招标项目要求

招标项目要求

一、项目采购清单

本次招标内容为医院决策支持系统，包括系统软件的供货、安装调试、软件集成、开发、技术支持、运行维护、项目验收、技术培训及售后服务等。 序号 名称 1 医院决策支持系统 数量 1项 交货期 备注 合同签订之日起3个月内到货、安装、调试完毕

二、项目背景

目前，等级医院评审、HQMS、2011年《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》都要求医院能够随时上报医院运营、管理、临床、绩效、科研、财务等全方位的医院信息，而医院当前大部分上报内容是通过手工处理或者业务系统报表定制等方式完成。随着上报内容和要求的日益提升，医院统计部门、信息科已逐渐无法支撑如此繁杂和重复性的数据整理工作，并且传统的统计方式也存在众多问题，如统计口径不一致、出错率高、报表制作周期长等。此外，当今的我国医院管理不再只是凭借着医学前辈们的经验管理，而更加重视科学化、信息化的管理方式，但当前院长及决策层都无法获得即时可靠的分析型数据，并且各个业务科室负责人也无法获取有用的科室医疗质量和工作量等分析数据。

为了解决上述的问题，需要在医院现有信息系统的情况下建立医院数据中心，对所需数据进行采集和清洗，最终实现按角色分类的智能分析平台，减轻各科室的负担，为医院的运营、管理、绩效、临床等各方面提供重大帮助，进一步提高整个医院的工作效率及医疗质量。

三、技术要求

1、整体要求

医院数据中心平台是以医疗业务、数据仓库及相关的工具软件为核心基础，为医院提供一个完整的、多用途的智能分析平台环境。它允许用户访问、分析和操作任何类型的信息（包括结构化数据和非结构化数据）。

数据仓库是一种决策支持系统的基础。若要有效地利用数据仓库的数据资源, 需要强大的工具对数据仓库中的数据进行分析, 以提取决策支持信息。这些工具主要包括联机分析处理( OnLine Analytical Process ing, OLAP) 和数据挖掘( DataMining, DM )。OLAP技术是基于多维数据库和多维分析的一类技术, 是专门用于支持复杂的决策分析、支持信息管理和业务

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管理人员决策活动的一种决策分析工具,主要实现共享多维信息的快速分析。数据挖掘是通过从数据库中抽取隐含的、未知的、具有潜在使用价值信息和知识的过程, 是知识发现( Know ledge Discovery in Database)过程中最为关键的步骤。

医院决策支持平台是通过数据仓库等先进技术，进行数据挖掘和处理的工具。BI系统提供使医院迅速分析数据的技术和方法，将这些数据转化为有用的信息，然后提供给各级领导进行决策。系统应该具有以下特点：

1.1 可协助医院实现质量、安全、服务、管理的持续改进

产品按照卫生部对三级医院的评审标准建立了一套指标评价体系，对各指标即时监控并深入分析，可协助医院实现质量、安全、服务、管理的持续改进，满足三甲医院响应卫生部复评以及二甲医院的升级评审需求； 1.2 实时医疗监管系统

参考卫生部对三级或二级医院评审的指标体系，将医院的医疗管理业务分为六大主题，对各大主题的相关数据按内容、业务（部门、科室）分析，应用BI技术、工具以及统计方法进行直观的展现。对医院领导层要求的部分数据指标应能够实时动态的监测，并能够将关键指标以短信等方式推送至医院管理层。系统应支持移动端应用，能够通过移动终端进行远程监管。 2、总体技术要求

2.1 采用先进、成熟的技术路线和产品

投标人应采用第三方成熟引擎产品和组件，提高开发效率，降低开发风险，满足业务需要，便于二次开发和系统扩展，使系统具有一定的前瞻性、技术先进、功能实用、易于扩展。 2.2 基于面向服务的架构

遵循面向服务（SOA）的核心构架思想，采用组件化、面向服务的设计开发模式，采用以业务为驱动的自顶向下框架设计方法，贯彻以新建和整合相结合的系统建设方式进行总体设计。整个系统应以服务为导向，医疗信息化核心业务为关键，信息资源规划和开发利用为主线，基础设施为强力支撑。 2.3 图形化开发

提供可视化流程设计能力，支持图形化的处理节点编排和组合，通过拖拽方式实现消息映射、转换、路由的设置，降低对IT技术要求，同时也可支持编码方式，以便进行定制开发。 2.4 根据不同维度构建数据模型

应实现从不同维度对数据进行应用。如：可从时间维度、病人视角、药品维度等对同一个数据进行检索和分析，检索条件和角度和灵活挑选。也可为某一特定的应用提供专用的主题，提供专业型的数据和提升访问效率。

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2.5 灵活的数据报表生成

应能够灵活的对数据进行重组，利用界面展示工具快速产生相应的报表信息。 3、数据接入引擎技术要求

数据接入引擎要求能将医院各业务系统的数据取出，经过ETL过程建立标准结构的数据仓库。ETL过程用于从多个数据源提取业务数据，清理数据，然后集成这些数据，并将它们装入数据仓库中，为数据分析做准备。具体技术要求如下： 序号 功能列表 技术要求 采用国际知名品牌数据抽取工具，采用数据库动态日志捕获同步技术，对1 数据获取 生产系统的资源消耗控制在10%以内，数据实时性延迟不超过30秒。最终可实现所获取的数据与业务系统的实时数据相差不超过30分钟。 过滤那些不符合要求的数据，将过滤的结果交给业务主管部门确认是否过2 数据清洗 滤掉，还是由业务单位修正之后再进行抽取。不符合要求的数据主要是有不完整的数据、错误的数据和重复的数据三大类。 主要是进行不一致的数据转换、数据粒度的转换和一些商务规则的计算。3 转换 支持自定义业务数据表及其关系，并能将多张业务数据表转换成能够适用于PivotTable等工具操作的格式。 4 装载 加载经转换和汇总的数据到目标数据仓库中，可实现SQL或批量加载 将指标生成所缺失的数据元以及手工记录的指标信息，通过.txt或者5 录入/导入 是.xls文件导入到ODS中或直接录入到系统中，以保证决策分析平台指标的完整性。 记录日志的目的是随时可以知道ETL运行情况，以便于在错误发生的情况6 ETL日志 下，快速定位错误原因和位置。 向系统管理员发送警告，发送警告的方式有多种，常用的就是给系统管理7 警告发送 员发送邮件，并附上出错的信息，方便管理员排查错误。 4、数据仓库技术要求

数据仓库是将各种来源的临床数据信息组织在一起，是以病人为中心，在各个临床业务子系统之上重新构建的新的一层数据存储结构。可以保存有效原始数据记录，以供历史数据查询，并共享给其他应用系统和省市区域信息平台。它应该是物理存在的，而不仅仅是概念存在或者是逻辑存在。它是医院电子病历信息平台的核心构件。它与直接支持医疗操作的前台业务数据库不同，其数据来自这些业务系统，但与前台业务流程无关。它也不是通常意义上的数据仓库，

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因为它的内容是随着医院业务活动动态变化的，并且直接支持医生/护士对病人临床记录的应用。其功能特点如下：

构建数据中心，临床信息系统把临床数据进行整理后统一提供给医院管理部门，使医院能够对临床医疗进行监控和管理。

以电子病历核心，把所有临床数据进行整合，并统一提供给临床医护人员进行应用。 临床信息系统集成参考询证医学，集成临床路径的应用，可以为医院规范诊疗流程、减少医疗开支提供帮助。 4.1 整体要求

数据仓库需要支持当前国际国内存在各类数据标准，并且标准会随着时间的变化而演变，这是进行数据集成建设非常关注的内容，采购人需要了解投标人有关数据处理的完整理念。 4.1.1 采用开放的先进的数据标准，必须支持HL7和DICOM标准数据的采集和处理，数据集及数据元符合卫生部颁发的有关标准，如： WS/T303 卫生信息数据元标准化规则 WS/T305 卫生信息数据集元数据规范 WS/T306 卫生信息数据集分类与编码规则 WS365 卫生信息效据元目录

4.1.2 具有可扩展性，可随着未来业务的增长不断接入新的信息系统。对接入的新的信息系统，不需要改变其原有的内部信息架构，只需要增加接入接口和信息编码转换程序

4.1.3 要求具备医疗信息“原子化”处理的能力，能够对标准化医疗数据（HL7），非标准化医疗数据（用户自定义）进行灵活的解析，形成“原子化”的医疗数据集。 4.2 要求功能框架

整个业务框架应由四部分组成，分别是： 4.2.1 临床应用

基于数据仓库开发的二次应用，此部分对于临床工作者来说就是实实在在的可以操作的应用程序，辅助临床工作者完成相关的临床业务。目前可以预测的应用可以包括临床数据的决策支持，对外数据的上报，科研分析数据的支撑以及患者全息视图的展现等等。 4.2.2 展现组件

基于数据仓库的服务定义的针对某部分临床数据展现的可视化控件，此部分控件可以用来在其上通过各种控件的组合来完成特定的业务查询功能。 4.2.3 访问服务

这部分是整个数据仓库的业务逻辑部分，此部分负责提供有针对性的业务服务，从而把数据仓

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库中存储的数据转换成指定格式的数据提供给各种应用和可视控件。主要包括信息自由检索、临床数据提取、主索引数据、临床数据分析等各种服务。 4.2.4 数据存储

这部分是整个数据仓库的核心，数据存储的效率和安全性很大程度上决定了数据仓库产品的成功。数据存储模型支持自定义，根据模型元数据的定义，系统将可以扩展原来的模型定义。数据的存储按临床文档、临床数据两大部分存放，由模型元数据负责提供模型的定义。数据仓库可以有选择的存储一些常用的知识库，知识库的内容可以直接提供给用户也可以作为数据仓库内部数据分析的参考。 4.3 数据存储要求

数据仓库的存储方案是其核心内容，因此在数据库建设上就需要周密的考虑和完善的设计。 4.4 设计原则

数据库系统的选择和建设应该把握下列设计原则： 4.4.1 统一性

数据仓库的目标是建立医疗机构内统一的临床数据存储，构建起临床数据之间内在的逻辑关系，提高机构内部数据的使用效率，为各级临床工作人员提供临床工作中的决策支持服务。 4.4.2 可用性

临床工作设计机构内的所有医疗和护理人员，数据的存储需要考虑到大量的并发应用，尤其在每日的高峰时期并发量可能会达到成百上千，所以数据库的选择必须采用大并发、高性能的企业级数据库平台。同时在数据结构的设计上根据规范性原则构建，同时需要采用保留必要冗余、数据分主题存放的技术提高数据访问的性能。做到在大并发、复杂条件下海量的的临床数据检索。

4.4.3 合理性

能够建立合理有效的数据模型和合理、有效的利用资源。能够管理各种数据类型，例如：文档、多媒体信息等。既能管理结构化数据也能管理非结构化数据。同时建立文档和临床数据之间的关系，做到可以按病人、按文档、按数据三个方便的综合检索。对数据进行合理、有效的利用。数据分布是数据库数据支撑平台设计的一项重要内容，合理的数据分布可以减少系统开发的复杂度，减低系统开发和运行费用，同时保证基于数据存储的服务和应用等的开发速度和效率。 4.4.4 安全性

数据仓库的安全必须有充分的保障机制。数据存储在设计上必须提供数据安全保证，对于不可预见的突发灾害事先应妥善做好规划，达成防患于未然的效果，设计出故障恢复和容灾备份策略，保证项目投资和系统的安全性。

