针灸治疗脑梗死后尿失禁41例分析及护理

摘要】目的 探讨针灸治疗脑梗死后尿失禁的原因分析及临床护理措施。方法 选取脑梗死后尿失禁的患者41例进行分析讨论，随机分为两组，一组20例患者给予脑梗死的常规治疗与护理为对照组，另一组21例患者在给予常规治疗与护理的基础上实施针刺、艾灸等中西医结合治疗，比较两组患者的尿失禁恢复情况。结果 观察组患者的尿失禁恢复情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 对于脑梗死后尿失禁的患者给予针灸治疗能够明显的提高患者的临床治疗效果，促进尿失禁的恢复，提高患者的生活质量。 【关键词】 针灸 脑梗死 尿失禁 护理

【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0334-02

脑梗死患者发生尿失禁是最常见并发症之一，此现象发生率占37～58％[1]。脑梗死急性期出现的尿失禁由于少部分患者，可以在后遗症期逐渐恢复排尿控制能力，但最终仍有一部分患者不能够恢复排尿情况，发生持续性的尿失禁。现临床医学中运用中西医治疗脑梗死后尿失禁的病例逐渐增多，而且有较好的的临床效果，现笔者将针灸治疗脑梗死后尿失禁41例分析及护理汇报如下。 1 研究对象及方法

1.1一般资料：选取我科收治的脑梗死后尿失禁的患者41例进行分析讨论，此组患者的入选标准符合[2],其中男性患者24例，女性患者17例，年龄45～78岁，平均年龄（55.18±2.07）岁，病程时间为15～42d，平均病程为（25.29±3.02）d。随机平均分为两组，一组患者给予常规的治疗及护理措施为对照组，另一组患者给予常规的治疗及护理的基础上实施针刺及艾灸治疗。两组患者在年龄、性别、意识状态以及疾病的一般情况进行比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。 1.2方法：两组患者入院后即根据临床症状的不同遵医嘱给予改善机体循环、营养脑细胞、降低脑细胞水肿、纠正水、电解质紊乱等临床脑梗死的常规治疗方法。观察组在常规的治疗基础实施针刺、艾灸给予治疗。

1.2.1针刺方法：主穴：关元、三阴交、百会、曲泉、列缺。配穴：患者有肝经湿热型加大敦、行间；患者有脾肾两虚型加肾俞、脾俞；施针方法：取不锈钢毫针进行施针，进针方法以提插捻转补法为主，施关元穴时要采用烧山火手法，会出现针感向外阴方向的传导，三阴交穴出现的针感要求至膝关节以上，针保留在体内30分钟后拔出。

1.2.2会阴部皮肤护理：会阴部出现红肿、湿疹以及溃疡现象时必须给予会阴处的皮肤护理。在患者每次排尿后用温水洗净，皮肤干后可以涂上含油醋类的类固醇激素软膏，进行局部皮肤保护防止尿液对皮肤的刺激。对于溃疡或者破溃的患者进行清洁消毒及换药处理，同时患者及家属正确的使用护垫和保持会阴部的清洁及干燥。

1.2.3饮食护理:饮食以清热以及润燥、补益心脾、清肝泻火，滋阴清火为主，宜清淡之品，忌辛辣肥甘厚味之品，常食萝卜、梨、蔬菜、冬瓜、丝瓜、香蕉。忌食浓茶咖啡以及辛辣等兴奋劫阴之品、枸杞子、菊花泡水饮用。

1.2.4中医情志护理：中医学认为，真精元气是生命始生之物质，因此精神和意志是人的根本，人都额精神意志与人的心理、生理以及病理有着密切的关系。经常遭受强烈、反复的精神刺激因素，可以导致人体气机的逆乱，气血失调、阴阳失调，从而导致高血压发病。在疾病的过程中，神志不畅会导致疾病的恶化：

精神愉快有利于疾病康复，有利于并发症的预防。

1.2.5用药护理:遵医嘱正确给予药物治疗，降压、营养脑神经、抗炎、促进机体恢复的对症中药及西药对症治疗。

1.2.6健康指导：由于患者小便失禁，因此要指导家属保持患者肛门清洁和会阴部皮肤完整；每次排便后应及时轻柔擦洗，会阴部保持干燥卫生，留置导尿的患者，指导正确的进行膀胱功能锻炼，并注意多饮水，防止发生尿路感染。

1.3效果评定：痊愈是指症状完全消失，在小便前会出现尿意感，完全能够自行控制，排尿形态、性质均正常；显效是指症状基本消失，小便前也有尿意感，小便能够自行控制；有效是指排尿有一定的控制能力，但出现的失控次数较治疗前少3以上，或病情已经转为轻型；无效是指患者在治疗前后症状无改善，仍有尿失禁症状。 2 结果

两组患者经治疗和护理后临床效果比较，其观察组患者的尿失禁恢复情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，现将表1。 表1，两组患者的临床治疗效果比较（%）

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 观察组 21 3（14.8） 13（61.9） 3（14.8） 2（9.5） 对照组 20 0（0） 6（30） 8（40） 6（30.0） P ＜0.05

3 讨论

脑梗死后尿失禁是常见的并发症之一，也可以作为判断脑梗死严重程度的标志，它与死亡率和致残率有明显的关系[3]。至今，使用药物治疗脑梗死后的尿失禁尚不成熟，因此病导致的尿失禁患者多为高龄的患者，自身常伴后较多的并发症发生，使用药物需要受到很多限制，而且药物的安全性较差，因此，临床中使用针刺、艾灸的中医方法治疗脑梗死后尿失禁的研究有极大的临床价值。

祖国医学界认为，脑梗死后导致尿失禁是由于大脑元神失控所致。水在人体代谢调畅依赖于三焦的气化功能，三焦的气化功能主要依赖于脾、肺以及肾的三脏维持，膀胱疏泄失司导致三焦决渎无力，因此小便失禁。百会穴是五会三阳，一身之阳的总督，脉向上达至脑，下连膀胱经络，能达到收摄升举之效；取三阴、关元之交，能够振奋膀胱气化功能、补肾益气；能够任脉相通，列缺为肺经络穴。水之上源为肺，统一身之阴为任脉，直接影响排尿机能；此类疾病会影响肝经之穴，如大敦、曲泉等，肝为将军之首，主疏泄，主谋虑，并与肾同源，肾主髓通大脑，与神经机能相似。因此，在相应的穴位予以针灸疗法，则可共济固脬止尿之功。针灸是祖国传统医学，在中风康复治疗中起着至关重要的作用。 参考文献

[1] 苏雅茹，尿失禁与脑血管意外[J]中国临床神经科学杂志 2009，11(18)：1194.

[2] 脑血管疾病分类及诊断要点.全国第四届脑血管病学术会议.中华神经科杂志，2009.

[3] 姚凯 针刺对大鼠脑缺血超早期脑细胞内外游离钙离子浓度的影响[J]中国中西医结合杂志，2008，1(25)：3005.

[4] 杨水泉 急性脑梗死后尿失禁与病灶部位、大小的关系[J]广东医学 2010 23（8）13.