周茂荣，等．６４层螺旋ＣＴ门静脉血管造影临床应用 ７３ 值［Ｊ］．包头医学院学报，２０１２，２８（１）：７０—７２． ［３］刘学静，武乐斌，柳澄，等．多层螺旋ＣＴ肝门静脉成像及 临床应用价值［Ｊ］．中国临床解剖学杂志，２００４，５（２２）： ４７８． ［５］ Ｋｉｍ ＹＪ，Ｒａｍａｎ ＳＳ，Ｙｕ ＮＣ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅｓ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ＣＴ ｆ Ｊ １．ＭＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００７，１８８（１）：１３９—１４４． ［６］ 郭成伟，全显跃，方驰华，等．６４排螺旋ｃＴ静脉造影对门 静脉高压侧支循环的研究［Ｊ］．中国医学影像技术，２００８， ２４（６）：９３２—９３５． ［４］Ｋｉｍ ＨＣ，Ｋｉｍ ＴＫ，Ｓｕｎｇ ＫＢ，ｅｔ ａ１．ＣＴ ｄｕｒｉｎｇ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅ— ｒｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｐｏｒｔｏｇｒａｐｈｙ：ａｎ ｉｌｌｕｓｔｒａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏ— ｇｒａｐｈｉｃｓ，２００２，２２（５）：１０４１—１０５１． （收稿日期：２０１３—０９—２６） 腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌 汪东云志中马可为 （内蒙古自治区人民医院泌尿外科，内蒙古呼和浩特０１００１７） 泌尿外科腹腔镜基本技术在过去的几年里已经有 口底部及全层，线尾用Ｈｅｍ～Ｏ—ｌｏｋ夹住缝线。松开 动脉阻断钳，恢复肾脏血液供应，观察创面，彻底止血。 将切除标本置入自制的标本袋并取出，于腋后线切开 置引流管１根，关闭切口。引流管术后留置２～４ ｄ，留 置尿管２～３ ｄ，术后绝对卧床３ ｄ。 ２结果 了重大进步，使腹腔镜手术时问更短，也更安全。腹腔 镜肾部分切除术作为一种有效治疗肾癌的手段，正逐 渐取代开放性手术成为治疗早期肾癌的常规术式。 ２０１０年１月至２０１３年３月，我院采用腹腔镜技术治疗 早期肾癌患者１９例，手术效果良好，现报告如下。 １资料与方法 １９例手术均成功完成，平均手术时间７０ ｍｉｎ。术 中平均出血３０ ｍＬ。肾动脉阻断时间２５—４０ ｍｉｎ，平 １．１ 临床资料本组ｌ９例患者，男１２例，女７例，平 均年龄４６岁。左肾肿瘤１０例，右肾肿瘤９例；１９例 肿瘤均突出于肾周缘。仅２例有腰部胀感，其余病例 均为体检彩超发现。肾脏肿物，后经ＣＴ进一步明确诊 断。肿瘤直径２．５～７．５ ｃｍ，平均４．０ ｃｍ。术前肿瘤 分期Ｔ１ａ ＮＯＭ０～Ｔ２ａ ＮＯＭ０。 均３５ ｍｉｎ；术后住院７～９ ｄ，平均８ ｄ；未出现术中肾周 脏器损伤、胸膜及腹部大血管损伤及术后尿漏、肾功能 衰竭、继发出血等严重并发症。术后病理检查报告： ｌ７例为肾透明细胞癌，２例为乳头状腺癌，手术标本切 缘阴性。术后经６～２４个月随访，未发现肿瘤复发。 ３讨论 １．２手术方法 麻醉方式：气管插管全身麻醉。体 位：健侧卧位，手术床腰桥抬高。Ｔｒｏｃａｒ切口：腋后线 第１２肋缘下２ ｃｍ切口，止血钳钝性突破腰背筋膜并 近年来，随着体检意识的增强，无症状的肾脏肿瘤 早期检出率逐渐提高。