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4.4.5 标准性

数据仓库的建立就是为了构建统一的临床数据中心，因此无论是在数据的采集、传输、存储、使用中都必须基于标准体系的要求来实现，从而才能够保证数据的一致性和可用性。 4.5 数据分类

数据模型的构建基于HL7 V3标准，以HL7的RIM模型作为设计的主要指导思想，通过对HL7中主要场景RMIM描述进行分析，然后结合临床工作中实际存在的一些需求构建出我们的数据仓库的业务模型。 4.6 版本控制

数据仓库在支持自定义扩展模型的同时必须能够记录下模型的改变，并且能够同时支持多个版本的模型定义和针对各版本的数据。模型定义会按照版本记录各个版本的模型，数据存储时则会记录数据是针对哪个版本模型的记录，这样最后查询出来的结果才是正确可用的数据。 4.7 数据检索 多种检索机制并存

数据仓库存储包括了结构化数据（临床业务数据）和非机构化数据（临床文档数据）。对于结构化数据可以采用RMDB提供的查询语言来直接检索，这样不仅能够实现复杂的查询条件而且效率非常高。对于非结构化数据采用目前业界广泛使用的全文检索和目录检索两种索引模式提高高效的查找。 4.8 数据应用要求 4.8.1 数据分析与挖掘

在数据仓库建立之前临床数据是散落在各个业务系统的数据库中，临场工作者可以在每个单一的业务系统中纵向分析对比该系统的数据，但是无法实现横跨各个业务系统的整体临床数据的对比分析。

数据仓库的数据集中存储从根本上解决了之前临床数据无法横向对比的问题。数据仓库除了能完整展现病人就诊过程的医疗信息以外，还能提供了在数据中进行数据分析、对比、挖掘的功能，以此实现对于临床数据的深度使用。 4.8.2 临床决策支持

临床决策支持是指能够提供给临床工作者、患者或个体以知识和个体或统计信息，并选择适当的时机，智能地过滤或表示这些信息，以促进更好的健康过程、更好的个体患者护理和更好的人群健康。可见，基于临床指南的临床决策支持系统（简称CDSS）能够有效的提高医疗质量和效率、减少医疗差。

5、商业智能(BI)引擎技术要求

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整体系统必须选择国际知名品牌产品架构。必须提供制造商对本项目的授权函和售后服务承诺函。

要求具有灵活的报表工具，实现数据的任意挖掘，通过对维度、度量的拖拉拽实现数据报表；通过选择性的图标显示模式实现图标报表；通过表单过滤、筛选、算法配置实现报表的挖掘光度和深度控制；通过报表工具的层层钻取和回溯实现报表的挖掘粒度控制。系统必须提供成熟的医疗行业数据模型，能够根据医院需求将数据直接导入到数据模型，得到相应的指标内容。行业数据模型包含运营管理、门诊部、医务科、护理部、医技科等数据模型。

报表展示要求能够基于业务流程的不同角度分析出该报表数据不规范的瓶颈所在，而非传统意义上将各种报表扎堆放在一起，没有基于业务流程进行维度梳理。要求能够实现基于维度的下钻，基于数据粒度，能够钻取到科室、医生等深层次数据。基于目前指标数据的情况，要求能预测出该业务流程的走向，找出目前影响该业务流程最高权重的影响因素，将此业务流程进行阶段化。在某阶段内又分出多种影响因素，此因素须以围绕该流程的走向为依据。如：跨业务域、跨指标分析主题等因素。并说明在该阶段时间内，该业务流程最大的瓶颈在哪，影响因素的排序是如何，最终给出文字形式的建议，为决策提供依据。 序号 功能列表 技术要求 1. 支持纯Web化的操作环境，客户端不需要安装任何程序，通过浏览器及网络即可执行。 2. 后端完全支持微软SQL Server Analysis Services，并支持Analysis Services中所内建的各项商业智能功能与特色。 3. 兼容多维度延伸语言(MDX)，可自定义各种计算与统计，可以使用VBA及Excel中所提供的各种统计分析函数，能够应付各种实际环境所面临的统计分析需求。 系统管理与操1 作环境 需的信息。 5. 提供数据源认证机制，包括：执行使用者的认证、使用固定的认证连结数据源、微软Windows整合安全性认证、与数据源不须认证机制，以满足各种单点登陆（Single Sign-On）平台的整合需求。 6. 提供数据源安全控管机制。个别的数据源可依照使用者或角色定义的方式，来设定安全性控管方式。 7. 提供超出闲置时间自动注销机制。当使用者离开电脑一段时间或系统闲置时4. 同一张报表支持多数据源。只要权限允许，能够由分割的不同数据源汇总所 - - 7

序号 功能列表 技术要求 间超过时，系统会将该使用者执行自动注销的动作，以防止数据外泄或遭窃。 8. 提供角色定义及管理功能。可依照不同的角色权限来设定所属的安全机制。 1. 支持个人化设定。使用者可在无须依赖信息人员的情况下，自行将个人需求的分析结果制作成精美报表，同时亦可节省以往开立报表规格与沟通往返的时间。可以自由进行上钻下钻，旋转，切片切块，以及过滤条件查询等操作。 2. 支持自行定义所需的数据分析画面，以多重视窗模式(Multi-Parts)，让多数据表、多统计图、多数据源追踪等资讯可同时呈现在单一报表上。 3. 支持拖拉式的版面。数据表与统计图皆可通过拖拉方式来轻易地调整大小及2 报表管理环境 位置，轻松设计出最佳的呈现画面。 4. 提供严谨的存取安全控管机制，可由使用者自行决定哪些报表要分享给哪些使用者查询。 5. 提供报表检视程序供外部程序存取报表。 6. 提供报表协同管理机制。使用者可以在报表画面上直接涂改或加注注解、再将信息寄发至指定收件者的个人信息信箱中，并掌握其对信息的检视状况。 1. 支持SQL Server所提供的各种维度结构。包括星形维度、雪花维度、父子式维度、虚拟维度等各式维度结构。 2. 提供维度式、阶层式、成员式等不限阶层的多维查询操作模式，并可执行行、列、数值等三个轴的灵活弹性组合，亦包括行列旋转、数据分页、维度切片等多项功能。 3. 提供多维度数据内任何使用者需要的比较方式，比较结果可以数值或图形的方式来呈现。比较逻辑更可依照维度成员或数值的不同，来依照使用者的需3 交叉分析表 求自由搭配。 4. 可自行设定层级内排序以及跨层级排序模式，以便找出区域性及全局性的数据统计结果。同时亦提供自动产生名次栏位的功能，以透过名次栏位分析来观测不同量值间的因果关系。 5. 提供多种关联式分析功能，可模拟使用者的假设性推理思路，辅助使用者展开跳跃式与引导式的关联性分析流程。 6. 提供父子阶双向的数据过滤方式，让使用者可以最具效率的方法获得所需要的资讯。 - - 8

序号 功能列表 技术要求 7. 可提供没有数量限制之行、列数据轴的维度组合，使用者可以自行组成任意阶层的维度来达成分析的目的，亦提供快速的行、列数据轴交换功能，快速达到不同角度分析数据的目的。 8. 使用者可通过操作简易的公式设定界面来自行新增量值或维度成员。 9. 可提供使用者对维度内数据各阶层进行逐层分析（Drill-down & Drill-up）的功能，可在表格与图形中执行；另外亦提供Drill-down后之同阶其它成员的快速切换机制。 10. 数值数据可自由设定于行或列。提供快速键切换功能，可满足使用者对数据呈现方式与不同分析思维角度的需求。 11. 提供对于表格本身各个成员的显示格式设定，包括字形、大小、颜色、背景颜色等。对于数值数据亦提供各种格式化呈现方式，包括小数精确度、百分比呈现、币别金额呈现方式等，以及可依据不同的数值数据有不同的呈现方式，以增加表格数据的可阅读性。 12. 支持快速重新设计机制。当使用者对于分析的结果或布局不满意而希望重新设计时，交叉分析表可立刻清除原先设计的设定。 13. 支持红绿灯号显示机制的快速设定。提供灯号标注的直觉式管理辅助机制，还可依不同的达成率来设定不同的图示或灯号显示，方便管理者进行有效率的绩效管理。 14. 使用成员属性设计报表。整合微软Analysis Services中强大的成员属性功能，透过成员属性的定义，可建立后端数据库中相关任意数据间的关联，加入任意的栏位作为成员属性。 1. 完全整合微软OLAP数据钻研功能。可轻松地让使用者追踪OLAP分析出来的各项数据的关键数据源。系统管理人员可决定数据源是否要开放，且可决定希望开放的栏位。一个交叉分析表可以同时对应多个来源分析表，以便让使用者比较不同的数据结果所对应的发生原因。 4 来源分析表 2. 支持拖拉查询方式。使用者只要将希望追踪原因的数据资料拖拉至来源分析表上，即可执行追踪数据源的动作。 3. 支持同时开启多个来源分析表。可根据需要产生关联，提升使用者对于数据源的掌握度与数据源的可读性。 - - 9

序号 功能列表 技术要求 4. 支持数据源栏位检视及数据权限设定。系统管理者可根据栏位重要性决定是否开放给使用者查询数据源；亦可设定数据源筛选条件，将不希望被使用者看到的数据内容予以过滤掉。 5. 支持排序及分页。提供方便的排序及分页功能，以及简便的查询功能，方便使用者于庞大的数据源中迅速搜寻出需要的数据。 1. 提供快速的统计图形产生方式。在交叉分析表中若有任意数据希望以统计图形的方式来呈现，都可以选用建立统计图形的功能，迅速产生出对应该数据的统计图形，且可以拖拉方式任意调整图形的位置与大小。 2. 提供各式统计图类型可供使用者选用，每种图形并具备多种变化方式。图形切换只需于决策分析图的菜单中选取想要的图种，就能够即时完成。 3. 支持多表多图同步呈现。一个交叉分析表一次可对应多个统计图形；使用者亦可针对不同的量值数据，同时进行不同的统计分析，以多个角度来观察同一个资讯。 4. 提供2D及3D等不同的统计图呈现方法。选择3D呈现方式时，使用者可自行5 决策分析图 调整图形观察的视角与X/Y轴的角度，满足对于复杂之分析数据的呈现需求。 5. 支持图形可选择是否与交叉分析表同步互动。当使用者设计好某个统计图形，需要随时保持当时的分析思维、并于往后随时观察新数据对于图形所产生的变化时，可以将统计图与交叉分析表的关联性冻结起来，如此当交叉分析表需要根据其它需求来分析并查询其它角度的数据时，该统计图并不会随着交叉分析表的操作而有所变化。 6. 提供图形中数据展开与钻取的操作。使用者操作图形与操作交叉分析表表格极为类似，可以在图形的任意位置进行展开子阶、或是Drill-down与Drill-up的动作。

6、 医院运营决策支持系统技术要求 6.1 医院日常工作指标的监控与分析

针对院领导及管理部门所关注的门诊、住院、医技等方面的日常动态进行挖掘分析，支持指标的趋势、同比、环比、占比等分析，包括固定报表、多维分析、管理仪表盘等多种展现形式，帮助各级管理者全面快速地掌握医院运营状况，及时抓住医院运营管控重点，保证医院运营的高效、安全。主要分析主题包括：病人构成分析,门诊、住院及体检人员的构成分析，如病人的

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来源、职业、身份、年龄、疾病、消费额度、复诊率等，以便能够有针对性地采取相应措施来满足各阶层、各病种人员的需求，提高服务质量和患者满意度。

