模拟教学设备，在学习一些章节时，采用模拟教学法、而在见习期间，教师结合具体的授课内容，制定见习方案与具体计划，规范教学查房，加深学生理解与掌握深度；此外，针对重症医学科当中的部分常见操作，如深静脉置管等，尽可能借助床旁观看，使学生于病房内，对操作步骤有更深入的理解。1.2.3评价阶段：在见习后，两组均参加标准的情景模拟、结业理论考试；考试后，科主任进行阅卷与评分。1.3统计学处理。SPSS20.0处理数据，（±s）表示考试成绩，t检验，P0.05表示差异明显。
2结果
观察组理论考试成绩、情景模拟考试成绩相比对照组，均显著偏高（P0.05）。
【关键词】 危重症； 教学查房； 双主教学模式
Double-center Teaching Model Practice in Clinical Ward-round Teaching of Critical Care Medicine/LIU Hui，MAO Zhi，WANG Li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：133-135
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of new teaching model of double-center teaching model in clinical ward-round teaching of critical care medicine （CCM）.Method：A total of 32 trainees were chosen to receive new teaching model and 30 trainees received traditional teaching model.After teaching，clinical examination was performed and evaluation for the teaching methods was collected.Result：Data showed that examination results of trainees receiving new teaching model were better than that of trainees receiving traditional teaching model（P
【Key words】 Critical care medicine； Teaching ward-round； Double-center teaching model
First-author’s address：General Hospital of People’s Liberation Army，Beijing 100853，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.038
传统的临床教学查房是以“教师中心”模式讲解和传授为主，学员除了汇报患者病情变化没有太多主动参与的机会。这种单方面灌输知识的教学方式不能够充分调动学员的学习积极性，可能会导致学员学习热情不高，影响学习的效果。笔者发现教员如果能与学员互动，在临床查房教学过程中让学员多参与到临床诊断和治疗的决策中来，可极大触动学员的学习热情，明显提高学习效果[1-3]。危重患者的病情往往十分复杂，存在多器官功能障碍，其诊断与治疗包含多种可能性，需要严谨的逻辑推理和分析能力，教员为主导、学员为主体的“双主”教学模式避免了传统教学法注重理论灌输、忽视学员感受的弊端[4-5]。。为了在实践中验证“双主”教学模式的效果，笔者设计了双主教学与传统教学方法的对比试验，选取不同阶段的进修生和轮转生，分别采用不同的教学模式来评估教学的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013-2014年在本科学习的30名学员采取传统的教学模式作为传统教学组，2014-2015年在本科学习的32名学员接受新的教学模式，即双主教学模式，作为双主教学组。两组学员均来自于重症医学科专业的进修生及北京市轮转生，两组学员的性别、年龄及专业比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 （1）传统教学模式组学员采用教员讲述、学员执行的传统方法，教员进行病例的分析和诊疗方案的确定，学员负责执行临床决策，不参与讨论。（2）双主教学查房模式组中，学员在查房前先通过自我分析患者病情，初步判断患者状态并拟定治疗方案，在查房过程中，学员汇报病例，与教员相互交流沟通，充分暴露学员的认识水平及诊疗思路，教员适当给予引导，不直接给出诊断与治疗方案，以讨论的形式去帮助学员完善对所管患者的病情分析和处置措施。共同确定患者的病情治疗措施。对于一些并不确定的地方，如果学员坚持自己的意见，教员可保留自己的观点，在临床实践中进行调整。临床教学均选取本重症医学科中病情较为危重的患者，其病情相对复杂，涉及到多脏器功能的情况。每周进行2次临床教学查房。试验周期为6个月，最后对两组学员的学习效果进行比较。
