论著・社区中医药 脾阴虚证辨证施治 营阴当为脾阴的一部分，而其义参与血液 刘芳 质偏红少津、少苔或光剥为主。脉象一般 为微数或濡。 的生成。③主濡养：中医理论认为睥胃为 后天之本，气血生化之源，五脏六腑，四肢 百骸皆得以赖其充养才能正常发挥生理 功能，所以也有脾主肌肉的说法。然则脾 ３５５０００福建闺东医院中医科 诊断：根据其他学者的总结，脾阴虚 证一般采用贝叔英提¨；的如下诊断标 准…：①主症：再红少津、苔少或无、口ｆ 唇燥、不思饮食、食后腹胀、人便不涮（便 关键词２９．１９０ 牌阴学说 脾阴虚证 濡润功能的实现与脾阴的充足与否有着 １００７—６１４ｘ．２０１ｌ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ． 很大的关系，诚如张锡纯在《医学衷中参 西录》中引用陈修同所说“脾为太阴，乃 三阴之长，治脾阴虚者，以滋脾阴为主，脾 秘、便溏或先坚后溏）；②次症：形成消 瘦、面色无华、手足心热、脉细无力。凡具 备４项主症或３项主症加２项次症，而都 有～ｔ 述舌象改变，可诊断为脾阴虚证。 兼证：脾阴虚会导致多脏的虚证表 现。主要是肺、心、肾、胃的阴虚证变化。 《内经》云“阴阳者，天地之道也”、 “人生有形，不离阴阳”。人体和五脏作 阴足，自能灌溉诸脏腑”，这也是对内经 巾“脾为孤脏，中央土以灌四傍”的最好 诠释 为一个整体，皆可以按照功效和作用划分 阴阳，脾为五脏之一，亦见阴阳，所以在病 理 ：也存在阴阳的偏胜和偏衰，由此推知 脾阴是确实存在的，然而ｒｒＩ于临床Ｌ脾阴 虚证多与其他虚证相兼而出现，所以它历 来未能引起医家的重视和注意。不可否 认的是，脾阴学说的确为中医脏象理论的 脾阴虚，肺失所养则热，表现出干咳，少痰 导致脾阴不足的原因 或者痰带ｍ丝；脾阴虚弱，气血化源不足， 心失所养则心悸心慌，失Ｈ民，遗精 汗；肾 属先天，需得后天供给，后天不足，则先天 也会不足，导致遗精食少痰多，白汗盗汗， 导致脾阴虚的原因很多，常见的有饮 食劳倦，妄用热药，七情内伤等方面：①饮 食劳倦：多饮多食则会使胃的受纳过度， 经云“食饮不节，起居不时者，阴受之… 阴受之则人 脏…入五脏，则腹满闭塞， 下为飧泄，久为肠癖”。故多饮多食则会 损耗脾胃之气，久则致虚，虚而不化，而出 遗精为主症的脾肾阴虚证。脾胃同属中 焦，脾阴不足，也会导致胃得功能的失常， 导致脾胃阴虚证，表现ｆ 会出现“中气虚 弱，饮食短少，痰嗽失 ，泄泻腹胀”的症 状（吴澄《不居集》） 。 一个重要组成部分。本文从其生理作用 以及病理产生的原因病机症状和治疗角 度阐述陔学说，以期达到进一步推广该学 说并指导临床的目的。 脾阴的定义和内涵 现各种各样的症状。②妄用药物：妄用热 药或妄投叶下伤阴之品，则必然破坏人体 阴阳平衡，致使“阳盛则阴病”，而脾为太 阴，首伤脾阴，主要表现为阴津不足，肌肉 鉴别：脾阴虚证一般与其他阴虚证相 兼出现，但也有单一…现的情况，脾阴虚 证与胃阴虚证有很大的相似性，但也有不 同，睥阴虚证和胃阴虚证都会表现“ｊ阴虚 症状，如盗汗低热、匠心烦热、渴不欲饮或 少饮，舌红少津脉细等，然则睥阴虚证一 般还会表现小大便便溏、先干后溏、腹满 腹胀、食欲减退，食不知味、面色无华等运 化失司的症状，而胃阴虚则会表现出胃脘 隐痛，嘈杂似饥、舌红少津、苔少或无，脉 细数等阴虚内热为主的症状 。 治疗 何为脾阴：关于脾阴的定义，目前还 没有确切的说法，一般有两个说法：①脾 阴是指存在在脾内的水谷精微、阴液、或 削减，形体赢瘦。③七情内伤：《素问・ 阴阳应象大论》说“人有血脏化五气，以 者营阴；②相对于脾阳的一种说法，系指 脾脏中具有沉静、抑制、收敛作用的，介于 生喜怒悲忧恐”，说明情志的产生是血脏 的正常生理反应。然而情志不寅过及，否 血与气之问，似ｍ非血，似气非气的物质。 脾阴的生理功能：①运化：脾主运化 则就会伤及机体。 病机和症状 的功能是依靠脾阴和脾阳共同作用才得 以实现的。