病人就诊时间分析,分析门诊病人从挂号到离院各就医环节的时间分布，住院患者平均住院日、术前等待时间、术后恢复时间及床位使用效率等，分析出病人的就诊瓶颈，以便针对这些瓶颈进行流程优化，减少病人的排队等待时间，提高病人就诊效率及医院工作效率。单病种分析，对单病种进行分析，包括对单病种的费用、住院天数、治疗方案、治疗效果等进行分析，以便及时总结经验，找出最佳的治疗方法，减轻病人负担，增加医院经济效益。同时还应涵盖医院现有报表平台如：门诊运营情况分析、业务收入构成、医院床位周转率、每床位收益、分科药品比例分科核算等。 6.2 阳光用药监测

合理用药是指借助科技和信息技术，实现医院医生开方用药、药品使用的规范化、数据化和网络化，将合理用药的相关规定电子程序化，通过合理用药监控系统，医院管理部门可以对医生用药情况实时在线跟踪监控，从而实现对医院非常态化用药现象的及时发现、提示、预警、纠错和规范，把大处方等问题解决在萌芽状态。

用药分析系统是根据卫生部规定的抗生素使用政策为基础，帮助医院监督和管理药品使用情况的管理系统。根据HIS系统提供的药物使用及采购数据，通过数据集成软件，对门诊用药、住院用药、单品种用药及抗菌用药专项监控等，医院可根据现有的用药机制，监控各类抗菌药物的关键指标，建立异常预警体系。该系统允许用户监控各类抗菌药物的关键指标系数，建立异常预警体系，在抗菌药品使用异常、医生用药金额增幅较大、注射剂使用率浮动较大等异常情况出现时，让用户及时并快速应对各种异常情况，全面掌控抗菌药物的安全使用。系统功能包括但不限于包括门诊用药监控、住院用药监控模块、单品种用药监控模块、抗菌药物专项监控等功能，具体如下：

（1）门诊用药监控：处方平均金额、处方平均金额近12个月情况、人均药前5单病种、人均药费前5科室、人均品种数前5单病种、人均用药数量前5科室。

（2）住院用药监控模块：住院人均药费、住院人均药费及住院人均总费用、人父亲药费前5单病种、人均药费前5科室、人均品种数据前5单病种、人均数量前5科室。

（3）单品种用药监控模块 ：金额占比、近12个月使用金额、近12个月总数量、人均药费前5科室、人均药费前5医生。

（4）抗菌药物专项监控：抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率、使用抗菌药物微生物送检率、抗菌药物使用金额前10科室、抗菌药物使用总数量前10科室。

用药分析系统主要来源HIS系统数据库等，系统通过数据集成软件进行抽取、转换、清洗和

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校验后，形成用药主题数据模型（数据集市），用药监控系统对系统数据进行分析、展示和监控。 （5） 门诊用药监控功能

门诊用药监控功能针对医院门诊业务而设计的用药监控功能，全面监控门诊用药情况，包括处方平均金额统计、环比及同比，近12个处方平均金额情况，人均药费前5单病种，人均药费前5科室、人均品种数前5单病种、人均用药数量前5科室。建立预警机制，自动提示用药超标的科室或医生。 （6）住院用药监控

住院用药监控针对医院住院部的用药监控功能，住院人均药费、住院人均总费用、住院人均药费及住院人均总费用近12个月情况、人均药费前5单病种，人均药费前5科室、人均品种数前5单病种、人均用药数量前5科室。建立预警机制，自动提示用药超标的科室或医生。 （7）单品种用药监控

单品种用药监控是确保医院医生用药的合理性和科学性，统计各类用药的总数，抗菌用药、辅助用药、营养用药金额占比，统计近12个该用药总金额和总量，统计分析各科室抗菌药物、辅助药物及营养药物的使用情况，列出人均药费前5科室及人均药费前5位医生，可按药物类型统计出各类用药前10名、50名。 （8）抗菌药物专项监控

针对抗菌药物用量情况，杜绝抗菌药物滥用乱用现象，系统通过对用药分析，确保抗菌用药的合理性和科学性，包括抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率、使用抗菌药物微生物关检率、抗菌药物使用金额前10科室、抗菌药物使用统计、抗菌药物使用总数量前10科室。 6.3 医用耗材监控分析

根据我院现有病人的医疗数据，建立数据分析模型和知识库,分析患有该类病人的疾病特征、用药特征,从而找出病人可能患有的疾病类型及有效的质量方案，或者根据病人的病症信息进行分类,找出真正的病因,从而找出针对该类疾病的最佳治疗方案。医疗处方分析，分析患有某类疾病的病人的处方数据,找出处方数据中各项之间的关联关系，再利用医疗领域的知识,来分析这些规则的可信程度,对于那些有价值的规则,可以放到规则库中供医生或其他患有同类疾病的病人参考。

成本核算：对我院过去几年各科室医用耗材消耗、收费及床位使用率、每床日费用等情况进行分析，找出各科室医用耗材（包含可收费与不可收费材料）消耗与收益之间的关系，确定各科室每个月可用的可收费与不可收费耗材的基数，并对各科室进行成本核算，减少医用耗材的浪费，同时降低耗材采购的盲目性和无序性，有效节约医院运营成本。

设备效益分析：对我院各医疗设备的工作状况、使用率、维修率、维修成本、设备总收入、

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治疗人数等进行综合分析，使管理部门能实时了解各科室、各设备的使用情况、效益情况（投资回收期、投资回收率等）及月利润等，以便采取措施提高其使用率和经济效益，同时指导医院的医疗设备规划和立项，将医院有限的资金用在最有效益的项目上。 6.4 医保费用监控分析

医院对医保政策的执行情况，影响医院的信用评级和医院的医保待遇。因此对医保执行情况的监控更重要的是在过程和环节而不是在终末，对医保费用的监控是医保费用管理的基础。对医保费用监控并将科室医保政策执行情况纳入科室绩效考核体系能帮助医院协调处理好患、保、医三者之间的关系而采取的有效的自我控制措施。主要的分析主题包括：病人费用构成分析，病人费用由药品、检查、治疗、化验、手术等组成，该功能分析医院、科室乃至每个医生的病人费用构成，如发现药品比例过高，可以层层分析到哪个科室、哪位医生甚至哪个药品导致药品比例过高，从而能有针对性地控制药品比例。 6.5 科室综合目标管理和经济运行分析

通过数据分析支持医院管理者实现综合目标管理和绩效考核，支持对医院、科室、班组、个人等各个层次的目标和绩效进行个性化管理，使目标设定和绩效分析评价工作逐步实现自动化、流程化和智能化。如：同期费用对比分析，对医院或科室同期的各种费用进行对比分析，找出医院收入增加或减少的原因，也可以把费用与门诊量或收容量进行对比分析，发现医院收入增加或减少的原因。

医院经济运行分析是对医院的资源投入、产出、收益、效率效益等标经济运行总体状况的监测和分析评价。通过及时数据采集对医院的工作量、收入、支出、费用、效率效益指标、偿债能力指标、预算指标等进行同比分析、环比分析、趋势分析、排名分析、因素分析等，医院领导能够全面掌握医院的经济投入产出情况和整体发展情况，找出医院的差距，为合理配置医院的卫生资源、进行医院投资决策、提升医院创收能力、控制和降低医疗成本、控制患者就医费用、提升医院运营管理质量和效率提供及时有效的决策依据。 6.6满足深圳市医疗卫生统计指标数据规范

根据深圳市卫生计生委关于印发医疗卫生统计指标数据规范（第一版）的通知（深卫计规信〔2017〕11号）的要求，为科学规范利用医疗卫生数据，提高卫生统计数据的真实性、准确性、及时性和可靠性，深圳市卫计委组织专家对常用的医院统计指标数据规范进行了研究和试点运行，形成《医疗卫生统计指标数据规范（第一版）》，本项目要求根据已发布规范要求的指标，按规范要求进行统计分析，这些指标是： 指标1：实有床位 指标2：实际开放床位

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指标3：门诊人次 指标4：急诊人次

指标5：门急诊患者次均费用 指标6：门急诊患者次均药费 指标7：门急诊患者次均检查费 指标8：门急诊患者次均检验费 指标9：门急诊患者次均治疗费 指标10：门急诊用药人次数 指标11：门急诊用药患者次均药费 指标12：门急诊用药患者用药天数总和 指标13：门急诊用药患者平均用药天数 指标14：门急诊使用抗菌药物人次

指标15：门急诊使用抗菌药物患者次均抗菌药物费 指标16：门急诊使用抗菌药物患者抗菌药物使用天数总和 指标17：门急诊使用抗菌药物患者平均抗菌药物使用天数 指标18：门急诊检查人次

指标19：门急诊检查患者次均检查费 6.7 公立医院绩效评价指标监测

对于可以从信息系统自动采集的指标，实现数据的自动采集，对于不能自动自动采集的数据，允许用户手工输入或者提供EXECL等格式文档导入数据分析： 一级指标 二级指标 三级指标 1.1.1 服务对象满意患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总度： 人数×100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效（1）门诊患者满意度 性等方面，调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患1.社会效1.1 公众益 满意度 （2）在院患者满意度 者) （3）出院患者满意度 员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人1.1.2 员工满意度 数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等） 指标说明 14 - -

一级指标 二级指标 1.2 政府三级指标 指标说明 1.2.1 公共卫生事件和指令性任传染病疫情报告及时 务落实 1.次均门急诊费用=门急诊收入/年门急诊人次； 1.4.1 次均门急诊费用2.增长率=（当年度次均门急诊费用-上年度次均门急诊费增长率 1.4 费用控制 1.4.2 次均住院费用增2.增长率=（当年度次均住院费用-上年度次均住院费用）/长率 1.社会效益 1.5.1 医保目录外药品收入/全部医保病人药品收入×100% 1.5 与基本医保范1.医保目录外卫生材料费用占比=全部医保病人医保目录外围相适应 1.5.2 医保目录外卫生卫生材料收入/全部医保病人卫生材料收入×100% 材料费用占比 2.全部医保病人指在本院就诊的门诊和住院患者 2.1.1病历书写合格、核2.1医疗服2.医疗服务质量和务提供 安全 物使用强度 ×100/（同期出院患者人数×同期患者平均住院天数） 1.了解医院是否建立有效的医患沟通制度、有无应对医疗纠纷和医疗措施，以及年度内鉴定为医院负有责任的医疗事故2.1.3 医患沟通、医疗2.1医疗服纠纷和医疗事故处理 务质量和2.医疗服安全 务提供 2.1.4 开展临床路径管按规定实施临床路径管理的病种数和专业数。 理的病种及数量 2.2 医疗服务便捷2.2.1 护床比 2.2.2 医护比 护床比=在岗管床护士数/实际开放床位数。 医护比=在岗（助理）医师数/在岗护士数。 2.院内发生的医疗纠纷（事故）赔付比率=发生的医疗纠纷赔偿金额总数/医疗业务收入额×1000‰ 数和赔付情况。 2.1.2 住院患者抗菌药住院抗菌药物使用强度=住院抗菌药物消耗量（累计DDD数）病历书写和质量管理情况 心制度落实 费用占比 2.全部医保病人指在本院就诊的门诊和住院患者 上年度次均住院费用×100% 1.医保目录外药品费用占比=全部医保病人医保目录外药品用）/上年度次均门急诊费用×100% 1.次均住院费用=住院收入/年出院人次； 医院公共卫生事件和传染病报告的及时性。 15 - - 一级指标 二级指标 与适宜 三级指标 指标说明 按《疾病分类与代码》，即GB/ T14396-2001（ICD-10)中编2.3.1 收治病种数量 2.3 医疗服务能力 2.3.2 开展手术及操作种类数量 3.1 人力效率 3.1.1 医师日均担负住院床日数 3.2.1 病床使用率 3.2 床位效率 3.2.2 平均住院天数 3.3.1 固定资产平均服务量 平均住院天数=出院患者占用总床日/出院人数 固定资产平均服务量=（门急诊人次+出院人数×3×本院病人平均住院天数）/年平均固定资产总额（万元） 建立、健全、落实医院预算管理制度，预算需通过职代会表3.综合管理 3.4.1预算管理制度 决。 考核医院使用各级财政、上级单位拨付资金的情况；考核医院编制预算能力及预算管理意识 。 1.财政资金支出预算执行率=本期实际支出总额/(本期预算3.4 预算管理 3.4.2支出预算执行率 2.预算外支出占总支出的比例=未列入年初预算的项目支出金额/当年总支出（收付实现制）×100% 注：分母“当年总支出”中，固定资产购置以实际支出金额计算，而不以折旧费计算。 3.5.3 资产负债率 3.6.1 药品收入（不含药品收入占医疗收入比例=药品收入（不含中药饮片）/医疗中药饮片）占医疗收入3.综合管3.6 收支比例 理 结构 3.6.2 检查化验收入占检查化验收入/医疗收入×100% 医疗收入比例 16 - -

