中国当代医药2020年3月第27卷第7期窑放射与影像窑多层螺旋CT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期中的价值刘振华江西省上饶市人民医院影像科袁江西上饶334000[摘要]目的探讨多层螺旋CT渊MSCT冤增强扫描在评估胃癌渊SC冤术前TNM分期的价值研究遥方法回顾性分析2017年1月~2019年5月于我院经手术及病理组织学确诊的50例SC住院患者的临床资料袁由一名资深主任医师与两名副主任医师组成胃癌术前TNM分期诊断小组袁根据SC患者术前MSCT增强扫描影像结果袁对SC患者进行TNM分期袁以术后病理组织学诊断为金标准袁统计分析MSCT术前TNM分期情况与病理诊断TNM分期情况遥结果MSCT术前TNM分期中T分期准确率为72.00%袁Kappa值为0.612曰N分期准确率为80.00%袁Kappa值为0.590曰M分期准确率为96.00%袁Kappa值为0.883遥结论MSCT增强扫描以旋转轴线多角度观察成像袁能对SC浸润程度与淋巴结转移程度有较精准的诊断袁可作为SC术前进行TNM分期的有效方法袁为临床手术治疗提供依据遥[关键词]多层螺旋CT曰增强扫描曰胃癌曰术前TNM分期[中图分类号]R814.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2020冤3渊a冤-0161-03Valueofmulti-slicespiralCTenhancedscaninevaluatingpreoperativeTNMstagingofstomachcancerLIUZhen-huaDepartmentofImaging,ShangraoPeople忆sHospital,JiangxiProvince,Shangrao[Abstract]ObjectiveToinvestigatethevalueofmulti-slicespiralCT(MSCT)enhancedscaninevaluatingpreopera鄄334000,ChinativeTNMstagingofstomachcancer(SC).MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedamong50inpatientswithSCwhowerediagnosedbysurgeryandhistopathologyinourhospitalfromJanuary2017toMay2019.OneseniorchiefphysicianandtwodeputychiefphysiciansformedateamfordiagnosingpreoperativeTNMstagingofSC.TNMstagingofSCwascarriedoutaccordingtotheresultsofpreoperativefindingsofMSCTenhancedscan.Withpostoperativewere72.00%,80.00%and96.00%,respectively.ThecorrespondingKappavalueswere0.612,0.590and0.883,re鄄methodforpreoperativeTNMstagingofSC,andprovideabasisforclinicalsurgicaltreatment.TNMstagingwerestatisticallyanalyzed.ResultsTheaccuracyratesofMSCTforTstaging,NstagingandMstagingis.ItcanaccuratelydiagnosethedegreeofSCinfiltrationandlymphnodemetastasis.Itcanbeusedasaneffective[Keywords]Multi-slicespiralCT;Enhancedscan;Stomachcancer;PreoperativeTNMstaginghistopathologicaldiagnosisasthegoldenstandard,preoperativeTNMstagingbyMSCTandpathologicaldiagnosisofspectively.ConclusionMSCTenhancedscancanbeusdtoobservetheimagingfrommultipleanglesoftherotationax鄄化产生的消化道恶性肿瘤[1]遥由于生活节奏加快袁工作渐年轻化[2-3]遥流行病学调查显示袁SC的发病与饮食习症状不明显袁部分患者临床表现与慢性胃病相似袁临床诊治中容易误诊尧漏诊袁耽误治疗时机的同时还对[基金项目]江西省上饶市科技计划项目渊20162CZD03冤师袁主要从事螺旋CT增强评估胃癌价值研究胃癌渊stomachcancer袁SC冤是胃黏膜上皮细胞异段袁部分根治性切除患者可治愈[7]遥研究表明袁SC患者手术治疗效果及预后情况与术前TNM分期密切相关[8]袁spiralCT袁MSCT冤增强扫描在评估SC术前TNM分期中的价值袁取得较好效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2017年1月~2019年5月于我院经手术及病理组织学确诊的50例SC住院患者的临床资料袁均无家族病史遥其中男31例袁女19例曰年龄CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.7March2020压力增大以及饮食结构变化袁近年来SC发病群体逐惯尧幽门螺杆菌感染和遗传密切相关[4]遥由于早期患者患者预后造成不良影响[5-6]遥手术为SC常用的治疗手[作者简介]刘振华渊1982-冤袁汉族袁江西上饶人袁本科袁主治医因此寻找一种有效的SC术前TNM精准分期方法尤为关键遥本研究旨在探讨多层螺旋CT渊multi-slice161窑放射与影像窑26~65期SC11岁袁例平均袁进展期渊44.37依4.37冤SC39例岁袁其中曰病理组织学诊断21例为未分化腺院早癌袁17例为低分化腺癌袁4例为高分化腺癌袁8例为印戒细胞癌遥50例SC患者术前均进行MSCT增强扫描检测袁检测肿瘤位置院13例位于胃窦区袁8例位于胃体区91.2例位于胃体及胃底区袁10例位于胃体及胃窦区袁8例位于贲门及胃底区袁方法袁2例为全胃癌遥1.2.1800公司mlMSCT袁国药准字温开水检测方法+500H37023881袁ml甘露醇患者空腹至少8h后袁口服生产批号渊潍坊市仁康药业有限A18032903-2冤袁肌肉注射山莨菪碱渊上海第一生化药业有限公司袁国药准字H31022093袁生产批号1812031冤10mg袁协助患者进行呼吸屏气练习袁15min后进行扫描遥患者采用仰卧体位袁足前头后平行进入袁选取扫描范围为膈肌顶部至脐水平线袁肘静脉高压注射80ml碘海醇渊扬子江药业集团有限公司02181202冤袁间20~30s袁注射速度为袁国药准字门静脉期延迟时间2.6~3.0H10970326袁生产批号50~70ml/s袁动脉期延迟时s袁平衡期延迟时间1.2.2130~150送检袁病理诊断方法s遥进行组织病理切片患者在手术结束后袁HE染色后显微镜下镜检袁取肿瘤组织袁由TNMSC分期术前TNM分期诊断小组进行病理组织学诊断[9]成立SC遥术前TNM分期诊断小组院由一名资深主任医师与两名副主任医师组成SC术前TNM分期诊断小组袁以患者术前MSCT增强扫描影像结果为基础袁以SCTNM分期标准为依据袁以SC患者癌变位置尧浸润深度以及淋巴结转移情况为判定标准袁对SC患者进行MSCT术前TNM分期曰对SC患者术后病理组织切片进行镜检袁进行病理组织学诊断TNM分期遥1.3患者MSCT术前TNM分期标准MPRSC膜层袁影像进行分期术前TNM分期诊断小组对所得轴位影像与胃壁局部表现为线性强化变厚院淤T分期院T1为病灶局限于胃黏曰T至浆膜层袁胃壁弥散性变厚曰T2为病灶浸润袁胃壁增厚明显呈不规则高密度阴3为病灶突破浆膜层但尚未浸润其他组织影曰T曰N4为浸润其他组织曰于N分期院N0为无淋巴结转移为距病变1为距病变3cm区域内有1~2个淋巴结转移曰N3cm以外区域内有3~6个淋巴结转移曰N2为区域内有7个以上淋巴结转移曰盂M分期院M30为无远处转移曰M1有远处转移袁指淋巴结有12个以上转移尧肝脏转移以及腹膜转移[10-11]1.4统计学方法遥采