维持性血液透析患者低血压的预见性个性化护理干预研究

维持性血液透析患者低血压的 预见性个性化护理干预研究

田远如

江苏省连云港市中医院血透室，江苏连云港222004

【摘要】目的：探讨对维持性血液透析过程中出现的低血压进行预见性个性化护理干预的疗效。方法：选取2012年1月至2016 年6月我院收治的120例行维持性血液透析而既往透析过程中发生过低血压的患者作为研究对象，随机分为对照组60例和观察组 60例，对照组给予患者常规护理，观察组在针对患者低血压形成的原因等方面进行预见性个性化护理干预，比较两组低血压发生情 况。结果：观察组患者血液透析过程中低血压的发生率明显降低，从根本上消除致病因素所致的临床症状，保证了患者透析质量。 结论：血液透析中采用预见性个性化护理措施可以有效减少低血压的发生。【关键词】血液透析;低血压;预见性个性化护理

Foresight personalized nursing intervention study of hypotension in maintenance hemodialysis patients

Tian Yuanru

Hemodialysis Room，Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lianyungang，Jiangsu 222004

[Abstract] Objective： Appeared in the course of study on maintenance hemodialysis hypotension of predictive personalized nurs­

ing intervention effect Methods： Selected from January 2012 to June 2012, 120 of our hospital routine maintenance hemodialy­sis and always happened in the process of dialysis hypotension patients as the research object, were randomly divided into con­trol group 60 cases and observation group of 60 cases, patients with the control group given routine nursing care, observation group in the aspects of the causes of the formation of low blood pressure in patients with foresight personalized nursing inter­vention, compared two groups of patients with low blood pressure what is happening. Results： To observe the average way pa­tients comfort score and nursing satisfaction score were higher than control group, and have obvious difference. In terms of complications^ complications patients in observation group (arteriovenous internal fistula stenosis occlusion, thrombosis and hemorrhage，etc. ) were significantly less than the control group，and have obvious difference. Conclusion： Hemodialysis in predictable personalized nursing intervention measures can effectively reduce the occurrence of low blood pressure.[Key words]Hemodialysis； Low blood pressure； Foresight personalized nursing

慢性长期透析患者所出现的低血压称慢性持续性低血 压，其定义通常是指收缩压在血液透析过程中低于 lOOmmHg,是血液透析过程中最为常见的并发症之一，可严

1.3护理措施

1.3.1常规护理密切观察患者在血液透析期间的生 命体征，发现患者血压下降但未出现明显症状时，可先通知 医生，同时立即置患者于Trendelenburg体位，减慢血流量， 停止超滤，快速静滴生理盐水1〇〇〜200ml或50%葡萄糖 100〜200ml或推注50%葡萄糖40〜60ml,待生命各项指标 平稳后，且内瘘震颤正常并密切观察一段时间后未见明显异 常变化出现，则重新设定超滤率并继续透析治疗，如血压未 恢复，则停止透析，必要时考虑用升压药。

1.3.2个性化护理1)对于低蛋白血症者在透析前鼓 励其多进食优质动物蛋白，对于严重贫血的患者要在透析开 始就输血，同时加强对铁及促红细胞生成素的补充。2)对于 自主神经功能紊乱的患者可使用钠超滤梯度透析法，在透析 开始前钠浓度>140〜150mmol/L，结束降至135mmol/L，以 免在透析间期发生口渴，同时血管外周阻力调节功能良好， 有效地保持了血容量，可减少患者低血压的发生[1]。3)采用 谢淑敏[2]等提倡的序贯透析法大大减少了低血压的发生，尤 其对于心血管功能差和血压不稳者疗效更加显著。4)准确 测评干体重，立求精确在一定范围之内，若透析期间体重增

重烕胁患者的生命，也是导致死亡的主要原因之一。本文对 于维持性血液透析中低血压发生的常见原因和机制进行分 析并进行有针对性的护理，以更加合理有效地降低低血压的 发生率。1

资料与方法

选择在我院2012年1月至2016年6月收治的行维持 性血液透析过程中既往发生过低血压的病例共120例，男72 例，女48例，年龄49〜75岁，平均63岁。其中原发病为糖 尿病肾病75例，高血压肾病36例，其他9例。按照随机分 配法，分为对照组和观察组各60例。对照组接受常规护理， 观察组给予预见性个性化护理干预。1. 2

透析方法

用费森尤斯4008B、金宝AK96血透机，尼普洛透析器 150G,碳酸氢盐透析液，血流量为200〜300ml/min,患者每 次超滤〇. 5〜6 kg,透析时间4小时，每周2〜3次。