码病种数计算 实际开展手术及操作种类数,按照手术操作编码（ICD-9-CM-3) 医师日均担负住院床日数=年度实际占用总床日数/平均在岗（助理）医师数/365天。 实际占用总床日/实际开放总床日×100% 3.3 资产管理 支出总额±预算支出调整额)×100% 资产负债率=负债总额/资产总额×100% 收入×100% 一级指标 二级指标 三级指标 3.6.3 百元医疗收入卫生材料消耗 3.6.4 人员支出占业务支出比例 指标说明 百元医疗收入卫生材料消耗=（卫生材料成本总额×100）/医疗收入 人员支出占业务支出比例=同期人员支出/（医疗业务成本+管理费用+其他支出）×100% 1.建立院级、科级的两级业绩管理组织，人员的绩效评价采3.7 业绩3.7.1 员工业绩管理 管理 取综合目标考核，不得与业务收入直接挂钩，奖优罚劣，拉开差距； 2.持续改进业绩管理，且评价结果信息公开透明。 1.每病床高级职称卫生技术人员数=高级职称卫生技术人员4.1.1 每病床高级职称卫生技术人员数 数/实际开放床位数； 2.高级职称卫生技术人员包括返聘、帮扶、多点执业的副高（含）以上卫生技术人员。 1.进修学习人次占比=进修学习人次/卫生技术人员数； 4.1.2 进修学习人次占比 2.进修学习定义为：（1）外出学习1个月（含）以上；（2）上级医院专家驻点带教不少于6个月，每1位专家带教最多计5人次。 4.3.1 每百名卫技人员每百名卫技人员带教人数=带教人员(包括实习生、见习生、研究生、进修生、规培生)人数×100/卫技人员人数 4.1 人才4.可持续队伍建设 发展 4.3 教学 带教人数

6.8 龙华区医疗集团绩效考核指标 一级指标 二级指标 三级指标 1.1.1 服务对象满意度 （1）门诊患者满意度 1.1公众满意度 1.社会效益 （2）在院患者满意度 （3）出院患者满意度 1.1.2 员工满意度 1.2.1 承担公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、1.2 政府指令任务落实 支农支边、对口支援、援外、医生人才培养、国防卫生动员等任务 17 - -

1.2.2 惠民措施 1.3.1 按次均门诊费用 1.3 费用控制 1.3.2 按病种的次均住院费用 1.3.3 医疗收入增长率 1.4 与基本医保范围相适应 1.4.1 医保目标外药品占比 1.4.2 医保目标外卫生材料占比 1.5.1 住院重症病人比例 1.5.2 三、四级手术占比 2.1.1 院内感染指标：医疗集团感染病例漏报率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率、I类切口手术部位感染率 2.1 医疗服务质量和安全 2.1.2 抗菌药物使用强度 2.1.3 药品不良反应报告 2.1.4 非计划手术患者重返手术室再次手术总发生率 2.1.5 择期手术患者围手术期住院死亡率 2.1医疗服务质量和安全 2.医疗服务提高 2.1.6 每万名出院患者医疗事故发生次数与医疗纠纷处理 2.1.7 不良事件上报率 2.1.8 临床路径管理的专业和病种数 2.2.1 护床比 2.2.2 医护比 2.2.3预约诊疗 2.2 医疗服务便捷和适宜 2.2.4 优质护理服务 2.2.5 择期手术叔前平均住院日 2.2.6 急症平均留观时间 2.2.7 信息公开 2.2.8 落实分级诊疗制度 3.1 人力效率 3.综合管理 3.1.1 医师日均担负门诊人次数 3.1.2 医师日均担负住院床日数 3.2.1 平均住院天数 3.2.2 病床使用率 3.3.1 百元医疗收入成本 1.5 病种结构合理 3.2 床位效率 3.3 成本效率 18 - -

3.4 固定资产使用效率 3.5 预算管理 3.4.1 固定资产平均服务量 3.5.1预算执行率 3.6.1 全成本核算 3.6 财务风险管控 3.6.2 医疗集团经济运行分析 3.6.3 资产负载率 3.7.1 药品收入占业务收入比例 3.7 医疗收入结构 3.7.2 卫生材料收入占业务收入比例 3.7.3 检查化验占业务收入比例 3.8 支出结构 3.9 节能耗能 3.8.1 支出占业务支出比例 3.9.1 每业务密度能耗（单位建筑面积能耗） 3.10.1党建工作责任落实情况 3.10 党建工作和作风建设 3.10.2 医德医风和反腐倡廉 3.10.3 依法依规执业 4.1.1 高层次人才或临床骨干人才配备数量 4.1 人才队伍建设 4.1.2卫生技术人员占医疗集团工作人员的比例 4.1.3 设立总会计师 4.1.4 新聘医生参加规范化培训 4.可持续发展 4.2 临床专科发展 4.2.1 医疗集团高水平科研成果及临床重点科研建设 4.3.1每百名卫技人员带教人数（包括实习生、研究生、进4.3 教学 修生） 4.3.2 举办国家、省级继续医学教育项目数 4.4 科研

4.4.1卫技人员科研项目成果 6.9 基于《三级综合医院评审标准实施细则》第七章的要求，提供成熟的统计指标、规则引擎、模型算法，实现指标监控、查询统计以及决策分析等功能，完成且不限于以下指标分析。

序号 指标名称 指标内容 指一段时间内的各院各科每日夜晚12点钟开维度：病区、科室；医护与床位比例 放病床数之总和，不论该床是否被病人占用，1 实际开放床位数 度量：额定床位、加床、空床、占床、暂都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）时停用床位、作废床位； 暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大指标需求 19 - -

序号 指标名称 指标内容 指标需求 修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。 重症医学科（重症监护室ICU），包括CCU（冠心病重症监护室）、NICU（新生儿监护病房）、重症医学科实际PICU（儿童重病监护病房）、SICU（外科重症维度：时间、科室、病区 2 开放床位 监护病房）、EICU（急诊重症监护室）、综合ICU度量：重症医学科实际开放床位 等所有ICU单元一段时间内的所有开放床位数之和。 维度：时间、科室、病区 度量：急诊留观实际开放床位数、急诊留急诊留观实际开3 放床位 急诊留观实际开放床位 观空床数、急诊留观4占床数、 急诊留观暂时停用床位数、急诊留观作废床位数 维度：类型、职务、职称、学历、年龄、主刀权（分级）、麻醉权（分级）、抗生素4 全院员工总数 全院员工总数 级别、手术级别 度量: 全院员工数 包含当年或月医院中的医师数、护理人员数、医技人员数。包括职业医师、职业助理医师、维度：职务、职称、学历、年龄、主刀权注册护士、药师(士)、检验技师(士)、影像技（分级）、麻醉权（分级）、抗生素级别、5 卫生技术人员数 师(士)、卫生监督员和见习医(药、护、技)师手术级别 (士)等卫生专业人员。不包括从事管理工作的度量：医师数、护理人员数、医技人员数 卫生技术人员(如院长、副院长、党委书记等) 医院医用建筑面6 积 指实际就诊病人的人次数，取消就诊的不统维度：时间、科室、挂号来源、挂号类别、计，即非取消就诊的就诊人次数。一般普通挂7 年门诊人次 号不会关联医生，所以统计挂号人次时应该加度量：挂号数、就诊人次、退号数 上统计就诊人次这一指标。 20 - -

观额定床位数、急诊留观加床数、急诊留维度：时间、科室 医院医用建筑面积 度量：医院医用建筑面积 病人性质、病人类别、职业类别 序号 指标名称 指标内容 指标需求 维度：体检类型（单位或个人）、体检套餐8 健康体检人次 健康体检人次 （有无）、职业、时间 度量：健康体检人次 维度：时间、科室、急诊后去向、病人类别、病人性质、挂号来源（网上预约、电9 年急诊人次 年急诊人次 话预约、APP、平常） 度量：急诊人次、急诊退号数 留观，即留院观察，通常指病人在病情未稳定维度：时间、科室、病人病情 10 留观人次 时医生采取的观察病人身体情况的措施。 度量：留观人次 维度：病人类别、病人性质、科室、时间、住院入院流量指病人住进医院进行治疗或观入院方式、入院状态、住院目的 11 住院入院流量 察的人次数 度量：住院入院流量、重返住院例数（1天；2-15天；15-31天） 出院人数：指所有住院后出院的人数,包括治愈、好转、未愈、死亡及其他人数。其他人数维度：科室、时间、出院方式、出院状态 指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、度量：住院出院流量 未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。 出院患者占用总床日数：指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院患者占用总维度：时间、科室、病人性质、病人类别 出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正床日 常出院者）住院日数的总和。床日数=出院时间-入院时间。(过了每晚12点即按1天统计) 维度：时间、科室、手术名称、手术等级 度量：实际占用总床日 12 住院出院流量 13 14 年住院手术例数 年住院手术例数 度量：年住院手术例数、手术时长、手术费用、住院天数 维度：时间、科室、手术名称、手术等级 15 年门诊手术例数 年门诊手术例数 度量：年住院手术例数、手术时长、手术费用、住院天数 21 - -

序号 指标名称 指标内容 指标需求 维度：时间、手术名称、科室、医生 手术冰冻与石蜡统计手术冰冻切片与石蜡切片诊断符合的总16 诊断符合例数 例数 同期手术冰冻做石蜡病理诊断的总例数 维度：时间、科室、医生、手术名称 恶性肿瘤手术前统计一段时间内出院患者恶性肿瘤手术前诊度量：恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊17 诊断与术后病理断与术后病理诊断符合例数 诊断符合例数 断的总例数 住院患者死亡与18 自动出院例数 住院手术例数、死19 亡例数 数（1天；2-15天；15-31天） 住院危重抢救例20 数、死亡例数 急诊科危重抢救21 住院危重抢救例数、死亡例数 度量：抢救例数、抢救死亡例数 维度：时间、科室、医生、疾病 当年急诊科危重病人抢救总例数和死亡例数。 例数、死亡例数 度量：抢救例数、死亡例数 维度：时间、科室、医生、体重、分娩方新生儿患者住院22 死亡率 新生儿患者住院死亡率 度量：新生儿患者住院死亡人数、同期新生儿患者出院人次 指一定时期内每一出院者平均住院时间的长维度：时间、科室、疾病 出院患者平均住短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和23 院日 技术水平的比较硬性的综合指标。出院者占用人数 总床日数指所有出院人数的住院床日之总和。 维度：时间、病区、科室 平均每张床位工24 作日 数 平均每张床位工作日 度量：实际占用总床日数、平均开放病床度量：出院患者占用总床日数、同期出院式 维度：时间、科室、医生、疾病 当年住院病人的手术例数及手术死亡例数。 度量：手术例数、死亡例数、重返手术例住院患者死亡与自动出院例数 度量：死亡例数、自动出院例数 维度：时间、科室、医生 维度：时间、科室、疾病、医生 断符合例数、同期恶性肿瘤做术后病理诊度量：手术冰冻与石蜡病理诊断符合例数、 22 - -