1.3 评价标准
1.3.1 理论考核与临床考核 教学效果的检验时间为学员学习半年后，双主教学组与传统教学组的效果检验分为理论考核与临床考核两部分。理论考核内容主要是平时教学查房过程中学习过的相关理论知识，而临床考核为现场对典型病例的分析，诊断及治疗思路的考核。两组的理论考核试题一致，而临床考核的病例来自于当时病房患者。
1.3.2 问卷调查 在考核之外，科室对双主教学组与传统教学组的学员给予教学效果调查，以便了解教学的效果以及学员的反馈。笔者从五方面进行提问，每个问题要求学员给出评价，评价的好坏用分数来表示，从低到高为1～10分，问题如下：（1）请您评价查房过程中能否充分表达自己的意见和看法；（2）请您评价查房过程能否与教员充分交流沟通；（3）请您评价教学查房过程中能否全面评估患者病情；（4）请您评价教学过程能否解除心中疑惑；（5）请您评价自己在教学过程是否有收获。
1.4 统计学处理 采用STATA 8.0统计学软件包进行数据分析，计量资料数据以（x±s）表示，比较采用配对t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组学员考核成绩比较 双主教学组成绩优于传统教学组，差异有统计学意义（P
2.2 两组学员对教学模式的评价 在反馈结果中，双主临床查房教学模式得到的评价更高，两组学员对教学模式的评价比较差异有统计学意义（P
3 讨论
重症医学的发展历史较短，世界上第一个危重病学会是美国首先在1970年成立的，而我国到1984年才建立了危重病加强监护病房，那是由我国危重病领域的前辈北京协和医院陈德昌教授创建的。然而，“准生证”却姗姗来迟，直到2009年，国家卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南（试行）》，确立重症医学为临床医学二级学科。同年，中国医师协会重症医学分会成立，之后，重症医学科在全国各地如雨后春笋一般建立起来[7]。这表明双主教学模式通过增加学员的主动性与参与度，最终提高了学员对临床知识的把握
重症医学是危重病领域临床实践及研究的智慧结晶，具有危重患者集中、先进仪器设备集中、先进治疗理念集中的特点。。因此，重症医学处于各个专业的交叉点，只有充分掌握各个专业的相关知识，经过长期的临床实践，才能对复杂的临床病情做出正确判断，处理好多器官功能衰竭的患者。对于重症医学的学员来说，选择什么样的教学模式至关重要，好的教学模式能迅速帮助学员提高自身的临床实践能力[10-11]。
经过长期的教学实践，再结合相关的教学理念，有研究者总结出以教员为主导、以学员为主体的临床查房教学模式具有很好的教学效果。这种“双主”教学模式的主要理论基础是美国奥苏贝尔（Ausubel，1918-2008）的有意义学习理论。学员可以通过主动的发现参与推动整个学习过程，得到良好的结果[12-13]。危重症患者的病情较为复杂，在临床查房中，如果一味强调教员灌输式给予讲解和指导，学员往往领会不深，难以理清头绪。而且在诊治方面，学员通常也会有自己的见解和想法，但是在传统的查房教学模式中，学员的意见难以得到体现，导致学习效果不佳。传统的临床查房教学模式重点强调“教”，而忽略“学”，没有充分调动学员的学习积极性，尤其在危重症患者的查房教学中，危重症患者的病情牵涉到多学科的诊断与治疗，在很多情况下具体措施并不是单一的，而是在统一的诊治原则下可以进行调整改变。因此，如果学员有好的想法与建议，在双主教学查房模式中可以得到很好地体现，这体现了对学员的尊重，同样也会最大限度地调动学员的学习热情，促进学习效果。双主教学模式重视学员的主动性与参与度，真正解放了学习的主体，达到了正确引导、有的放矢的目的，效果事半功倍[14-15]。学员通过在查房过程中充分与教员沟通，不仅解除了疑惑，更提升了自己对危重患者病情的分析和把握能力，最终促进自身临床实践能力的提升。双主教学组学员的理论考核成绩与临床考核成绩都好于传统教学模式的学员。问卷调查结果也表明，学员更愿意接受双主教学模式，在相互尊重的基础上充分交流，教学相长。
重症医学的发展十分迅速，封闭式的教学查房模式无法满足学员的需要，新的双主教学查房模式更让学员在危重病医学的学习过程中受益[16-18]。教员和学员对于某一问题进行交流沟通，相互论证，最终取得良好的临床诊治效果与学习效果，这是一种开放式的学习方式，经过教员与学员的相互补充，反而能够使医学问题得到更完美的呈现，得到更好的解决办法。在新的教学模式中，学员在教员的帮助下，确立危重患者的诊断与治疗方案，并在后续的治疗过程中不断向教学进行反馈，反复加深印象。教与学相互促进，不仅无损于教员的威信，更可以让大家充分了解，相互尊重，更加增进了教员与学员们之间的感情，达到共同进步的目的。双主临床查房教学模式让学员在充分交流的基础上再次检验自己的临床思路，经过适当的讨论对相关的医学问题辨别分明，既展示了学员的真实能力，又给予学员一定的发挥空间，最后给予关键的引导，极大调动了学员的学习积极性，无疑增强了学习的效果。实际上，双主教学模式对教员和学员都提出了更高的要求，它要求教员必须具备全面把控的学识与能力，而学员需要积极建立正确的临床思维。总之，学员通过这种更“平等”的方式进行学习，有利于增强自信，加深学习的印象，极大提高学习成绩。
