Ｊ Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖ Ｓｅｉ Ｔｅｅｈ（Ｍｅｄ Ｓｅｉ） Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２ＯＯ８ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．３ １．２治疗方法患者均在发病６ ｈ内进行溶栓。首 于手术后对照。术中保持呼吸道畅通，将病人头偏 先在ＤＳＡ造影机下，经皮股动脉穿刺，导丝引入导管 至患侧颈内动脉或椎动脉造影。ＤＳＡ录像，了解病 变部位及程度，沿导丝引入微导管，尽可能的将微导 管送至血管闭塞部位，经导管注入尿激酶首次剂量 为５Ｏ万ｕ，溶于０．９％盐水５０ ｍＬ中，用微量泵以 １００ ｍＬ／ｈ的速度３０ ｍｉｎ内注完，观察３０ ｍｉｎ后再进 行造影，检查血管再通情况，如未再通，再次用尿激 酶２５万ｕ溶于０．９％盐水２５ ｍＬ中用以上速度注 入。术中常规给予扩容、抗血小板聚集、脑保护、抗 生素等治疗。 向一侧。如口鼻内有分泌物时及时清除避免发生窒 息，同时给予持续低流量氧气吸入，以改善脑组织缺 氧状况。严密观察生命体征，血氧饱和度，并密切观 察意识状态，肌力、语言恢复情况及时记录，以便掌 握病情的动态变化。另外术中常全身肝素化，并且 需定时追加肝素，护士应及时询问医生，保证肝素的 正常追加 ，术中护士应与医生密切配合，以利手术 顺利进行。 ２．３术后护理①手术后２４—４８ ｈ需将病人安置 在ＩＣＵ病房中连续进行心电监测，密切观察心率、呼 吸、血压和血氧饱和度的变化。同时注意全身皮肤 黏膜及牙龈有无出血倾向，并嘱病人平卧２４ ｈ，穿刺 肢体伸直，禁止屈曲。②观察穿刺部位有无出血及 渗血，因患者术中应用了肝素，故拔管后用手压迫止 血时间不少于３０ ｒａｉｎ，然后用绷带及食盐袋加压包 扎，１２ ｈ后去掉食盐袋，用绷带继续加压包扎，密切 １．３结果１３例患者均成功进行全脑血管造影，并 将溶栓导管插入溶栓部位。所有患者注射尿激酶总 量是５Ｏ一７５万ｕ，１３例患者在溶栓后临床症状均明 显减轻或消失。１例患者溶栓２６ ｈ后发生再梗死， 溶栓后无１例并发脑出血。 ２临床护理 ２．１术前护理①本组患者老人多，对疾病顾虑很 大，手术前向病人及其家属说明动脉内溶栓治疗的 必要性，可行性和危险性，消除其恐惧心理，以积极 的心态面对治疗。②术前护士应详细察看病历，全 面了解病人的情况。如身体状况、有无高血压、糖尿 病、溃疡病、药物过敏史，并重点查看肝、肾功能、血 观察穿刺局部有无渗血及出血情况。同时观察穿刺 侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况，加强凝血机制及 血生化的监测。③密切观察患者的意识状态，双侧 瞳孔大小及光反应情况。护士应全面掌握病人的情 况，并检查评估患者的肌力、语言、意识状态，将所有 的检查评估情况与术前进行对比，并做好记录。在 监护过程中。如发现头痛、呕吐、血压升高、肢体活 动障碍、意识改变等情况，应考虑有颅内出血或再次 脑梗死的发生，应立即通知医生给予紧急抢救。 参考文献： ［１］凌锋，缪中荣．缺血性脑血管病介入治疗学［Ｍ］．南京：江苏 科学技术出版社，２００３：１０． 糖、出凝血时间及凝血４项。③术前常规备皮，做碘 过敏试验，避开术侧肢体建立静脉通道，留置导尿管 以防术中尿液污染手术野，连接心电监护仪以利观 察病情，术前不易注射镇静药，以免术中病人反应迟 缓发生意外。④准备好手术器械及导管材料，同时 备好抢救器材及抢救药品。备非离子型造影剂（如 优维显、碘必乐等），溶栓剂尿激酶及肝素等。 ２．２术中护理协助病人平卧于手术台上，充分暴 露手术部位，检查足背动脉搏动情况，详细记录，便 ［２］壬福利．颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的手术配合［Ｊ］．实用 护理杂志社，２００３，１９（６）：３—４． 腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的手术配合体会 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ—ａｓｉｓｔｅｄ Ｖａｇｉｎａｌ Ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ 任巧香 关键词：腹腔镜；子宫切除术；阴式；手术配合 中图分类号：Ｒ ７１３．４ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２００８）０３—０２２８—０２ 子宫切除术是妇科最常见的手术之一，随着腹 收稿日期：２００８—０６—０８ 作者单位：汝州市第一人民医院，河南汝州４６７５００ 作者简介：任巧香（１９６８一），女，河南汝州人，主管护师，从事临床护理 工作。 