序号 指标名称 指标内容 实际占用总床日数指医院各科每日夜晚12点实际占用病床数(即每日夜晚12点住院人数)指标需求 总和，包括实际占用的临时加床在内。病人入维度：时间、病区、科室 25 床位使用率 院后于当晚12点前死亡或因故出院的病人, 度量：实际占用总床日数、实际开放总床作为实际占用床位1天进行统计,同时亦应统日数 计“出院者占用总床日数”1天,入院及出院人数各1人。 维度：时间、病区、科室 26 床位周转次数 每门诊人次费用27 （元），其中药费每门诊人次费用（元），其中药费（元） （元） 每住院人次费用人年龄段、病人性质 28 （元），其中药费每住院人次费用（元），其中药费（元） 度量：住院费用总额、住院人次（出院人（元） 次） 流动比率指流动资产对流动负债的比率，用来维度：时间 流动比率、速动比29 率 变为现金用于偿还负债的能力 医疗收入/百元固30 定资产 业务支出/百元业31 务收入 32 资产负债率 的比率 33 固定资产总值 医疗收入中药品34 收入、医用材料收 23 - -

一段时间内出院人数与开放床位数的比值 度量：出院人数、平均开放床位数 维度：时间、科室、医生、病人类别、病人年龄段、病人性质、疾病 度量：门诊费用总额、就诊人次 维度：时间、科室、医生、病人类别、病衡量企业流动资产在短期债务到期以前，可以度量：流动资产、流动负债、存货净额、待摊费用预付款项 维度：时间 医疗收入/百元固定资产 度量：医疗收入、固定资产 维度：时间 业务支出是指医疗支出、药品支出、其他支出 度量：业务支出、业务收入 资产负债率是指年末的负债总额同资产总额维度：时间 度量：负债总额、资产总额 维度：时间 固定资产总值 度量：固定资产总值 维度：时间 医疗收入中药品收入、医用材料收入比率 度量：药品收入 、医用材料收入 序号 指标名称 入比率 指标内容 指标需求 国内论文数ISSN、维度：时间、作者 国内论文数及被国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次、35 引用数次、SCI收SCI收录论文数 内论文数被引用数次、SCI收录论文数 录论文数 承担与完成国家、36 省级科研课题数 获得国家、省级科37 研基金额度 住院重点疾病总38 例数、死亡例数 数 维度：时间、科室、医生、疾病 平均住院日与平统计一段时间内重点疾病的平均住院日及平39 均住院费用 均住院费用 用 维度：时间、科室、医生、疾病 2周与1月内再住40 院例数 数 住院重点手术总41 例数、死亡例数 术后非预期再手42 术例数 43 均住院费用 44 麻醉总例数 由麻醉医师实施45 镇痛治疗例数 24 - -

度量：国内ISSN论文数、国内论文数、国维度：时间、作者 承担与完成国家、省级科研课题数 度量：科研课题数 维度：时间、作者 获得国家、省级科研基金额度 度量：科研基金额度 维度：科室、时间、疾病、医生 重点疾病：十八种 度量：重点疾病总例数、重点疾病死亡例度量：重点疾病平均住院日、平均住院费2周与1月内再住院例数 度量：2周内再住院例数、1月内再住院例维度：时间、科室、医生、手术名称 十八类手术 度量：住院重点手术总例数、死亡例数 维度：时间、科室、医生、手术名称 术后非预期再手术例数 度量：术后非预期再手术例数 平均住院日与平出院患者重点手术平均住院日及平均住院费维度：时间、科室、医生、手术名称 用 麻醉总例数 度量：麻醉总例数 维度：时间、科室、麻醉医生、镇痛类别、由麻醉医师实施镇痛治疗例数 手术名称 度量：平均住院日、平均住院费用 维度：时间、科室、麻醉医生 序号 指标名称 指标内容 指标需求 度量：由麻醉医师实施镇痛治疗例数 由麻醉医师实施46 心肺复苏治疗例由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 数 维度：时间、科室、麻醉医生、是否成功、心肺复苏方式、手术名称 度量：由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 维度：时间、科室、麻醉医生、苏醒评分、47 麻48 评分）管理例数 49 醉复苏麻醉复苏（Steward 苏醒评分）管理例数 麻醉复苏标识、手术名称 度量：麻醉复苏管理例数 维度：时间、科室、医生 （Steward 苏醒进入麻醉复苏室例数 度量：进入麻醉复苏室例数 维度：时间、科室、医生、苏醒评分 离室时Steward 评分≥4 分例数 度量：离室时Steward 评分≥4 分例数 维度：时间、科室、麻醉医生、非预期相50 麻醉非预期的相关事件例数 关类型、手术名称 度量：麻醉非预期的相关事件例数 维度：时间、科室、医生 51 麻醉中发生未预期的意识障碍例数 度量：麻醉中发生未预期的意识障碍例数 维度：时间、科室、医生 52 麻醉非预期的相53 关事件例数 麻醉中出现氧饱和度重度降低例数 度量：麻醉中出现氧饱和度重度降低例数 维度：时间、科室、医生 全身麻醉结束时使用催醒药物例数 度量：全身麻醉结束时使用催醒药物例数 维度：时间、科室、医生 54 麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数 度量：麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数 维度：时间、科室、医生 55 麻醉意外死亡例数 度量：麻醉意外死亡例数 维度：时间、科室、医生 56 其他非预期的相关事件例数 度量：其他非预期的相关事件例数 25 - -

序号 指标名称 指标内容 指标需求 维度：时间、科室、麻醉医生、麻醉等级、57 麻醉分级（ＡＳＡ病情分级）管理例数 手术名称 度量：麻醉分级管理例数 维度：时间、科室、医生、是否死亡 58 麻醉分级（ＡＳＡ59 病情分级）管理例数 60 ＡＳＡ-Ⅰ级麻醉例数 度量：ＡＳＡ-Ⅰ级麻醉例数 维度：时间、科室、医生、是否死亡 ＡＳＡ-Ⅱ级麻醉例数 度量：ＡＳＡ-Ⅱ级麻醉例数 维度：时间、科室、医生、是否死亡 ＡＳＡ-Ⅲ级麻醉例数 度量：ＡＳＡ-Ⅲ级麻醉例数 维度：时间、科室、医生、是否死亡 61 ＡＳＡ-Ⅳ级麻醉例数 度量：ＡＳＡ-Ⅳ级麻醉例数 维度：时间、科室、医生、是否死亡 62 ＡＳＡ-Ⅴ级麻醉例数 度量：ＡＳＡ-Ⅴ级麻醉例数 患者入院前已有压疮比率: 排除病例： （1）住院日＜5天的患者。 （2）皮肤、皮下组织、乳腺癌的患者。 （3）围产期（妊娠、分娩、产褥期）的患者。 维度：时间、科室、医生、疾病、压疮等（4）诊断为偏瘫、截瘫或四肢瘫痪的患者。 级、压疮来源 （5）ＩＣＤ10编码为脊柱裂或缺氧性脑损伤度量：患者入院前已有压疮比率 住院患者压疮发的患者。 生率及严重程度 （6）在手术室手术进行之前或当天有ＩＣＤ9-ＣＭ-3手术/操作编码为清创术或带蒂移植术的患者。 （7）年龄≤18岁的所有出院患者。 住院期间压疮发生率: 维度：时间、科室、医生、疾病、压疮等排除病例： 63 64 （1）住院日＜5天的患者。 （2）皮肤、皮下组织、乳腺癌的患者。 26 - -

级、压疮部位 度量：住院期间压疮发生率 序号 指标名称 指标内容 指标需求 （3）围产期（妊娠、分娩、产褥期）的患者。 4）诊断为偏瘫、截瘫或四肢瘫痪的患者。 （5）ＩＣＤ10编码为脊柱裂或缺氧性脑损伤的患者。 （6）在手术室手术进行之前或当天有ＩＣＤ9-ＣＭ-3手术/操作编码为清创术或带蒂移植术的患者。 （7）年龄≤18岁的所有出院患者。 维度：时间、科室、医生、跌倒原因 65 医院内跌倒/坠床医院内跌倒/坠床发生率 度量：医院内跌倒/坠床发生率 发生率及伤害严维度：时间、科室、医生 66 重程度 指定伤害严重程度发生率 度量：指定伤害严重程度发生率 手术患者并发症发生率： 67 维度：时间、科室、医生 ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，度量：手术患者并发症发生率 T81.9，O70，O71 维度：时间、科室、医生 68 手术患者手术后肺栓塞发生率 度量：手术患者手术后肺栓塞发生率 手术患者手术后深静脉血栓发生率： 1.分子：满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ＩＣＤ10编码为深静脉血栓或肺栓塞的手术患者并发症出院患者。 发生率 2.分母：年龄≥18岁，有手术与操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码的所有外科出院患者。 69 3.排除病例： 1） 已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）深静脉血栓或肺栓塞的患者。 2） 下腔静脉中断术是唯一手术的患者。 3） 下腔静脉中断术在第一次手术之前或当天进行的患者。 27 - -

维度：时间、科室、医生 度量：手术患者手术后深静脉血栓发生率 序号 指标名称 指标内容 4） 妊娠、分娩、围产期的患者。 指标需求 手术患者手术后败血症发生率： 分子：满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ＩＣＤ10编码为败血症的出院患者。 分母： 1） 年龄≥18岁，有ＩＣＤ9-ＣＭ-3手术与操作编码的所有择期手术外科出院患者。 维度：时间、科室、医生 70 2） 入院类型记录为择期手术。 度量：手术患者手术后败血症发生率 排除病例： 1）已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）败血症或感染情况的患者。 2）有免疫功能低下或癌症编码的患者。 3）妊娠、分娩、围产期的患者。 4）住院日＜4天的患者。 手术患者手术后出血或血肿发生率： 1.分子：满足分母纳入与排除标准，且： 1） 任何其他诊断ＩＣＤ10编码为手术后出血或血肿。 维度：时间、科室、医生 71 2） 任何手术/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码为手度量：手术患者手术后出血或血肿发生率 术后控制出血或血肿引流的患者。 2.分母：年龄≥18岁，有手术与操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码的所有外科出院患者。 3.排除病例： 28 - -

序号 指标名称 指标内容 1） 已存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）手术后出血或手术后血肿的患者。 2） 唯一的手术是手术后出血控制或血肿清除的患者。 3） 手术后出血控制或血肿清除在第一次手术进行之前进行的患者。 4） 妊娠、分娩、围产期的患者。 手术患者手术伤口裂开发生率： 1.分子：满足分母纳入与排除标准，任何手术/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码为腹部手术后裂开缝合术的出院患者。 2.分母：年龄≥18岁的所有腹腔手术出院患者。 指标需求 维度：时间、科室、医生 度量：手术患者手术伤口裂开发生率 72 3.排除病例： 1） 腹部手术后裂开缝合术在第一次手术之前或当天作为第一个腹部手术进行的患者。 2） 平均住院日＜2天的患者。 3） 免疫功能不全的患者。 4） 妊娠、分娩、围产期的患者。 维度：时间、科室、医生 73 手术患者手术后猝死发生率 度量：手术患者手术后猝死发生率 维度：时间、科室、医生 74 手术死亡患者手术并发症发生率 度量：手术死亡患者手术并发症发生率 手术患者手术后呼吸衰竭发生率： 分子： 1）满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断维度：时间、科室、医生 75 ＩＣＤ10编码为急性呼吸衰竭的出院患者。 度量：手术患者手术后呼吸衰竭发生率 2）满足分母纳入与排除标准，有ＩＣＤ9-ＣＭ-3再插管手术/操作编码的出院患者。 29 - -