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析袁计数162CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.7March2020中国当代医药2020年3月第27卷第7期资料用率表示袁采用Kappa对一致性进行检验遥Kappa值<0.4为一致性差袁Kappa值0.4~<0.75为一致性较高袁Kappa值逸0.75为一致性高遥2结果2.1MSCT术前T分期与病理诊断T83.33%袁T分期的比较1~T整体准确率为4准确率分别72.00%袁为57.14%尧64.29%尧76.47%尧Kappa值为0.612渊表1冤遥表1MSCT术前T分期与病理诊断T分期的比较MSCT分期病理组织学分期渊n冤准确率TTTT14132TT04[%渊n/N冤]Kappa值T21T3090364.29渊9/14冤57.14渊4/7冤总计40113400.6125130210376.47渊13/17冤191383.33渊10/12冤72.00渊36/50冤2.2MSCT术前N分期与病理诊断N分期的比较83.33%袁N0~N整体准确率为3准确率分别为80.00%袁75.00%尧73.33%尧80.00%Kappa值为0.590渊表2冤遥与表2MSCT术前N分期与病理诊断N分期的比较MSCT分期病理组织学分期渊n冤准确率NN180NNN0N131161N020375.00渊18/24冤[%渊n/N冤]Kappa值N20110073.33渊11/15冤80.00渊4/5冤0.590总计32101804165580.00渊40/50冤83.33渊5/6冤2.3MSCT术前M分期与病理诊断M分期的比较确率为M0~M96.00%袁1准确率分别为97.44%与90.91%袁整体准Kappa值为0.883渊表3冤遥表3MSCT术前M分期与病理诊断M分期的比较MSCT分期病理组织学分期渊n冤准确率MMMM03801197.44渊38/39冤[%渊n/N冤]Kappa值总计1391101190.91渊10/11冤96.00渊48/50冤0.8833讨论传统的术前检查手段很难对胃黏膜层与浆膜层的病SC目前常用的检查手段有胃镜尧胃部造影等袁但灶变化进行精准判断袁更无法判断SC远处转移袁存在一定的局限性袁难以满足SC术前TNM精准分期的要求[12]统袁分期越低表明肿瘤进展程度越低遥TNM分期是目前全世界最为通用的肿瘤分期系文献研究表明袁SC术前TNM袁预后效果相对也更好[13]遥分期越精准袁中国当代医药2020年3月第27卷第7期手术治疗与预后效果也越好[14]方法对于SC患者TNM分期尧手术治疗以及预后效果遥因此行之有效的检测SC有重要意义遥本研究旨在通过MSCT增强扫描评估分期的应用价值术前TNM分期遥袁T判断分期是指肿瘤浸润黏膜的深度MSCT在SC患者术前TNM袁是影响SC切除率的重要因素袁MSCT能显示出黏膜层尧黏膜下层尧肌层及浆膜层的浸润程度遥本研究中T与T1有2的准确率较T3与T4低袁且T分期整体准确率仅20~3072.00%袁构清晰情况仅有s袁时间相对较短分析原因可能是MSCT动脉期延迟时间40%~70%袁袁MSCT且临床上以浆膜轮廓光在动脉期显示各层结滑程度与脂肪间隙浸润程度作为对浆膜层浸润的判断T分期的准确性相对较低袁而这些病理变化眼观并不明显袁导致SC术前方式实现SC的远处转移一般通过血行转移和种植转移的遥MSCT遥N分期是指SC患者淋巴结转移情况袁以淋80.00%袁巴结观察淋巴结直径大小转移程度袁本研究尧数量与强化程度N分期整体准确袁率判断为巴结直径阈值的影响相对较高袁N袁分期的敏感度与准确率受到淋临床上直径7~9mm的淋巴结转移程度较高袁同时结合淋巴结的转移数目袁综合判断袁以提高N分期的诊断准确率遥肝脏转移也是SC腹腔转移的常见形式袁而腹腔种植转移在临床一般为手术治疗的禁忌指征遥邵世虎等[15]应用MSCT对SC肝脏转移进行诊断SC植等转移的诊断价值需要更进一步的研究的肝脏转移具有良好的诊断效果袁准确率为83.33%袁袁而对于腹膜种提示MSCT对M分期是指淋巴结远处转移袁本研究中遥整体准确率较高袁达到96.00%袁由于MSCT并未对M分期腹腔以外的其他脏器进行观察袁临床上可结合腹腔镜尧磁共振等其他检测手段进一步提高遥M分期的准确率[16-20]综上所述袁MSCT增强扫描以旋转轴线多角度观察成像袁能对SC浸润程度与淋巴结转移程度有较精准的诊断袁可作为SC术前TNM分期有效方法袁为临床手术治疗提供依据遥[1]孟灵梅袁周丽雅袁李渊袁[等参考文献.