自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。
教研员、电教教师无需填写担任班主任工作情况。
班级管理、育人情况与实效 在班主任工作中，***老师从实际出发，有针对性地开展教育工作，努力建设良好的班风、学风，注重培优转差工作，培养了大批优秀学生，如：***，***等14名同学被评为市、县级“三好学生”、“优秀团员”、“优秀学生干部”， ***同学被评为“广东省优秀团员” 。他以一颗“爱心”对待学困生，耐心、细心地做好学困生的思想工作，注重纪律和日常行为习惯养成教育，学困生转化率达到100%，如***，***等同学经教育转化后成为班主任的得力助手，所带班每年被评为“先进班集体”，***老师于2012年、2015年被评为“优秀班主任”， 2013年被评为“**县关心下一代工作先进工作者”。 校长（单位负责人）签名： （公章） 年 月 日 教学工作情况 任现职以来课程教学情况 2002至2003 学年度 2个班 （101人） 12 2003至2004学年度 2004至2005学年度 2005至2006学年度 2006至2007学年度 2007至2008学年度 2008至2009学年度 任教班数(学生周课时数 任现职以来累计学时数： 8160 周平均课时数：12 任现职以来开设活动课程、选修课程或指导学生开展社团活动的情况 指导学生总学时起止年月 活动（选修）课程 指导效果 人数 课程教学取得的成效 2个班 （103人） 12 2个班 （103人） 12 2个班 （102人） 12 2个班 （91人） 14 2个班 （91人） 12 2个班 （91人） 12 任现职以来，***老师每周数学课时数12节以上，胜任初中教学工作，并起示范引领作用。他认真研究教材教法，对学生因材施教，在教学中不断创新，注重学生综合能力的培养，深受师生好评，且成绩显著，所任班级数学成绩高出全级平均水平，2011年他的课程《位似》荣获**县初中数学优质评比一等奖。2011年，2014年被评为校级“优秀教师”。 教务部门负责人签名： （公章）
教研员、电教教师无需填写课程教学情况，但应填写人事年度考核结果。
年 月 日 教研员、电教教师开展教学指导的情况 参加指导学 教师满意度（%） 起止年月 活动 教师时数 人数 或活动效果 单位（或相关部门）负责人签名： （公章） 年 月 日 教研科研情况 任现职以来论文、论著情况（包括参加省级以上教育行政部门审定教材编写的情况） 序题目 号 刊物名称、刊号 主办单位 发表时间 部分 本人承担 1 2 3 《中学数学德育渗透初探》 汕尾日报·教育周刊 汕尾日报社 广东省教育学会 **县**中学 2005年7月30日 2013年5月 全部 《在数学教学中转化“差生”的探讨》 全部 全部 《如何做好班主任工作》 2015年11月 任现职以来承担课题研究的情况 序题目 号 1 初中数学***研究 **市教育科研领导小组办公室 2014年7月9日 2016年6月 本人承担 立项单位 立项时间 结题时间 部分 主持研究 教研科研取得的实效 任现职以来，***老师胜任初中数学教学工作，教学能力强，深受师生好评并取得显著效果，所任教班级数学科成绩居同级同科首位。 ***老师始终把教研放在重要的位置，积极参加教研活动，主动承担公开课，2005年撰写的论文《中学数学德育渗透初探》在《汕尾日报》上发表，2013年撰写的论文《在数学教学中转化“差生”的探讨》在广东省中学数学教学优秀论文评比中荣获一等奖，2014年***老师主持的课题《初中**研究》已于2016年6月通过结题验收。 教务（教研、科研）部门负责人签名： （公章） 年 月 日 示范引领情况 近5年来承担公开课（专题讲座）等情况 序题目 号 1 2 3 4 5 垂直于弦的直径 有理数 实际问题与二元一次方程组 菱形 反比例函数的图象和性质 承担时间 主办单位 （年月日） *** 2012年11月6日 2013年9月6日 全校 全校 全校 全校 全校 完成情况和效范围 果 圆满完成，校级优质课 圆满完成，校级优质课 圆满完成，校级优质课 圆满完成，校级优质课 圆满完成，校级优质课 2014年5月28日 2015年4.月22日 2016年3月7日 薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况 起止时间 在何地、何单位（部门）从事何工作、任何职 证明人 指导青年教师的情况（包括担任兼职教授指导研究生的情况） 任现职以来，积极参与青年教师的培养，思想上加强职业道德教育，帮他们树立为教育建功立业的决心，向他们传授教育教学经验，与他们交流心得，共同探讨育人思路并开设专题讲座。