序号 指标名称 指标内容 分母： 1）年龄≥18岁，有ＩＣＤ9-ＣＭ-3手术室编码的所有择期手术外科出院患者。 2）入院类型记录为择期手术。 排除病例： 1）已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）急性呼吸衰竭的患者。 指标需求 2）ＩＣＤ10诊断编码有神经肌肉疾病的患者。 3）气管切开术为唯一的手术室手术的患者。 4）气管切开术在第一次手术之前进行的患者。 5）颅面畸形且有喉或咽部手术或脸部手术/操作且诊断编码为颅面畸形。 6）妊娠、分娩、围产期的患者。 7）呼吸系统疾病/紊乱的患者。 8）循环系统疾病/紊乱的患者。 手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率： 1.分子： 1） 满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ＩＣＤ10编码为生理性和代谢性紊乱的出院患者。 2） 有急性肾衰竭（生理性和代谢性紊乱的亚维度：时间、科室、医生 组）的出院患者必须伴随透析的手术/操作编76 码。 率 2.分母： 1）年龄≥18岁，有ＩＣＤ9-ＣＭ-3手术室编码的所有择期外科出院患者。 2）入院类型记录为择期手术。 3. 排除病例： 1）已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已度量：手术患者手术后生理/代谢紊乱发生 30 - -

序号 指标名称 指标内容 存在）生理性和代谢性紊乱或慢性肾衰竭的患者。 2）急性肾衰竭，第一次手术进行之前进行了透析的患者。 3）诊断编码有酮症酸中毒、高渗透压或其他昏迷（生理性和代谢性紊乱编码亚组）且主诊断为糖尿病的患者。 4）其他诊断编码有急性肾衰竭（生理性和代谢性紊乱编码亚组）且主诊断为急性心肌梗死、 心律失常、心脏骤停、休克、出血或消化道出血的患者 5）妊娠、分娩、围产期的患者。 指标需求 维度：时间、科室、医生 77 手术患者麻醉并发症发生率 度量：手术患者麻醉并发症发生率 维度：时间、科室、医生 78 手术患者手术后骨折发生率 度量：手术患者手术后骨折发生率 维度：时间、科室、医生 79 手术患者手术后肺部感染发生率 度量：手术患者手术后肺部感染发生率 维度：时间、科室、医生 80 手术患者手术后人工气道意外脱出发生率 度量：手术患者手术后人工气道意外脱出发生率 阴道分娩产妇产81 伤发生率 因用药错误导致82 患者死亡发生率 输血输液反应发83 生率 输血输液反应发生率 度量：输血输液反应发生率 因用药错误导致患者死亡发生率 度量：因用药错误导致患者死亡发生率 维度：时间、科室、医生 阴道分娩产妇产伤发生率 度量：产伤发生率 维度：时间、科室、医生、对错药物信息 维度：时间、科室、医生 31 - -

序号 指标名称 手术过程中异物84 遗留发生率 指标内容 指标需求 维度：时间、科室、医生、输血品种、输手术过程中异物遗留发生率 血反应类型 度量：输血反应发生率、输液反应发生率 医源性气胸发生85 率 医源性意外穿刺医源性气胸发生率 维度：时间、科室、医生 度量：医源性气胸发生率 维度：时间、科室、医生、部位 86 伤或撕裂伤发生医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 度量：医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 率 1.定义：每100张门诊处方中为抗菌药物处方的数量； 2.1个就诊处方人次在多个就诊科室开方、多张处方需合并； 抗菌药物处方数/维度：时间、科室 3.抗菌药物的范围：a.包括抗生素类和合成抗每百张门诊处方 菌药物类 b.不包含：植物成分的抗菌药、抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药； 1.定义：每100张门诊处方中为注射剂处方的数量； 注射剂处方数/每2.1个就诊处方人次在多个就诊科室开方、多维度：时间、科室 度量：抗菌药物处方数，门诊处方数 87 88 百张门诊处方 张处方需合并； 度量：注射剂处方数、门诊处方数 3.注射药物范围：不包含：疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药、皮试液等； 维度：时间、科室、医生、病人类别、病药费收入占医疗89 总收入比重 统计一段时间内医院的药占比情况 度量：门诊药费收入，门诊收入；住院药费收入，住院收入 抗菌药物占西药90 出库总金额比重 32 - -

人性质 维度：时间、科室、抗菌药物等级 抗菌药物占西药出库总金额比重 度量：门诊西药收入，门诊抗菌药费收入； 序号 指标名称 指标内容 指标需求 住院西药收入，住院抗菌药费收入 常用抗菌药物种常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比91 类与可提供药敏例 试验种类比例 呼吸机相关肺炎92 发病率 症状，并有胸部X线症状及实验室依据。 留置导尿管相关泌尿系感染的定义：留置导尿留置导尿管相关管相关泌尿系感染主要是指患者留置导尿管93 泌尿系感染发病后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系率 统感染。 血管导管相关血流感染的定义：血管导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管维度：时间、科室、医生 度量：可提供药敏试验种类，常用抗菌药物种类 呼吸机相关肺炎定义：感染前48小时内使用维度：时间 过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染度量：呼吸机相关肺炎的例数，所有患者使用呼吸机的总日数 维度：时间 度量：留置导尿管患者中泌尿系感染人数，所有患者使用导尿管的总日数 内导管48小时内出现细菌血症或真菌血症的维度：时间 血管导管相关血患者，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等度量：使用中心静脉置管患者中血流感染94 流感染率 感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染人数，所有患者使用中心静脉置管的总日源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培数 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 根据不同的手术风险评估类别与指数，来评价不同手术风险患者手术部位感染发病率，更公不同感染风险指正、更客观，对象明确，有利用持续改进 95 数手术部位感染手术风险分级标准（NNIS）将手术分为4级，发病率 即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级 ICU非预期的96 维度：时间、科室、医生 病例数，指定感染风险指数手术总例数 度量：指定感染风险指数手术部位感染发维度：时间 24/48 小时重返ICU非预期的24/48 小时重返重症医学科率 度量：ICU非预期的24/48 小时重返重症重症医学科率 33 - -

医学科率 序号 指标名称 ICU呼吸机相关肺指标内容 在ICU中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况指标需求 维度：时间、科室、医生 许可无禁忌、应提高床头至30 度或更大，有97 炎（ＶＡＰ）的预助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、防率 溃疡的风险。 呼吸机相关肺炎是机械通气的一个频繁发生ICU呼吸机相关肺的医源性并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患维度：时间、科室、医生 98 炎（ＶＡＰ）发病者的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺度量：ICU呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发率 炎的发生率差异极大，很大程度上反映了所在病率 科室的医疗和护理质量 ICU中心静脉置管中心静脉置管相关血液感染的定义：是指感染维度：时间、科室、医生 99 相关血流感染发前48小时 生率 内使用过中心静脉导管。 留置导尿管相关泌尿系感染的定义： ICU留置导尿管相（1）显性尿路感染：有尿路感染的症状、体维度：时间、科室、医生 100 关泌尿系感染发征，尿培养阳性，细菌数≥105ＣＦＵ/ｍｌ。 度量：ICU留置导尿管相关泌尿系感染发病率 （2）无症状菌尿症：无尿路感染症状、体征，病率 尿培养阳性，细菌数≥105ＣＦＵ/ｍｌ （1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ评15 分以上的患者，或格拉斯哥昏迷评分、或ICU重症患者死亡101 率 （2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ评15 分以下的患者。 压疮的主要原因有局部受压导致血液循环障碍、局部组织受到剪切力和摩擦导致损害。患者本身因素如营养状态、局部分泌物、排泄物、ICU重症患者压疮维度：时间、科室、医生 汗液的浸渍等使压疮更易发生。这些因素都是发生率 度量：ICU重症患者压疮发生率 重症患者频繁存在的。一旦发生压疮，会给患者带来巨大的痛苦以及后续一系列医疗和护理问题。通过合理的医疗和护理，压疮的发生 34 - -

度量：ICU呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率 度量：ICU中心静脉置管相关血流感染发生率 维度：时间、科室、医生 其他评价分类归属于重症的患者。 度量：ICU重症患者死亡率 102 序号 指标名称 指标内容 率是可以明显下降甚至是可以避免的。所有压疮发生率是直接反映病房医疗护理水平的重要指标。 指标需求 人工气道是重症患者呼吸路径，一旦脱出可直ICU人工气道脱出接导致窒息并威胁生命，必须给予高度重视。维度：时间、科室、医生 103 例数 由于后果严重，直接以发生的例数作为指标而度量：ＩＣＵ发生的人工气道脱出总例数 不是发生率，是评价患者安全的重要指标。 到达医院后使用104 维度：时间、医生、科室、年龄 阿司匹林和氯吡到达医院后使用阿司匹林和氯吡格雷的时间 度量：使用阿司匹林和氯吡格雷的时间格雷的时间 左心室功能评价： 左心室功能评价：在病历记录中患者入院24维度：时间、医生、年龄、科室,心室功能小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。(分) 105 到达医院后首次包括Ｘ线胸片与超声心动图评价左心室内径，并说明左（右）心心功能评价的时和射血分数（ＬＶＥＦ）间与结果 室功能障碍程度。 危险评分： 106 障碍程度 度量：到达医院后首次心功能评价例数 维度：时间、医生、年龄，科室，评分等危险评分：STEMI危险评分方法或NSTEMI危险级 评分方法或NSTEMI危险分层。 到院后实施溶栓治疗的时间(有适应证，无禁忌证)： 维度：时间、医生、科室 度量：到达医院后首次心功能评价例数 107 到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂的时间。度量：实施溶栓治疗的时间(分) 未使用者，病历中对具体原因有记录。 实施再灌注治疗 到院后实施PCI治疗的时间(有适应证，无禁维度：时间、医生、科室 忌证)： 108 来医院（急诊室）至的PCI时间在例数 （door-to-needle time <90’）90 分钟以内。 度量：实施PCI治疗的时间90 分钟以内 35 - -

序号 指标名称 指标内容 需要急诊PCI患者，转院的时间： 指标需求 维度：时间、医生、科室 109 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转度量：需要急诊PCI患者实施再灌注治疗院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。 例数 到达医院后使用首剂β-受体阻滞到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂的时间。维度：时间、医生、科室、使用原因 110 剂的时间(有适应未使用者，病历中对具体原因有记录。 证，无禁忌证者) 住院期间使用阿司匹林、氯吡格住院期间使用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻维度：时间，医生、科室、使用原因 111 雷、β受体阻滞滞剂、ACEI。未使用者，病历中对具体原因有度量：使用阿司匹林、氯吡格雷、β受体剂、ACEI(有适应记录。 证，无禁忌证者) 对急性心肌梗死患者在住院期间应进行低密住院期间血脂评度脂蛋白胆固醇的检测与评估，根据危险分层维度：时间、医生、科室 112 价 选择他汀类降脂治疗（有适应证，无禁忌证度量：评估例数 者）。 出院时继续使用阿司匹林、氯吡格ＡＭＩ-7 出院时继续使用阿司匹林、氯吡格维度：时间；医生、科室、使用原因 雷、β-受体阻滞113 雷、β-受体阻滞剂、ＡＣＥＩ、他汀类药物度量：出院使用阿司匹林、氯吡格雷、β-114剂、ＡＣＥＩ、有明示。未使用者，病历中对具体原因有记录。 受体阻滞剂、ＡＣＥＩ、他汀类药物例数 他汀类药物有明示 住院期间为患者提供急性心肌梗戒烟和饮食控制健康辅导、再灌注治疗的护理维度：时间、医生、年龄、科室 114 死的健康教育的与教育、控制危险因素、坚持二级预防。 内容与时机 患者住院天数与115 住院费用 116 患者对服务满意AMI患者对服务满意度评价结果 36 - -