对此类肿瘤大多数可行保留肾 单位的肾脏肿瘤切除术（ｎｅｐｈｒｏｎ ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ， 扩张肌层，中指伸入腹膜后并游离出一腔隙，插入球囊 扩张器，注入气体３５０～６００ ｍＬ，保持气囊压力３～ ５ ｍｉｎ后放出气囊内气体。中指引导下于腋中线髂嵴 上１．５ ｃｍ处置入１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，腋前线肋缘下１．５ ｃｍ 处置人５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，腋后线切口置人１２ ｍｌＴｌ一次性 Ｔｒｏｃａｒ，缝闭切口，充气至压力为１Ｏ～１５ ｍｍＨｇ，置入 ＮＳＳ），特别是孤立肾癌或双侧肾癌以及对侧肾功能 中、重度受损的患者行ＮＳＳ已被广泛接受。而随着腹 腔镜技术的日益成熟，对于这类患者手术的创伤更小、 手术时间更短且术后恢复更快。经过研究发现，腹腔 镜手术与开放手术在肿瘤控制方面差异无显著性，对 监视镜及操作器械。以腰大肌为背侧标志，用超声刀 无淋巴结转移的早期肾癌行肾部分切除术其无瘤生存 率与根治性肾切除术相同。Ｇｉｌｌ等 通过比较腹腔镜 肾部分切除术与开放肾部分切除术，发现腹腔镜组术 中的出血量明显少于开放组，腹腔镜组的患者术后恢 切开肾周筋膜，逐步向肾蒂方向游离，可见有明显搏动 感的纤维组织包绕的条状结构，用超声刀切开纤维组 织，显露肾动脉，在纤维组织内间隙游离肾动脉约１～ １．５ ｃｍ，使用动脉阻断钳夹闭肾动脉，记录热缺血时 间。在距肿瘤边缘约０．５一ｉ．０ ｃｍ处用剪刀剪开，剪 下肿瘤及部分肾组织，用可吸收倒刺线连续缝合肾切 复快、住院时间明显缩短。此后，Ｌａｎｅ等 比较了腹 腔镜组和开放组的５年随访结果，发现这两组在术后 肾功能及肿瘤学方面无明显差异。 ７４ 包头医学院学报 经后腹腔镜肾部分切除术经实践证明是一种可行 的微创手术方式 。虽然经后腹腔途径操作空间比 经腹腔途经的空问小，解剖标志欠清晰，但经后腹腔途 径对腹腔脏器的干扰少，避免了肿瘤的腹腔种植转移， 更符合泌尿外科的无瘤原则。后腹腔镜肾部分切除术 中控制出血是保证手术顺利完成的前提，术中阻断肾 蒂目前已被广大临床医生所接受 Ｊ。用动脉阻断钳 阻断肾动脉，可以确保切除肿瘤时基本在无血的状态 施腹腔镜手术中阻断肾动脉９０ ｍｉｎ，未对孤立肾的肾 脏功能造成较大损害，其原因可能是气腹对肾实质的 保护作用 。因此，可以认为后腹腔镜肾部分切除术 在早期肾脏肿瘤的治疗中是一种安全、有效的方式。 参考文献 ［１］Ｇｉｌｌ ＩＳ，Ｋａｖｏｕｓｓｉ ＬＲ，Ｌａｎｅ ＢＲ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ １，８００ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｉｅｓ ｆｏｒ ｓｉｎｇｌｅ ｒｅｎａｌ 下操作，并能使肿瘤和正常的肾脏组织的界限更加清 晰，以避免术中残留肿瘤。本组１９例均借鉴国内外大 多数学者的方法 Ｊ，先以动脉阻断钳夹闭肾动脉，沿 肿瘤周缘用剪刀锐性切除肿瘤及周围的部分正常肾脏 组织，手术切面整齐，正常肾实质清晰可见，避免了肿 瘤的残留；肿瘤切除时间明显缩短，保证了肾实质缺血 时间较短，更好地保护了患侧的肾脏功能。国内外大 多数学者普遍认为缝合创面仍是比较安全可靠的止血 方法 Ｊ。国内外很多学者为缩短手术时间及患侧肾 ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００７，１７８（１）：４１—４６． ［２］Ｌａｎｅ ＢＲ，Ｇｉｌｌ ＩＳ．