1.1 一般资料

10

论著

长过多，可减少血流速度，控制除水速度,要求尽量缓慢，血 透机选择上以超滤控制的血透机为宜，使控制过程精确稳 定，达到正常干体重标准[3]。5)低温透析。尽量防止透析患 者的热应激，以预防可能由热应激引起的不良反应，同时低 温透析还可能改善自主神经传出纤维的功能，同时降低白介 素、肿瘤坏死因子，增回TPR,促进回流,保证血压稳定，增加 心脏收缩性，改善心血管系统的稳定性[4]。李宓等[5]认为， 34〜36'C为血液透析液温度最为合适，可引起内分泌的改 变，使缩血管物质增加，降低低血压的发生率。6)透析前使 用肾上腺素能激动剂，可预防低血压的发生。透析后合理使 用或停用降压药。7)透析过程避免进餐，尤其是含糖饮料。 长期营养不良，肉碱合成减少，同时乙酰辅酶A的增多，毒性 作用的增强，致ATP产生减少，引起一系列临床症状，如血 压下降等,同时因血清蛋白与血管外周阻力的高低有一定的 相关节性,致使患者发生血容量减少后，外周血管的阻力没 有相应的提高[8]。4)自主神经功能紊乱m。约一半的人存 在自主神经功能紊乱，并随着时间逐渐加重,尤以交感神经 功能紊乱为主，在慢性肾功能不全患者中，整个反射弧损伤， 导致机体神经调节机能下降，心率或外周血管阻力未得到相 应提高。5)内分泌性因素。血管对缩血管物质如儿荼酚胺 等反应性下降，血管扩张因子如一氧化氮、心钠素等增多均 可引起低血压。6)低氧血症与低血压。有报道称，在血液透 8)使用生物相容性好的透析膜,以免引起不良反应。9)对患 者及家属进行适当的宣传教育,强调进水量的多少与透析的 疗效及并发症的形成的相关性,用以往的不良后果案例进行 说服教育。1.4观察指标

比较两组患者低血压并发症的发生情况。1.5统计学方法

采用SPSS 17. 0统计软件对相关数据进行统计学分析。 计数资料用例数(率)表示，采用X2检验,P< 〇. 05,表示有 统计学意义。2 结果

对照组共发生低血压20例，占总数的33%,观察组共发 生低血压6例，占总数的10%。观察组低血压发生率明显低 于对照组,P < 〇. 05,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者低血压发生情况的比较[«(%)]组别

低血压

无低血压

合计

观察组6(10)54(90)60(100)对照组

20(33)

40(67)

60(100)

x2

9. 624—P

0.002

—

3讨论

低血压是血液透析过程中形成的心血管系统常见的急

性并发症之一,不仅可以造成血容量的减少，超滤困难，还可 诱发心律失常、肾功能进一步下降，甚至危及生命等一系列 严重后果，因此,预防低血压的发生是延长患者生命的重要 保证。其发生共有以下几个影响因素：1)年龄。据报道，年 龄是诱发血透过程中低血压的因素之一，高龄患者尤其是60 岁以上的患者发生几率明显增高，据资料统计，老年患者透 析时发生低血压，吸烟及糖尿病性肾病是重要诱因之一[6]。 2)有效血容量急剧下降。这最常见的低血压原因之一。透 析中脱水较多致脱水后体重下降，少于干体重[7]。除水速度 较快致血容量下降;随着尿素氮、肌酐等物质逐渐减少，血浆 渗透压下降，血容量减少致血压下降;左室舒张功能不良，心 输出量降低，血容量下降致血压下降。3)营养不良及贫血。 慢性肾功能不全的患者由于体内毒素影响及食欲不振导致

析时，由于吸人空气，导致正常的慢性肾功能衰减的患者出 现血氧饱和度下降及低血压。7)药物。患者透析前或透析 中服用药物,如降压、镇静剂等也可引起低血压。其中镇静 药，可降低交感神经兴奋性，使机体反应迟缓，调节机能下 降，对血容量变化反应不明显以致对血压调节功能失控。老 年高血压患者透析过程中会因药物降压和超滤降压双重协 同作用使患者血压降低[1°]。8)血液透析过程进餐。胰岛素 分泌增加会促进消化液过多稀释进人胃肠道的血液,循环血 量减少引起低血压。9)伴发疾病也可导致血压下降，如糖尿 病、肝硬化、心脏病等。10)其它，如生物相容性差的血液透 析膜可导致的非特异的膜反应诱发低血压。

因此,采取预见性针对性护理干预，可以使透析过程中 的低血压症状得到明显改善并大大降低低血压在透析过程 中的发生率,对延长患者的生命有着非常重要的意义。参考文献

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