度量：首剂使用β-受体阻滞剂的时间 阻滞剂、ACEI例数 度量：提供例数 维度：医生、时间、科室、病种 患者住院天数与住院费用，出院时情况。 度量：平均住院费用、平均住院天数 维度：医生、时间、科室、满意度结果 序号 指标名称 度评价结果 指标内容 指标需求 度量：参与满意度评价例数 到达医院后首次判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或维度：时间、医生、科室、病情严重程度 117 病情严重程度评收住ＩＣＵ标准）与病情严重程度评估 （严度量：评估例数 估的时间与结果 重指数ＰＳＩ评分，或ＣＵＲＢ-66 评分）。 低氧血症是严重肺炎的一个重要指标，也是预重症患者、入住Ｉ后不良的独立危险因素，吸氧可以降低低氧血维度：时间、医生、科室、评估时间段 118 ＣＵ患者实施氧症肺炎患者的病死率。患者至少在住院前或住度量：评估例数 合评估的时间 院24 小时内（吸氧前）接受动脉血气分析或指脉血氧仪检查。 重症患者、入住Ｉ危重肺炎患者进行病原学检测与诊断可以提维度：时间、医生、科室、检查时间段 119 ＣＵ患者实施病供重要的微生物学信息，帮助选择适当的抗菌度量：检查例数 原学检查的时间 药物，降低患者病死率。 起始抗菌药物种免疫功能正常患者开始24小时抗菌药物选择维度：时间、医生、科室 120 类（经验性用药）要符合指南要求 选择 入院后患者接受抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取维度：时间、医生、科室 121 首剂抗菌药物治在诊断肺炎后4 小时内使用，以提高疗效，降度量：接受治疗4小时内例数 疗的时间 低病死率，缩短住院时间。 初始治疗72 小时无效定义为：症状无改善或一度改善又恶化。对于这种患者，要重复病原初始治疗后评价学（包括痰、胸水、支气管灌洗液细菌培养，维度：时间、医生、科室 122 无效，重复病原学真菌培养和抗酸杆菌检查、或尿抗原检查、或度量：评价无效重复检查例数 检查的时间 双份血清抗体检查），审慎调整抗菌药物，并排除并发症或非感染因素。 抗菌药物（输注、抗菌药物（输注、或注射）使用天数，要符合维度：时间、医生、科室、抗菌药物等级 123 或注射）使用天数 指南要求 住院期间为患者吸烟的肺炎患者在住院期间要接受健康教育维度：时间、医生、科室 124 提供戒烟咨询与与咨询。 肺炎的健康辅导 37 - -

度量：符合例数 度量：抗菌药物使用天数 度量：提供例数 序号 指标名称 的内容与时机 指标内容 指标需求 患者住院天数与125 住院费用 患者对服务满意126 度评价结果 患者对服务满意度评价结果 患者住院天数与住院费用，出院时情况。 维度：时间、医生、科室 度量：平均住院费用，平均住院天数 维度：时间，医生、科室、满意度情况 度量：评价例数 患者最佳接诊流程，是在到达医院急诊15 分钟内获得，由神经内科专业医师或具有神经系到院后实施神经统功能评估技能的急诊医师提供的神经系统功能缺失评估的功能评估；在医嘱下达后的45 分钟内获得神维度：时间、医生、科室 127 时间与结果;到院经影像（头部ＣＴ）、临床实验室血常规、凝度量：评估时间(分)，检查时间(分) 后实施头颅CT等血功能、血生化、电解质）、ＥＣＧ 和胸部Ｘ 检查的时间 线检查的结果，即患者在“绿色通道”的上述服务全部时限应小于60 分钟。 到院后实施静脉所有在医院发生缺血性卒中症状和出现卒中应用组织纤溶酶症状4.5 小时/6 小时以内的患者进行评估，维度：时间、医生、科室 128 原激活剂（t-PA）无溶栓治疗禁忌证的急性期的例数，应考虑给度量：评估时间(分) 或尿激酶应用的予静推（ＩＶ）ｔ-ＰＡ或尿激酶。 评估时间 到院后使用首剂所有无禁忌证脑梗死患者，在入院48 小时内维度：时间、医生、科室 129 阿司匹林或氯吡服用阿司匹林（有禁忌证者使用氯吡格雷）。 度量：使用时间(分) 格雷的时间 吞咽困难所致误吸是并发肺炎重要危险因素，到院后实施吞咽130 困难评价的时间 评价。 在给予饮食、进食、口服药之前进行吞咽困难度量：评价时间(分) 维度：时间、医生、科室 38 - -

序号 指标名称 到院后实施血脂指标内容 指标需求 评价与使用他汀在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检维度：时间、医生、科室 131 类药物（有适应测与评估，对于LDLC（≥ 100 mg/dl）升高的度量：评价时间(分)，使用时间(分) 证，无禁忌证者）患者应进行降脂治疗。 的时间 住院期间接受血住院的卒中患者应在住院1 周内接受血管功维度：时间、医生、科室 132 管功能评价的时能评价，包括有TCD/CT灌注/MRA等项目，有度量：评价时间 间 133 的时间 134 的时间 出院时继续使用如无禁忌证应继续予阿司匹林或氯吡格雷进维度：时间、医生、科室 135 阿司匹林或氯吡行二级预防 格雷 住院期间与出院后伴有房颤的脑心源性脑梗死（房颤、金属瓣膜）无禁忌证的维度：时间、医生、科室 136 梗死患者口服抗患者推荐使用华法林。非心源性脑梗死患者不度量：治疗例数 凝剂（华法林）的推荐使用华法林进行二级预防。 治疗 住院期间为患者对住院期间所有患者都需进行戒烟或者进行提供戒烟咨询与戒烟辅导；卒中教育与培训，控制危险因素，维度：时间、医生、科室 137 脑梗死健康教育同样还应包括来自家庭成员、陪护人员的教育度量：提供例数 的内容与时机 患者住院天数与138 住院费用 患者对服务满意139 度评价结果 患者对服务满意度评价结果 度量：评价例数 患者住院天数与住院费用，出院时情况。 度量：平均住院费用，平均住院天数 维度：时间、医生、科室、满意度等级 与培训。 维度：时间、医生、科室 度量：继续使用例数 促进功能康复的重要手段。 度量：评价实施时间 深静脉血栓的措施。 度量：预防时间 康复评价与实施无禁忌证者都需进行康复评价与康复训练，是维度：时间、医生、科室 助于提高诊疗质量。 预防深静脉血栓不能下床活动的患者在入院2天后应给予预防维度：时间、医生、科室 39 - -

序号 指标名称 指标内容 指标需求 维度：时间、医生、科室、评估结果 实施手术前关节髋关节Harris 、膝关节HSS评分是被广泛地140 功能评估的时间用于髋、膝关节功能评价，评价术前与术后功度量：评估时间 与结果 能情况。 遵照《抗菌药物临床应用指导原则》人工关节置换属于外科无菌切口预防用药范围，规范选预防性抗菌药物141 选择与应用时机 间超过3 小时，可于手术中给予第2剂，无并发感染者术后96～120小时内停药。 实施预防手术后手术后深静脉血栓形成与肺栓塞是危及生命维度：时间、医生、科室 142 深静脉血栓与肺的严重并发症，遵照《人工全髋、膝关节置换度量：预防手术后深静脉血栓与肺栓塞时栓塞的时间 143 手术输血量 血与补充血液情况。 术后康复治疗的144 时间 度量：手术输血量 维度：时间、医生、科室 评价术后早期康复治疗方案实施与功能评定。 度量：术后康复治疗的时间(天) 手术后出现并发症，如深静脉血栓和肺栓塞等手术后并发症发生理和代谢紊乱。评价术前全身机体情况，是维度：时间、医生、科室 145 生的时间 否因原有内科疾病治疗不及时，而增加术后康度量：手术后并发症发生的时间(天) 复的难度。 住院期间为患者提供髋、膝关节置为患者提供在髋、膝关节置换手术前、术后与维度：时间、医生、科室 146 换术健康教育的出院时的健康教育。 内容与时机 维度：时间、医生、科室 147 切口I/甲级愈合 一类切口（无菌）手术应为Ⅰ/甲级愈合。 度量：I类切口例数，I类切口甲级愈合例数，甲级愈合率 缩短术前住院日、无并发症患者住院21 天内患者住院天数与148 住院费用 患者住院天数与住院费用，出院时情况。 40 - -

维度：时间、医生、科室 择抗菌药物，术前1小时内给药，如果手术时度量：预防使用抗菌药物例数 术DVT方案》规范使用药物预防。 间 单侧手术输血量小于400ML，评价手术操作出维度：时间、医生、科室 度量：提供教育例数 维度：时间、医生、科室 出院。 度量：平均住院费用、平均住院天数 序号 指标名称 患者对服务满意149 度评价结果 实施手术前风险指标内容 患者对服务满意度评价结果 指标需求 维度：时间、医生、科室、满意度级别 度量：评价例数 实施手术前风险评估与术前准备用药，以风险维度：时间、医生、科室 150 评估的时间与结评分5分以上作为判定疑难复杂手术的标准。 度量：评估时间 果 符合手术适应证根据手术前评价，确认冠状动脉旁路移植手术维度：时间、医生、科室 151 与急症手术指征 适应证与急症手术指征。 选择搭桥的旁路血管是手术重要步骤，关系到手术重要质量，左乳房内动脉（左胸廓内动脉）维度：时间、医生、科室 152 使用乳房内动脉 术后十年通畅率可达95%，应优先使用乳房内度量：使用乳房内动脉例数 动脉，或是根据情况选用其他旁路血管。 遵照《抗菌药物临床应用指导原则》“冠状动脉旁路移植术”属于外科无菌切口预防用药范预防性抗菌药物围，规范选择抗菌药物，术前1 小时内给药，维度：时间、医生、科室 153 选择与应用时机 如果手术时间超过3 小时，可于手术中给予第度量：预防使用抗菌药物例数 2 剂，无并发感染者术后96～120 小时内停药。 术后活动性出血术后活动性出血或血肿再手术是手术质量的154 或血肿的再手术体现，应采取有效预防措施。 时间 155 症的时间 住院期间为患者提供冠状动脉旁为患者提供在冠状动脉旁路移植手术前、术后维度：时间、医生、科室 156 路移植术健康教与出院时的健康教育。 育的内容与时机 维度：时间、医生、科室 157 切口Ⅰ/甲级愈合 一类切口（无菌）手术应为Ⅰ/甲级愈合。 度量： I类切口例数，I类切口甲级愈合例数，甲级愈合率 41 - -