诚如唐氏《血证论》所说：“脾 阳不足，水谷同不化；脾阴不足，水谷仍不 化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟， 釜中无水亦不熟也”，脾只有在脾阴和脾 病机：脾阴虚证的病机，一般都认为 是阴津不足，进而表现 ３个病理变化， 为运化无权、不能濡养和阴虚内热。脾阴 不足，则如釜中无水，不能运化或运化不 治疗原则和治法：关于脾阴虚证的治 疗原则，一般遵循内经的治疗原则，即 阳允足的情况下，才能正常的发挥消化和 吸收的功能，才能使水谷精微散布全身， 濡养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥生理 功能。②统 和参与生ｍ：脾主统 ，是 指 液的运行需依赖脾脏的统摄，发挥作 千｝Ｕ。阴液不足，则无以濡养脏腑关窍，四 肢百骸，故不能濡养而现其他脏腑兼证。 阴虚而内热，表现ｌＬ【ｌ低热盗汗，五心烦热 等阴虚症状。 症状：根据脾阴虚的病机，症状亦可 “欲令脾实……宜甘宜淡”《素问・刺法 论》以及“睥欲缓，急食甘以缓之，用苦泻 之，甘补之”。然则各家又有略微不同。 唐容川认为“补脾阴以丌胃进食为先”， 用的一般是指脾脏的阳气作用，但是却不 宜忽视脾阴的作用，唐容川在《血证论》 里面提到的“脾阳虚则不能统血，脾阴虚 则不能滋生Ｉ 脉”是对脾脏统血功能的 以分为三类：①运化失司：表现为食欲不 振，食后腹胀、腹泻，便溏或先坚后溏；② 以存津液为宗旨总结ｉｌ１‘－甘寒益胃阴，甘 淡实脾阴”的观点。 濡养无权：面色萎黄或无华，形体消瘦，萎 废不用、倦怠嗜困，体无润泽，手指尖边角 质化等；③阴虚内热：口干唇燥，渴而少 饮，持续低热，手足心热。舌象一般以舌 治疗脾阴虚证是以甘淡寒性为主药 的。常用的药物有山药、扁豆、莲肉、薏苡 仁、茯苓、芡实、玉竹、黄精、甘草、太子参、 白术、石斛、枸杞、山楂、乌梅、芍药等。 最精确描述。关于参与生血，内经说“营 气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”， １９２中国社区医师・医学专业２０１１年第２９期（第１３卷总第２９０期 孙洪卓学术思想探析 张磊 内科中郁证和不寐，病变涉及心肝脾肾胆 胃等，均与情志饮食体质因素有关，二者 病机基本相同的，治疗上亦是相通的，再 用葛根，其入脾胃经，升清解肌发表调营 １２４０００辽宁盘锦市中医院 卫，使气血调和则痉挛解。孙老用药还有 特点就是少用滋补、慎强攻峻下，即使 一如妇科经期不调、痛经、某些带下病等，其 涉及肝肾，常有情志因素在内，与“郁”有 关，所以临证时可以多病同治，而不必强 分病名与证型。 疏肝木调脏腑 用之也浅尝则止，滋补药碍脾胃已是共 识，现代人多食膏粱厚味，加之各种压力 导致肝气不舒，木郁乘土，脾胃负荷加重， 多用滋补更使失调。 疑难杂症治验举例 孙老除善治常见内科、妇科病外，对 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ ２９．１９１ 孙洪卓主任中医师历任盘锦市中医 院院长，盘锦市医学会秘书长，盘锦市中 医药学会会长，辽宁省中医药学会常务理 事，辽宁省医学会理事，全国中老年保健 孙老擅长运用调肝之法论治各种内 科、妇科疾病，脏腑学说是祖国医学理论 核心，肝喜调达而恶抑郁，肝气不调在病 因病机学方面占狠重要地位。《素问举 疑难杂症治疗有独到之处。如脱疽，俗称 脉管炎，发展至后期常常惟有截肢一途， 孙老建议早中期中药治疗效果显著。根 据多年治验，认为从脾论治，脾主肌肉四 肢，脾运不健则湿浊内生，流注于下、阻遏 气血，则致下肢足趾肿胀、疼痛，治疗时常 大剂量应用生薏米、生白术以健脾化湿 浊，同时佐以乳、没、红花等活血化瘀药。 例１：患者，男，４０岁。双足凉痛肿胀 ４年，左足重，夜间疼痛甚，行走时亦痛， 左足拇趾、二趾色暗紫溃疡，左趺阳脉搏 动消失，右趺阳脉搏动减弱，伴见头晕胸 闷胃胀，大便不调等，舌红苔白厚，脉弦稍 数。