青年胃癌患者的临床特点分析]中国微创外科杂志袁2017袁17渊1冤院46-50.[J].[2]左婷婷袁郑荣寿袁曾红梅袁等.中国胃癌流行病学现状[J].中[3]常敏国肿瘤临床袁张久聪袁2017袁44渊1冤院52-58.学和肝病学杂志袁周琴袁2017袁26渊9冤院966-969.袁等.胃癌流行病学研究进展[J].胃肠病[4]黄兴宇病死亡及农村地区生存情况分析袁韩仁强袁滕支梅袁等.2003~2012[J].中华疾病控制杂志年江苏省胃癌发袁窑放射与影像窑[5]周宁2017袁21渊5冤院482-486.性与必要性袁杨咏强[J].袁张力元中华医学杂志袁等.中国胃癌术后辅助放疗的科学袁2018袁98渊20冤院1629-1632.[6]1张勤例[J].袁王鹏中国肿瘤临床袁王遵义.阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期胃癌[7]中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会袁2017袁44渊12冤院620.腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识渊2017版冤[J]..中国中华消化外科杂志袁2017袁16渊6冤院539-547.[8]张楠楠结精细分拣的临床价值探讨袁邓靖宇袁何文婷袁等.727[J].例胃癌根治术标本淋巴中国肿瘤临床袁2019袁46[9]陕飞渊1冤院22-27.会胃癌袁李子禹TNM袁分期系统张连海袁等渊第.国际抗癌联盟及美国肿瘤联合8版冤简介及解读[J].中国实用外科杂志袁2017袁37渊1冤院15-17.[10]郗洪庆临床诊断治疗中的意义和思考袁张珂诚袁卫勃袁等.胃癌TNM[J].中华胃肠外科杂志分期第八版更新在袁[11]2017袁20渊2冤院166-170.唐磊系统.渊国际抗癌联盟及美国癌症联合会胃癌第8版冤影像相关更新解读[J].中华放射学杂志TNM分期袁[12]2017袁51渊8冤院636-637.曹惠华胃癌TNM袁束平分期系统的差异及其对预后评估的比较袁唐兆庆袁等.美国癌症联合会第7版与第8渊版附1383例报告冤[J].中华消化外科杂志袁2018袁17渊6冤院605-[13]骆栋梁611.前临床分期评估中的应用价值袁张维春袁赵宝安袁等.多排螺旋[J].中国肿瘤临床与康复CT在胃癌患者术袁[14]2018袁25渊2冤院164-167.顾爱燕化疗临床分期中应用价值袁李慧袁张爱娟.多层螺旋[J].现代仪器与医疗CT在胃癌术前新辅助袁2017袁23[15]渊4冤院3-5.邵世虎术前TNM袁曾小松分期中的应用价值袁夏宏林袁等.多层螺旋[J].安徽医药CT在进展期胃癌袁2018袁22渊5冤院[16]921-923.梅天明前精准分期中的价值袁魏俊袁肖迎利[J].袁中国现代医学杂志等.腹腔镜探查在进展期胃癌术袁2018袁28渊21冤院[17]120-123.李卫红.多层螺旋CT检查在机械性肠梗阻诊断中的应[18]迪丽拜尔用价值[J].中国当代医药袁2019袁26渊22冤院144-146.扩散加权成像对四肢软组织肿瘤的诊断效果评价窑玉奴司袁曹勇袁阿克班.多层螺旋CT和[J].MRI中国医学装备袁2019袁16渊7冤院99-102.[19]杨兴云在肺部结节鉴别诊断中的应用研究袁宋立江袁王涛袁等.多层螺旋CT[J].图像后处理技术中国医学装备袁[20]石珍2019袁16渊8冤院33-36.价值探讨.多层螺旋[J].渊当代医学CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的收稿日期袁2019袁25渊23冤院106-107.院2019-07-18本文编辑院任秀兰冤CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.7March2020163