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多重耐药菌感染涉及诸多环节，如患者住院时间长、使用的器械消毒灭菌不合格、无菌操作不严、抗菌药物使用不合理、环境污染严重、手卫生依从陛差等，都有可能导致交叉感染的发生；同时，多重耐药菌感染的预防控制涉及诸多部门和人员，如临床科室、药械科、检验科、医务部、护理部、医院感染管理科等部门，医师、护士、工勤人员等，需要他们在工作中认真执行多重耐药菌感染的防控措施；另外，多重耐药菌感染的防控需要有临床医学、流行病学、传染病学、护理学、消毒学和抗菌药物学等多学科知识，为了提高多重耐药菌感染的防控效果，加强多学科合作是预防控制医院感染的重要举措。
1.多重耐药菌感染预防与控制质量领导小组
成立由院长、分管副院长、医院感染管理科、医务部、护理部、各临床和医技科室主任、护士长、医院感染兼监控医师和护士组成的多重耐药菌感染预防与控制质量领导小组，院长任组长，分管副院长任副组长，每季度召开多重耐药菌联席质量分析会议一次。
2.建立健全多重耐药菌感染管理制度
医院感染管理委员会依据国家相关法律、法规和中华人民共和国卫生行业标准：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，结合医院实际，制定多重耐药菌感染管理制度、岗位职责、防控措施、操作流程和工作标准，建立多学科合作管理协作机制，由医院感染管理科牵头，临床科室、药械科、检验科、医务部、护理部分工明确，职责清楚，做到有章可循，达到多学科合作应对多重耐药菌感染的联合干预。
3.多学科合作应对多重耐药菌感染的控制措施
3.1检验科 。
3.2临床科室
3.2.1严格实施隔离措施 ；医生立即下隔离医嘱，首选单间病房，也可将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。单间隔离或床旁隔离的床头、病历上悬挂相应的隔离标识，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时使用手套，必要时穿隔离衣，操作完毕及时脱去手套和隔离衣，避免污染，有效预防多重耐药菌交叉感染。
3.2.2诊疗器具专人专用 与患者直接接触的注射盘、听诊器、血压计、体温表、输液架、换药盘、心电监护仪等专人专用，并及时消毒处理。对进修生、实习生、患者及陪护人员加强宣传教育工作。
3.2.3提高医务人员手卫生依从性 严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前后，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，摘掉手套后，手上有明显污染时，必须洗手。
3.2.4遵守无菌操作规程医务人员对患者进行诊疗护理操作时，对高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在最后进行，应严格遵守无菌技术操作规程，特别是中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管、静脉输液等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。
3.2.5加强清洁和消毒工作 多重耐药菌感染患者使用的轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的每次使用后用2000-5000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；听诊器、血压计、体温表、微量输液泵、呼吸机、床栏杆、床头柜、门把手和水龙头等，每日用2000-5000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房、手术室等重点部门，使用专用的抹布、拖把，每日用2000-5000mg/L的含氯消毒剂拖地和擦拭物体表面。患者诊疗过程中产生的医疗废物和生活垃圾，全部装入双层黄色垃圾袋内，密封包装，并注明多重耐药菌感染的名称，按感染性医疗废物处置。
3.2.6合理使用抗菌药物 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，落实抗菌药物的分级管理，严格执行手术前抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
