承包单位:监理单位:工程名称桩号及部位项次规定值或允许偏差设计值：在合格标准内合同号:编 号:
施工时间检验时间检验频率和方法检验结果记录单编号检验项目1△混凝土强度（MPa）按附录检查D2内径（mm）3壁厚（mm）4顺直度尺量：抽查10%管设计值：节，每管节测2个断不小于设计值面，且不少于5个断面尺量：抽查10%管不小于（设计壁节，每管节测2个断厚-3）面，且不少于5个断面抽查10%管节，沿管矢度不大于0.2%节拉线量，取最大矢管节长高+5，-0尺量：抽查10%管节，每管节测1点，且不少于5点5长度（mm）承包人结论：□ 自检合格□ 经检测 指标不合格，拟采取 措施处理。□ 。专业质检工程师签字：监理意见 ：□ 检验合格□ 同意采取 处理，自检合格后再检验。□ 。专业监理工程师： 日期： 年 月 日日期：年 月 日
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