予生薏米９０ｇ、生白术５０ｇ、云苓３０ｇ、 山药２０ｇ，车前子１５ｇ、肉桂３ｇ，木瓜１５ｇ， 委员会专家委员，专家委员会副主任委 员，辽宁省卫生厅首次命名的全省６Ｏ名 名中医之一，全国第４批老中医药专家学 术经验继承工作指导老师。孙老出身于 痛论》云“百病皆生于气也”，气有余便是 火。肝气不调久则肝气郁结。郁者，不舒 者也，以肝为中心延伸多种疾病。肝火上 炎头目，可有眩晕头痛耳鸣，肝火扰心则 可不寐多梦、心悸不宁、胸闷短气，肝郁日 久势必影响脾胃运化，木乘脾土出现痞满 胃痛嗳气，肝郁气滞经血失调则出现经期 不调、痛经、闭经等。所以孙老方中常以 小柴胡汤为主方，疏肝伐肝泻肝，常用柴 胡、黄芩、半夏、香附、芍药、川芎等。但临 病症状千变万化，需四诊合参，分清主次， 辨明病机，灵活施治，以胸痹为例，病位在 心，其病机常表现为气滞血瘀痰浊夹杂， ５代中医世家，对《伤寒论》、《金贵要 略》、《黄帝内经》、《医宗金鉴》等中医经 典较为精通，行医数载，积累了丰富的临 床经验，对中医内科、中医妇科尤为擅长， 吾有幸拜孙老为师，随师３年，对孙老的 学术理念有些粗浅认识，今整理如下。 经典与临床并重 孙老强调中医典籍如四大经典、《医 宗金鉴》《傅青主女科》等，作为中医医生 应予以熟读理解掌握，但切记不能死记硬 背，如不能将之与临床结合，就犹如纸上 谈兵，生搬硬套反而达不到预期效果；反 之理论不扎实，没有深厚的理论功底，临 床诊治疾病时就会下笔无物，拟方时“对 症”下药、东拼西凑，体现不出中医辨证 论治特点，临床效果可想而知。由于精力 有限以及各种原因导致现代中医学生大 部分对于经典掌握很少，但学有专攻，可 以抓重点结合专业灵活运用。比如《素 为如认真理解、细细揣摩，谨守病机、各司 其病因与情志因素关系密切，故孙老治疗 时常以瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤合小 柴胡汤套裁疗效显著。 用药特点 炙乳香、没药各ｌＯｇ、牛膝１５ｇ，水煎内服， 另予蜂房炙乳香、没药、红花水煎外泡足， 复诊时随证加减，服药２月右足痛消，左 足肿痛肤紫大减、溃疡愈合。又如风痱 证，相当于现代医学的多发性神经炎、多 发性硬化、急性脊髓炎等，孙老认为风痱 证乃大病，为虚之极，肝脾肾俱损，为阴阳 俱虚，脾虚四肢肌肉失养，宗筋纵而不收， 治宜补肝健脾益肾。 例２：患者，女，４２岁。右下肢麻木、 活动不利伴右半身抽搐、头木头痛时作３ 个月，西医曾诊断为“脱髓鞘病变”“多发 性硬化”，先后于北京、郑州等医院治疗 略有缓解，孙老根据肝肾同源方用地黄饮 子为主，补肝肾，大补肾阴，使火归水中而 孙老在辨证论治同时，对于某些药物 应用极其灵活巧妙，让人受益匪浅。如双 花、连翘，本为清热解毒之剂，常用于外感 热病疖肿疮痈，但孙老根据其归经认为两 药人肺胃肝胆经，所以凡肝胆胃肠湿热者 皆用之，效果显著。慢性肾病患者，常加 冬花，其性辛温归肺经，功能润肺下气止 咳化痰，用于肾病取其津能生水之意。肉 桂本为补火助阳散寒止痛常用药，归肾肝 心脾经，孙老在妇科痛经崩漏等症中善用 之，以行血通经脉，因其辛热，量不宜大，６ ～一 一 问至真要大论》中所述病机１９条，孙老认 其属，对于指导临床有很大意义。孙老认 为临床教材将各种疾病细化分型，虽然有 助于掌握理解，但易致思路僵化，实际上 水生木，并佐以他药达到水火相济心肾交 通而收功效，先后服药５个月病情恢复正 常上班。 有很多疾病证型根本不能割裂开来，例如 综上所述，脾阴学说在其症状诊断治 疗上各有其特点，它的发现，为中医学基 ８ｇ为宜。西医血管神经性头痛，孙老 研究完善之下，脾阴学说定能发挥更大的 临床指导意义。 参考文献 １杨尚荣，等．“中医脾阴虚理论”的成果转化 及其推广应用建议．西部医学，２００９，３：２１． ２濮正琪．吴澄的脾阴观．陕西中医，２００８，２９： １２． 础发展的一个里程碑。然而脾阴学说作 为一种新兴学说，还有其不完善和有待发 展的地方，相信在现代学者和以后学者的 ３张洁．明清时期脾阴学说的研究．福建中医 药，２００４，４：３５． 中国社区医师・医学专业２０１１年第２９期（第１３卷总第２９０期）１９３