3.2.7解除隔离的条件 患者隔离期间定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈，连续3次多重耐药菌培养阴性（每次间隔时间>24 h），或患者症状减轻，停用抗菌药物1 w以上的方可解除隔离。
3.2.8各科室医院感染管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况和成效追踪记录。
3.3药械科 临床药师根据临床微生物药敏报告结果，对临床医师开具的多重耐药菌感染患者的临床抗菌药物处方进行严格审核。每季度向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，科学指导临床医师合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平；对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，并督查整改情况。
3.4医院感染管理科
3.4.1加大人员培训力度 医院感染管理科对医院感染管理委员会委员、全院各层级护士等进行多次的多重耐药菌医院感染预防与控制相关知识的培训，再由各科室的监控医师和护士对科内医护人员进行反复全面的培训，使每位员工都掌握多重耐药菌医院感染预防与控制的相关知识，并进行考核，确保人人掌握，有效的落实多重耐药菌感染预防和控制措施。
3.4.2监督管理 h内督查科室对多重耐药菌感染患者预防控制措施的落实情况，并提出指导性的意见和建议，之后为不定期的监管。
3.4.3评价方法 每天从信息系统获取准确的各科室患者耐药菌感染检验结果，每季度统计分析，向全院通报临床常见分离细菌菌株及药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势；对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。
3.5护理部监管 h内到达临床科室督查多重耐药菌感染患者预防和控制措施的执行及记录情况，针对存在的问题进行现场分析，参与制定整改措施，并指导实施，督促落实到位，并在患者病历中记录，之后每周监管一次，达到质量的持续改进和提高，有效控制医院感染。
3.6多学科合作会诊与协作
摘要目的：探讨住院护士培训制在ICU 新入科护士培训中的应用效果。方法：选取2010年1月~2013年12月ICU新入科护士63名，随机分为对照组31名和观察组32名，对照组采用传统跟班方法培训，观察组采用住院护士培训制进行培训，比较两组培训效果。结果：两组护士的专科理论考试成绩、专科技术操作考试成绩、医师满意度及护理差错发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：住院护士培训制可以更加有效地提高ICU新护士的临床护理工作能力，提升ICU 护理工作质量，保证护理安全，是一种切实可行的培训模式。
关键词 住院护士；重症监护病房；新入科护士
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.057
魏霞：女，本科，主管护师，护士长
重症监护病房(ICU)危重患者密集、病情多变，集中了先进的医疗仪器设备和各种抢救器械，是体现医院医疗护理质量的关键场所［1］。新护士处于护理岗位的适应期，也是专业发展的探索阶段和入门阶段，对其进行系统、规范的培训不仅是护理人才选拔和培养的基础也是患者在住院期间安全和舒适的保证［2］。随着我科不断发展，新入科护士逐渐增加，为了尽快提高新入科护士的专业素质，以及ICU的临床护理工作能力，我科从2011年开始实施24 。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月～2013年12月ICU新入我科护士63名，男13名，女50名。本科22名，大专41名。年龄20~28岁，平均（23.36±1.73）岁。随机分为对照组31名和观察组32名，对照组采用传统跟班方法培训，观察组采用住院护士培训制培训。两组护士学历、年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2培训方法
