护理研究 Ｎ￣ｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１ ７０・ 胃大部切除术后的护理要点分析 解维玉杨旭平孙云凤 ２６６２００ 山东省即墨市人民医院，山东 即墨【摘要】目的：分析胃大部切除术后的护理要点。方法：总结我科治疗和护理的３２例发生胃大部切除术后发生残胃瘫综合征的病 例，分析护理要点。结果：３２例患者经治疗和护理全部康复，其中１２例患者在发生残胃瘫综合征后５日内康复，１４例患者在７日内康复，６例 患者在１０日内康复。结论：配合治疗，早期观察，营养支持，饮食护理，疏导情绪，心理护理，健康宣教是胃大部切除术后的护理要点， 有助于防治残胃瘫综合征。 【关键词】胃大部切除：残胃瘫综合征；护理 【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２２—１７０—１ 胃大部切除术是治疗胃癌或严重的胃溃疡的常见术式。 １．２．４健康宣教护理人员应做好患者及家属的健康宣教。 患者在手术后容易发生残胃瘫综合征，即功能性的胃排空障 碍，其发生与患者本身体质及手术后护理有重要联系。笔者总 结了胃大部切除术后护理的经验，现将研究结果报告如下。 １ 研究对象与方法 １．１一般资料病例来自于我科２００６年１月至２０１０年１月住 院的采用了胃大部切除术后发生残胃瘫综合征的患者，共 计３２例。男２Ｏ例女１２例，年龄５３—８１（６２．３±７．７）岁。其 告知发生残胃瘫综合征的原因、机制，简单介绍治疗和护理 的方法，消除患者及家属顾虑。鼓励患者早期下床活动，活 动量循序渐进，可促进胃肠道蠕动。胃肠道功能恢复后，教 会病人和家属循序渐进地调整饮食，以及观察调整饮食阶段 病人有无腹胀、腹痛、呕吐和进食后腹腔弓ｆ流物有无性质和 量的变化。嘱患者和家属及时向医护人员反映患者的排气、 肠鸣音和大便情况，了解胃肠道功能恢复进度。 ２结果 中胃癌根治术后患者２４例，其中采用Ｂｉ ｌ ｉｒｏｔｈ ＩＩ式１４例， Ｂｉｌｉｒｏｔｈ Ｉ式ｌ０例；胃溃疡术后患者８例，均采用Ｂｉｌｉｒｏｔｈ Ｉ式。均在手术后第２—８天内发生。 纳入标准 ：胃大部切除术后：患者上腹饱胀不适，恶 心、呕吐，呕吐物多含有胆汁，吐后症状缓解，插胃管后可 抽出大量食物残渣和消化液，肠鸣音减弱或消失。行上消化 道碘剂造影提示胃泡影扩大，造影剂呈线状缓慢通过吻合 口，胃蠕动减缓。 ｉ．２护理方法 以恢复食欲，肠鸣音恢复正常，恢复正常的排气排便为 患者康复指证 。３２例患者经治疗和护理全部康复，其中１２ 例患者在发生残胃瘫综合征后５日内康复，ｌ４例患者在７日内 康复，６ｆｆＪ￣患者在１Ｏ日内康复。 ３讨论 残胃瘫综合征的发病机制还不十分清楚，有研究认为 主要原因是手术因素导致的抑制性交感神经反射系统被激活 或迷走神经损伤 ；精神因素、糖尿病、手术野暴露时间过 长，严重水、电解质、酸碱平衡紊乱和低蛋白血症等因素也都 能直接导致本病。本病护理的关键点就是营养支持，饮食护 理。用ＴＰＮ能抑制消化液的分泌，从而使胃肠道得到较好的 休息。ＴＰＮ可以提供适当的维生素、微量元素、电解质，可 以维持机体内环境稳定、保护细胞功能，也可促使胃壁平滑 肌细胞功能恢复，对机体恢复有很大帮助。胃排空障碍症状 出现初起应尽早禁食，胃肠减压，使用ＴＰＮ提供营养支持。 ｉ．２．Ｉ 配合治疗，早期观察遵医嘱予患者禁食，胃肠减 压，注意胃引流液的颜色、量，保证引流管通畅；开放静脉通 道，做好套管针的护理，避免感染；注意观察是否有胃肠道排 气，是否有上腹饱胀，腹部是否可见肠型及胃型，并观察患者 的精神状态，注意检测各项离子水平，防治水电解质紊乱。 １．２．２营养支持，饮食护理本组患者均经静脉补液、维生 素和氨基酸，并予ＴＰＮ肠外营养支持（华瑞制药公司生产）。 ＴＰＮ滴注前先加温至３７￣３８℃，注意调整滴速为５０￣ｌＯＯｍｌ／ｈ， 在使用营养支持的过程中，我科注意口腔和肠道的护理，注 意观察大便的次数、质、量，可作为治疗信息的反馈。故本 组患者恢复较好。 ４结论 配合治疗，早期观察，营养支持，饮食护理，疏导情 可逐渐递增至ｌＯ０￣２００ｍｌ／ｈ。在此期间应做好口腔护理，防 治口腔中滋生致病菌。并观察患者排便的次数、质、量。如 出现腹泻，应遵医嘱做便培养，以明确是否有致病菌，并给 予相应的治疗与护理。在患者胃肠道功能没有恢复之前，应 嘱患者和家属，严格禁食，待胃肠道功能恢复后可以过度到 流质饮食、再过度到半流食。饮食调整的早期应注意饮食成 分和数量、进食速度、间歇时间、饮食温度等。 １．２．３疏导情绪，心理护理 胃癌的患者往往情绪较低落， 思想较悲观，出现残胃瘫综合征后，出现恐惧、焦虑、抑 郁，可能不配合治疗。此时应疏导患者的不良情绪，给予鼓 绪，心理护理，健康宣教是胃大部切除术后的护理要点，有 助于防治残胃瘫综合征。 参考文献 ［１］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学（上册）（第４版）［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，１９８６． ［２］何建苗，蒲永东．胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断和治疗［Ｊ］．中 日实用外科杂志，２００３，２３（８）：４７１－－４７２． ［３］贾俊卿，陈爱平，闰焕霞，等．胃大部切除术后胃瘫相关因素分析及护 理［． ］．护理研究，２００３，１７（７）：８３６． 励、支持，举出经规范治疗和护理得到康复的例子，并及时 说明各项治疗措施的作用，争取患者的配合。在下胃管时尤 其要说明胃管的必要性，促进患者克服恐惧心理，建立信心。