度量：符合例数 维度：时间、医生、科室 度量：术后活动性出血或血肿的再手术时间(天) 手术后发生并发采取有效措施预防与及时治疗手术后并发症，维度：时间、医生、科室 同样是围术期质量管理的重要体现。 度量：手术后发生并发症的时间(天) 度量：提供教育例数 序号 指标名称 患者住院天数与158 住院费用 指标内容 对于无术后并发症及其他伴随疾病的患者住指标需求 维度：间、医生、科室 院21 天内出院。患者住院天数与住院费用，度量：平均住院费用、平均住院天数 出院时情况。 患者对服务满意维度：时间、医生、科室、满意度级别 患者对服务满意度评价结果 度评价结果 度量：评价例数 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围术期预防手术前预防性抗用抗菌药物管理实施细则》和《剖宫产手术围维度：时间、医生、科室 159 160 菌药物选用符合术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求，度量：术前规范预防使用抗菌药物例数 规范要求 首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。若使用其他类抗菌药物，在病历中必须有充分说明理由与指征的记录。 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的预防性抗菌药物要求，预防性抗菌药物在手术前1小时内开始维度：时间、医生、科室 161 在手术前一小时使用，即是指抗菌药物进入手术患者体内的时度量：预防性抗菌药物在手术前一小时内内使用 间至手术切皮时间。若将万古霉素或喹诺酮类使用例数 药物用于预防，则为手术前2小时。 手术超过三小时按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的或失血量大于要求，手术时间超过3 小时，或双侧关节同时维度：时间、医生、科室 162 1500ml，术中可给手术，或术中出血量超过1500 毫升者，术中度量：符合例数 予第二剂 应追加1 剂，以维持血药浓度。 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的择期手术在结束要求，外科患者在手术结束后24小时，停止后24、48、72 小预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨维度：时间、医生、科室 163 时内停止预防性关节置换等深部大型手术在手术结束后48～度量：预防使用时间(小时) 抗菌药物使用的72小时，停止预防性抗菌药物使用；未按要求时间 停止使用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。 42 - -

序号 指标名称 指标内容 在手术前选用各类备皮方法率： 选择适宜的手术野皮肤准备，是预防术后感染指标需求 维度：时间、医生、科室 164 的重要措施之一，根据手术的种类选择适宜的度量：术前选用各类备皮方法率 手术野皮肤准备方式甚为重要，但应避免对皮肤造成损害，而增加发生感染的机会。 维度：时间、医生、科室 手术野皮肤准备165 与手术切口愈合 例数，甲级愈合率 维度：时间、医生、科室 度量： 选用各类备皮方法的手术I类切口166 选用各类备皮方法的手术切口Ⅰ/甲级愈合 例数，选用各类备皮方法的手术I类切口甲级愈合例数，选用各类备皮方法的手术甲级愈合率 维度：时间、医生、科室、病情严重程住院时病情严重167 程度评估 度量：评估例数 维度：时间、医生、科室 168 氧合评估 重症、入住ＩＣＵ169 患儿病原学检测 抗菌药物使用时170 机 起始抗菌药物选171 择符合规范 住院72 小时病情172 严重程度再评估 抗菌药物疗程（天173 数） 174 符合出院标准及符合出院标准及时出院 43 - -

手术切口Ⅰ/甲级愈合 度量： I类切口例数，I类切口甲级愈合住院时病情严重程度评估 度 氧合评估 度量：评估例数 维度：时间、医生、科室 重症、入住ＩＣＵ患儿病原学检测 度量：检测例数 维度：时间、医生、科室 抗菌药物使用时机 度量：符合使用时机例数 维度：时间、医生、科室 起始抗菌药物选择符合规范 度量：符合规范例数 维度：时间、医生、科室、病情严重程度 住院72 小时病情严重程度再评估 度量：评估例数 维度：时间、医生、科室 抗菌药物疗程（天数） 度量：抗菌药物使用天数 维度：时间、医生、科室 序号 指标名称 时出院 疗效、住院天数、175 住院费用

指标内容 指标需求 度量：符合出院标准及时出院例数 维度：时间、医生、科室、疗效 疗效、住院天数、住院费用 度量：平均住院费用、平均住院天数 7、数据上报功能技术要求 7.1 数据上报分类要求

数据传输分为三个部分：住院病历、门诊病历及其他数据。

住院病历包括以下数据集：患者基本信息、患者住院病案信息、入院诊断信息、出院诊断信息、住院医嘱信息、住院手术信息、住院输血信息、住院麻醉信息、住院费用明细信息、住院病人结算明细、检查主记录、检查项目记录、检查主报告、检查基础数据、检查项目、检查结果、感染报告卡等十七个数据集。门诊病历包含以下数据集：门诊就诊基本信息、门诊医嘱信息、门诊病人费用明细、门诊收费结账明细、门诊患者基本信息等五个数据集。其他数据包含以下数据集：医护人员信息、医疗设备信息、医疗机构信息等三个数据集。 7.2 数据上报的内容和要求

医院根据每天实际业务数据的产生情况，定时将相关数据上传到医院医院前置机数据库，系统再上传数据时，须遵循以下要求：

（1）只能上传新增数据和已经上传过但经过修改的数据，不允许重复上传相同的数据； （2）数据上传前必须经过医院内部审核，已经上传数据不允许删除；

（3）上传的数据要求记录每条数据的提交时间以及记录的状态（标示清楚是新增的数据还是修改过的数据）。 7.3 数据提交方式要求

医院要求提交数据的方式为定时批量式，定时批量式提交采集数据，要求系统做到自动生成数据并定时批量提交到服务其中中约定的库数据表中，需保证及时，准确，标准的进行数据上报，具体要求如下。 （1）及时性

大数据分析已经渗透于社会的各行各业之中，计算机网络的发展逐步代替了数据的手工分析方式，同样为医疗行业带来了解决问题、处理突发事件的新方法新手段。从患者挂号、办理住院，到患者个人信息登记、各个病房的监控，这些都离不开数据统计与监控。对患者的个人信息数据做好维护和保密，针对数据产生的各个环节，组成数据链，对出现问题的环节进行处理，并

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及时进行数据的上报工作。这些成为衡量现代化医院的最新标准。 （2）准确性

网络环境下医院统计工作的特点是数据的采集点多而分散，数据来源于多个部门，并且数据是人工登记录入的，人的介入会存在许多不可控性，在原始数据登陆的过程中自然会存在许多问题，这造成了医院数据的管控会出现比较多的“误差”。统计工作是医院管理工作之一，统计数据是领导决策和医院管理的依据，为确保统计工作的质量,按时准确完整上报统计报表是统计工作的基本要求。 （3）标准性

数据经过正确的记录和整理，正确合理的标准化数据处理关系到对整个医疗环节进行系统的数据整合统计，关系到医院数据上报工作的正常开展。需要保证数据的标准和一致性，对于数据的准确及时上报具有至关重要的影响。

四、商务要求

1、项目服务期限和进度要求

（1）项目服务期限：合同签订之日起3个月内到货、安装、调试完毕。

（2）本次项目服务期限为合同签订后至系统验收合格后为止，具体时间不得超过项目实施进度总时间。根据医院三甲评审进度安排，本项目进度总时间为3个月，投标人需提供项目详尽的进度表，包括各阶段目标、任务和成果，安排足够的实施人员，必要时加班实施，以不影响三甲进度工作。 2、项目验收

系统试运行期间，投标人应对系统进行全面测试，在完成全面测试且系统稳定运行一个月并提交完整的技术文档（包括且不限于实施计划、需求分析报告、详细设计报告、数据库设计报告、测试报告、系统配置手册、操作手册、培训文档、完整源代码等）后，可以向采购人递交验收请求，采购人在二周内组组专家或委托第三方检测机构按照国家行业标准、招标文件要求、投标承诺对项目进行验收，如果属于投标人原因致使系统未能通过验收，投标人应当排除故障，并承担相关费用，同时延长试运行期一个月，直至系统完全符合验收标准。 3、项目实施要求 3.1 实施团队

投标人应针对该系统的建设成立专门的项目工作组，并保证项目工作小组成员的稳定，成员至少包括：

（1）项目经理，一名以上，持有项目经理资质，具备三年以上项目管理工作经验，具有公司法

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人授权，能代表承建商执行各项技术及管理工作；

(2)系统分析员，一名以上，具备三年以上系统分析经验、系统分析师资格，并具有在多种平台上开发的应用管理和系统分析经验；

(3)现场开发及实施人员，4名以上，具备三年以上开发或实施工作经验，要求客户化工作全部在现场完成，并常驻现场直至项目验收完成。 3.2 项目管理

投标人需要对该项目制定详细的管理和实施计划，明确各阶段的工作任务和目标；对项目风险有充分的评估，对工程质量、信息安全有良好的管理措施和办法。 3.3 二次开发

项目目标不限于“技术要求”中所描述的建设内容，项目组应进行充分调研，对采购人提出的需求进行认真分析并形成需求分析报告和设计方案，进行二次开发以满足采购人要求。 3.4 历史数据

投标人负责将医院目前在用系统的数据库经过ETL过程后汇总到数据仓库中。 3.5 信息安全

投标人应有足够的安全措施确保医院信息安全，决策支持系统须通过三级等保测评并取得相关证明，与采购人签到信息安全保密协议，保证不能有任何纰漏以防数据备窃取，公司不得使用、传播、公开和泄露系统内任何数据，实施人员和维护人员不得将任何数据泄露出去。 4、 售后服务及培训 4.1 售后服务

(1) 本次项目中涉及的软系统软件和硬件设备提供制造商 壹年 质保服务

(2) 投标人应在投标文件中说明在保修期内提供的服务计划，维护范围包括（包括但不限于）软件安装，调试、维修，硬件安装，调试、维修，软硬件接口安装、调试、维修等内容。 (3) 在系统的服务期内，投标人应确保系统的正常使用。在接到采购人服务要求后应立即做出回应，并在承诺的服务时间内实施服务。

(4) 投标人有良好的售后服务能力，并提供1年免费服务及软件升级，需提供全年7天24小时服务（电话、远程或现场），并在接到采购人通知后4小时内到达现场。项目验收合格后，每年不低于4次的例行维护及巡检。例行维护内容包括：软件的功能增强性维护等应用软件系统扩充升级（其中包括系统维护、跟踪检测），保证投标方所开发的软件正常运行；硬件的现场巡检、调整优化，并对设备进行保养和正常维护并提交维护报告等。 4.2 培训

(1) 培训：培训对象包括系统管理员、医院管理人员、操作员，系统管理人员培训内容为系统

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中涉及的相关技术内容；医院管理人员培训内容为系统流程和相关管理思想；操作员为系统的操作培训。

(2) 根据采购人的情况制定相关培训方案，课程设置等。包括培训资料、讲义等。 (3) 所有的培训费用必须计入投标总价。 5、 付款方式

合同签定后15个工作日内，采购方需向中标方支付合同价款的30%做为预付款；项目涉及的应用软件开发完成后并经双方测试通过后，采购方即向中标方支付合同价款的30%；施工完毕，经验收合格并移交相关资料后支付合同价款的30%；验收合格一年后付合同金额的10%，即一年保质期完成后全部支付完毕。 6、 注意事项：

1) 投标人不得将项目非法分包或转包给任何单位和个人。否则，采购人有权即刻终止合同，

并要求中标人赔偿相应损失。

2) 投标人使用的标准必须是国际公认或国家、或地方政府颁布的同等或更高的标准，如投标

人使用的标准低于上述标准,评标委员会将有权不予接受，投标人必须列表将明显的差异详说明。 7、 报价要求

报价中包括：运至合同制定地点的设备费、运输费、装卸费、保险费、技术服务费（含设计费、培训费、安装调试费、保修费、接口费）及完成招标内容所需的一切费用。

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