1.2.1制定培训内容根据《专业护士核心能力建设指南》［3］，结合我科实际情况，制定ICU住院护士培训内容，包括运用ICU的设置与管理的能力、危重患者护理的基本知识和技能、专科技术能力，其中理论培训50学时，内容包括ICU工作核心制度、护理工作流程、危重患者基础护理操作、常见危重症临床表现及护理常规、ICU常见管道护理常规、收集患者资料的方法、护理记录书写要求、ICU安全护理相关知识及应急预案、常见抢救药物使用方法及用药观察、疼痛的评估及基本处理方法、危重患者健康教育相关知识、医院感染知识等。ICU专科技术能力培训46学时，内容包括心肺复苏、简易呼吸气囊使用、吸痰（经口鼻吸痰、经气管插管吸痰、机械通气患者吸痰）、心电监护、呼吸机准备及监测、电除颤操作技术、心电图机操作技术、血气分析监测技术、输液泵操作技术、微量泵操作技术、营养泵操作技术、人工气道建立的配合、动脉及中心静脉置管的配合。制定《ICU住院护士培训考核手册》，内容包括专业理论技能训练完成情况登记、读书记录（自学）、个案项目累积、考核登记、培训小结、科室鉴定，培训人员人手一册，由护士长、ICU专科护士和培训导师负责对培训人员填写的手册进行检查评价并签名。培训周期为4个月。
1.2.2选择培训导师选择有良好的沟通技巧和授课能力，业务水平高，理论扎实、责任心强，已取得护师职称，在ICU工作5年以上的ICU专业高级责任护士为住院护士培训导师。
1.2.3培训方式护士在住院培训期间星期一至星期五24 h在院，上班时7∶00~12∶00，15∶00~22∶00；在院休息时间12∶00~15∶00，22∶00~07∶00。星期六、日可以离院休息，科室也可根据实际情况适当调整休息时间，白天由培训导师采取讲授、示教、实践、提问的方法，指导住院护士承担管床工作，学习危重患者护理的基本知识、专科理论及专科操作技术，并评估管床质量；培训导师监督住院护士反复练习，考核合格才可独立完成操作；晚上住院护士在当班护理组长的带领下参与各种急危重症患者的抢救以及各种紧急意外情况的处理；。要求住院护士在工作时如遇问题应立即向导师或当班护理组长请教，同时导师和当班护理组长要做好监督和指导工作，确保患者的护理安全。住院护士每周需要接受至少1～2次ICU常用专科理论知识、急救及技能培训，由科室统筹安排，选定科室医师和高级责任护士作为培训老师，为住院护士授课，培训人员每月需参加疑难病例护理查房1次，培训周期内完成护理个案1份。。
1.2.4考核成立考核小组由护士长、ICU专科护士，培训导师组成，培训周期结束对培训人员进行考核，其中专科理论知识成绩满分100分，85分为合格，考核内容包括护理基础知识占30%，专科知识占60%，应急相关知识占5%，管理知识占5%；专科技能操作考核5项包括心肺复苏、吸痰技术、除颤仪使用、呼吸机安装调试、心电监护技术，每项操作满分100分，90分为合格。临床护理实践能力，以实际护理的案例数以及采取对ICU医师、护士进行问卷调查作为考核结果。
1.3评价指标新入科护士在理论及操作考核结果、获医师满意的护士人数、护理差错发生率等方面的效果并进行比较。护理差错：凡在护理工作中，因责任心不强、不按规章制度执行或技术水平低而发生差错，对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果。一般差错指未对患者造成影响，或有轻微影响，未造成不良后果，严重差错指由于护理人员的失职行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长治疗时间［4］。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组新入科护士培训结束后考核成绩比较（表1）
2.2两组新入科护士培训结束后护理差错发生人数及获医师满意的护士人数比较（表2）
3讨论
3.1住院培训制有利于提高新护士的临床护理工作能力结果显示，合理规范的住院护士培训，使新护士在较短的时间内积累了大量的护理个案，获得了多次现场抢救、操作技能实践的机会和直接经验，学会医护配合，病情观察、专科技术和抢救能力明显提高，增强新护士的独立性和应急性，促进临床护理工作能力和角色应变能力的发展，使综合素质得到明显提升。
3.2住院护士培训制有利于提升护理工作质量重症医学是一门专业性很强的学科，专科理论、专科护理与重症监护技术形成了专科护理的基本体系［5］。新入科护士技术不熟练、经验不足，导致工作无头绪、观察病情不到位，在遇到突发事件、病情变化快时束手无策，容易带来护理安全隐患，造成护理质量下降。通过制定培训计划及《ICU住院护士培训考核手册》，使培训导师能明确带教要求和自己的责任，有计划、有目标、有针对性地结合临床案例对新入科护士进行ICU专科知识和技能培训，帮助新入科护士建立主动学习的习惯和方法，积累临床实践经验。结果显示，实施规范的住院护士培训使新入科护士的护理临床工作胜任能力在短时间内迅速提高，获得医师的好评和认可，减少护理安全隐患和不良事件发生，提升ICU 护理工作质量。
。同时增强了培训导师责任感及不断学习的动力，营造了良好的学习氛围。护士长通过对住院护士培训信息的反馈，了解住院护士培训的整体工作运行情况及时进行改进，不断完善住院护士的培训制度，从而推动了ICU护理人才建设。
参考文献
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［2］章红萍.目标管理在新护士临床带教中的应用效果［J］.护士进修杂志，2012，27（8）：689-691.