５一ｙｅａｒ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００７，１７７（１）：７０—７４． ［３］ 李晨光，孙光，刘晓强，等．后腹腔镜和开放肾部分切除术 的临床效果比较［Ｊ］．中国内镜杂志，２００８，１４（８）：７８９— ７９１． ［４］Ｈａｃｋｅｒ Ａ，Ａｌｂａｄｏｕｒ Ａ，Ｊａｕｋｅｒ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｐｈｒｏｎ—ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｕｒｓ：ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２００７，５１（２）：３５８— ３６５． 脏的缺血时问，用可吸收夹固定缝合的线头来代替打 结。我们经过实践总结的是，后腹腔镜下手术止血最 ［５］ 程晓冬，施卫国，丛军，等．后腹腔镜 肾切除术２８例报告 ［Ｊ］．中国内镜杂志，２００６，１２（１１）：１１９８—１２００． ［６］Ｇｉｌｌ ＩＳ，Ｃｏｌｏｍｂｏ ＪＲ ＪＲ，Ｆｒａｎｋ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒ— ｔｉａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｉｌａｒ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００５，１７４（３）： ８５０—８５４． 有效的方式仍是缝合，缝合采用可吸收倒刺线连续缝 合肾切口底部及全层，线尾使用Ｈｅｍ—ｏ—ｌｏｋ血管夹 进行辅助，这样可明显缩短手术及患肾的热缺血时间， 也因倒刺线的特殊功能避免了打结时撕裂肾实质的风 险，并可节省Ｈｅｍ—ｏ—ｌｏｋ夹，效果确切，均一次成功。 术中若损伤集合系统，经此种方法缝合亦可避免漏尿。 保护肾功能最有效的手段是缩短患肾的热缺血时间， ［７］ 余大敏，张大宏，陈先全，等．腹腔镜保留肾单位手术的实 验与临床研究［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００６，２７（８）：５３０ ——５３２． ［８］Ｚｏｒｎ ＫＣ，Ｇｏｎｇ ＥＭ，Ｏｒｖｉｅｔｏ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｒｅｐａｉｒ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，２００７，２１（３）：３１５—３２０． 通常认为肾脏的热缺血时间在６０ ｒａｉｎ以内对肾脏的 功能影响轻微。近期的动物模型实验研究表明，在实 （收稿１３期：２０１３－０９—２６） 颅内静脉窦血栓形成临床分析 傅永旺 李秀娟 （１．内蒙古自治区人民医院神经内科，内蒙古呼和浩特０１００１７；２．呼和浩市赛罕区医院内科） 颅内静脉窦血栓形成（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍ． ｂｏｓｉｓ，ＣＶＳＴ）由多种病因所致颅内静脉窦系统的血栓 １ 临床资料 ９例均为２００９年１２月至２０１２年１２月在我院神 性疾病，由于其发病率低、病因复杂、临床症状多样，体 征不典型且多变，常易误诊和漏诊，随着影像学技术的 发展，颅内静脉窦血栓形成的确诊率逐渐增高。本文 对我院神经内科收治确诊的９例患者进行回顾性分 析，探讨其临床特征、诊断及治疗方法。 经内科住院患者，其中男性４例，女５例，年龄２２— ５１岁，平均３６．３岁。 ２结果 １例患者住院时表现发热、头痛，发作性肢体抽搐， 同时表现为反应淡漠，腰穿颅内压大于３３０ ｒｎｍＨ：０，