所指导的新教师***、***等老师很快成为了学校的教学业务骨干。 教务部门（或相关部门）负责人签名： （公章） 年 月 日 四、奖惩情况 五、工作负面情况说明 任现职以教育教学工作如曾出现下列情况，请在选项前面打√： □论著一稿多投；□抄袭他人论著；□冒用他人项目或署名；□利用职务便利占用他人成果；□因工作过失受到通报；□教学事故；□其他情况： 无 。 并就上述过错的具体情形作简要文字说明 本人任现职以来从未出现任何负面情况。 本人负面情况申报 本人任现职以来从未发生任何工作过失。 本人对工作过失的陈述 本人签名： ***老师任现职以来，能认真负责地做好教育教学中各项工作，从未发生过失，无负面情况，同意推荐其申报评审初中数学高级教师资格。 （公章） 单位 意见 人事部门负责人签名： 年 月 日 六、个人述职报告 任现职以来在思想政治表现、育人、课程教学、教研科研、示范引领等方面的能力及履行职责的情况、成绩 七、考核推荐评价意见 公 述职时2016年11述职地点 **中学会议室 述职范围 **人参加的全
1.申报人须如实填写各栏。若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，根据情节轻重，按有关规定作出取消当年申报资格、通报批评、评审结果无效、注销已获资格、延迟申报等处理。
2.“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3.“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。
开 述 ***老师在63人（应到63人，实到63人）参加的全体教职工大会上职 进行公开述职，经民主评议，到会63人一致认为***老师述职内容真实、情 已具备初中数学高级教师资格条件，一致同意推荐其申报评审初中数学高况 级教师资格 推荐委员会意见 ***老师出生于1964年7月，大专学历，1982年7月参加工作至今在**县**中学任教，教龄34年，担任班主任工作累计13年，任现职共17年，每周工作量12节以上。1999年10月评为初中数学一级教师，1999年11月受聘，任职资历17年，2011年-2013年年度考核为优秀，2014年年度考核为合格，2015年年度考核为优秀。 任现职以来，***老师胜任初中数学教学和班主任工作，具有扎实的专业知识，教育教学能力强，他积极参加教研活动，主动承担公开课、培养青年教师，教育教学业绩显著，受到学校及上级部门的表彰。 ***老师已于2016年11月4日在全体教职工大会上进行了公开述职，已具备初中数学高级教师资格条件，申报材料属实，经公示无异议，同意推荐其申报评审初中数学高级教师资格。 推荐委员会负责人签名： （公章） 年 月 日 学校（单位）推荐意见 ***老师具有扎实的专业知识，积极投身于教研、教改实践，教学能力强，治学严谨，且胜任班主任工作，深受学生和家长好评。该老师主动承担公开课，培养青年教师，主持的课题《初中***研究》已于2016年6月通过结题验收，其教育教学业绩显著，多次受到上级部门的表彰， 该老师已于2016年11月4日在全体教职工大会上进行了公开述职，无违反计生政策情况。***老师已具备初中数学高级教师资格条件，申报材料属实，经公示无异议，同意推荐其申报评审初中数学高级教师资格。 校长（单位负责人）签名： （公章） 年 月 日 学校评前公示情况： ***老师申报初中数学高级教师资格评审材料，已于2016年11月7日至11月13日在本校校务公开栏进行了公示，共7天。本表涉及全部申报材料及其数据均已公示，无收到对申报人的举报、投诉。 校长（单位负责人）签名： （公章） 年 月 日 注：校长（单位负责人）签名表明本人已准确核实了申报人的申报材料内容，并对材料的真实性和评审前的考核推荐、公示等程序和环节的完整性承担领导责任，将一并追究。 申报人说课讲课评课考核 考核 项目 考核 考核内容 时间 解一元一次方程（合并同类项与移项） **县教育局考核工作领导小组 **县教育局考核工作领导小组 综合考核考核组织 考核结果 结果 89.75 92 90.9 2016年说课 11月15日 2016年讲课 11月15日 评课 解一元一次方程（合并同类项与移项） 八、评委会意见 评审组人
到会人数 同意人 不同意人
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