［3］广东省卫生厅.专业护士核心能力建设指南［M］.广州：广东科技出版社，2009：55-89.
［4］宋爱梅，陈良英，葛永春.规范化培训对低年资护士护理差错发生率的影响［J］.护理研究，2013，27(1)：75-76.
［5］高萍，储友群，袁秀娟.ICU轮转护士四阶段培训模式的实施与效果评价［J］.护理研究，2013，27(11)：3694-3696.
医学免疫学教学包括基础和临床免疫两部分，其中基础免疫教学主要包括免疫细胞、免疫器官、免疫分子及免疫应答等内容，在医学免疫学教学占据主干，具有较强的理论及严谨的逻辑性。但是由于免疫学知识抽象、深奥，内容繁杂，学生理解起来较困?y、枯燥，学习兴趣不能提起，致使免疫学的学习提升难度。因此，如何能提高其教学质量，使内容由深入浅、由繁化简，是每位免疫老师需要思考的问题。。
一、激发学生对免疫学学习的兴趣
爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师”。也就是说一旦人们对一些事物激起了浓厚的兴趣，自然会主动去学习、去摸索、去实践，同时在此过程中产生美好的情绪、体验，因此，从第一堂课绪论开始就应引入故事，医学免疫学从发现到证实的每个知识点，都有一段感人的科学故事，比如将预防天花的“痘苗”的发现作为铺垫，将抽象的“免疫”具体化为学生们碰触过的事件，使学生们对“免疫的感念”有个初步的认知，在故事的背景下再阐明免疫的概念及免疫的功能等抽象的知识就顺理成章了。免疫学其他的概念同样有相关的故事，比如德国科学家贝林用白喉抗血清拯救白喉患儿故事，从而得出了抗体这章知识的学习。因而，在同学们学习的每一新章里，老师们都必须用心设计，耐心引导，同学们对相关章节的知识产生浓密的学习乐趣，以带动其学习主动性和积极性。[2]
二、提高学生对免疫学教学的重视
。
1、纳入诺贝尔奖的教学
向学生们介绍关于医学免疫学在诺贝尔奖中所取得的主要业绩，提高学生们了解免疫学的重要性及其发展趋势。例如，早在1908年，俄国科学家伊拉?伊里奇?梅契尼科夫与德国科学家保罗?埃尔利希发现的细胞吞噬作用，从而取得了诺贝尔生理医学奖。随后，奥地利的Karl Landsteiner 在1900 年发现了 A、B、O血型以及 1913 年法国的Charles Robert Richet对超敏反应的研究，分别获取了的生理学医学奖。到2000 年以后，仍然有关于医学免疫学的研究而获奖。其中艾滋病病毒的发现者Luc Montagnier 和 Francoise Barre Sinoussi两位科学家因此在2008年获得诺贝尔奖。此类科学家们的故事讲解可使原本枯燥无味的讲课格外生动，引起学生对免疫学的重视性。
2、结合实验课教学
在讲授理论教学的同时，实验课的教学可验证其基础知识，能协助学生对理论知识的深入理解，同时也锻炼了学生的实验操作能力，提升他们独立思考、解决问题的能力。[3-4]常见的免疫学试验分如凝集反应、ELISA、吞噬实验及单核细胞的分离及过敏原检测等。即可以提高学生科研操作能力，同时也进一步加深他们对理论知识的理解，通过理论教学结合实验操作及其发生原理的讲解，引起学生对医学免疫学的重视。
3、结合临床病例进行教学
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