腔镜微创治疗各种妇科疾病的范围不断扩大，腹腔 镜手术技术也在日益成熟。我院近年来子宫良性病 变要求切除子宫的患者，选择腹腔镜微创手术者逐 渐增多。自２００７年１月一２００８年２月在腹腔镜辅 河南科技大学学报（医学版） ２００８年９月第２６卷第３期 ・２２９・ 助下施行阴式子宫全切除术５８例，收到了良好的效 果。 数据变化，确保仪器正常运转。 １临床资料 ２．３建立人工气腹用尖刀在脐下Ｏ．５ ｃｍ处切ｌ ｃｒｉｌ的小切口达皮下，将气腹针刺入腹腔后与气腹机 １．１一般资料本组病例５８例，年龄３４—５９岁， 临床诊断子宫肌瘤３２例，子宫腺肌症１８例，官血５ 例，子宫内膜息肉３例；术前行宫颈细胞学检查，盆 腔Ｂ超检查，子宫大小≤１４孕周，盆腔内未发现子 宫以外的其他病变，阴道不规则出血者行诊刮以排 导管连接，护士以流速Ｉ～２ Ｌ／ｗＡｎ的速度向腹腔注 入ＣＯ：气体，建立气腹，气腹形成放置举官器，气腹 开始当术者把预热的镜体放入１０ ｍｉｌｌ ｔｒｏｃａｒ后立即 调整手术床，取头低脚高位１５～３Ｏ。，尽可能使肠管 和网膜向下移，便于暴露术野，尽量减少ＣＯ：的灌 除子宫内膜的恶性病变。 １．２手术方法建立静脉通路，取膀胱截石位，气 管插管下全身麻醉，常规打孔置ｔｒｏｃａｒ，建立气腹，气 腹压力为１．６０～２．Ｏ０ ｋＰａ左右。打孔的位置进１Ｏ 姗ｔｒｏｃａｒ，右下腹麦氏点进５ Ｉｎｔｏ ｔｒｏｃａｒ，左下腹对称 的位置进１５ ｍｍ ｔｒｏｃａｒ，头低１５—３０。。放置举宫器， 举起子宫协助暴露手术野。超声刀切断双侧圆韧 带，双侧输卵管峡部及卵巢固有韧带，剪开阔韧带 前、后叶及膀胱子宫反折腹膜，于膀胱子宫交界下方 黏膜上做一横切口，下推膀胱，在前穹隆顶托标志处 剪开于子宫交界部，拔出腹腔镜器械，转至会阴部依 次分离，切断官骶韧带、主韧带、子宫动静脉及官旁 组织，切除子宫，缝合阴道残断。内镜下检查盆腔内 有无脏器损伤或出血，放出ＣＯ：气体，缝合腹壁切 口。 １．３结果本组患者手术过程顺利，无１例中转开 腹。术中出血量少，术后恢复快，未出现护理并发 症。 ２手术配合及护理 ２．１体位安置麻醉成功后患者取膀胱截石位，摆 放体位时，注意支架外侧垫要垫厚，支架腿不应过 高，两腿不宜分开过大，以免腓总神经受压、骶与髂 关节周围的韧带和肌肉受损。术中多采用头低足高 位操作，但也不要过度头低足高 ］，而术毕冲洗后采 用头高足低位，吸除冲洗液。在变更体位的过程中， 要求护士上好肩挡、足挡、侧挡（多用于侧倾位时）并 于着力部位衬上缓冲减压垫，防止压伤。术毕放腿 时，应先放平一条腿，５ ｒａｉｎ后再放另一条腿，以防双 腿同时放下引起血压骤降。应注意眼睛的保护，双 眼涂四环素眼膏，并使眼睑闭合，尽量避免因长期头 低足高位而致的眼睛充血水肿的发生。 ２．２连接腔镜装置把腹腔镜、摄像系统置于主刀 医生对面以便主刀操作，正确连接电源及导光束，将 各功率调至所需大小，机器先开机预热１Ｏ～１５ ｗａｎ， 潮湿天气更应注意预热。术中密切注视各监视器上 注，气腹的压力很重要，要酌情及时调整，术前应了 解病人的身体状况承受能力。对于年龄大、术前有 心肺疾病患者，压力最好在１．３３ ｋＰａ左右。 ， ２．４ 熟练掌握各仪器性能及操作步骤熟悉手术 不同阶段，以便调节手术体位及手术床倾斜度。患 者处于麻醉状态，应避免体位不当造成局部过度受 压，导致血管、神经肌肉损伤。由于特殊体位及ＣＯ 使腹压增加的原因，可反射性引起呼吸、血压等变 化，护士应密切观察患者呼吸、血压、神志等，发现异 常及时处理。 ２．５严格无菌操作规程术中用品准备齐全，器械 传递要及时、准确、轻稳，能根据不同的情况和手术 医生的习惯灵活配合，确保术者眼睛不离开电视屏 幕，就能取到合适的器械。同时要注意器械进出穿 套管时做好防止ＣＯ 逸出的措施。腹腔镜手术器械 较普通手术器械长，传递过程中不要触及非无菌区 域。腹腔镜辅助阴式全宫切除术，需要从阴道取出 子宫标本，并作埋藏缝合，必须严格遵守无菌操作规 程，将腹部及会阴部手术的器械严格分开，避免污染 腹腔，并注意监督术者的无菌操作。 ２．６ 器械的管理及保养 因腔镜类手术随时有中 转开腹的可能，所以术中需常规认真清点器械、敷料 及缝针。窥镜器械的螺丝也应仔细检查清点，防止 物品遗失及遗留。术毕，腔镜器械应专人清洗、保 管。在清洗过程中应尽量轻柔，避免机械摩擦，应仔 细检查可接电凝的器械绝缘胶处有无破损裸区，如 果有应立即更换，防止漏电。光纤及各种导线环绕 直径要大于１５ ｃｍ，防止折断光纤。各种器械应拆卸 至最小单位后浸泡、清洗、吸干、上油、消毒 Ｊ。 参考文献： ［１］何援利，张凌云，杨进，等．长时间腹腔镜手术对机体影响的 研究［Ｊ］．中国内镜杂志，２００４，１０（３）：５２—５５． ［２］邢春风，周月辉，张龙秋，等．腹腔镜类手术配合中常见问题 的探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１（２）：１７７—１７８．