维普资讯 http://www.cqvip.com 护理与康复２００７年９月第６卷第９期 ・６０３・ 腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的护理 潘晓云 （温州医学院附属第一医院，浙江温州３２５０００） 摘要：对５２例行腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的护理进行总结。认为术前做好心理护理，有皮肤溃疡和感 染者加强创面护理，促使溃疡尽早愈合；术后重视对患肢的观察，正确使用弹力绷带及循序减压弹力袜，并予早期下肢功能 锻炼，防止深静脉血栓形成。５２例创口均Ｉ期愈合，无１例复发。 关键词：静脉曲张；腔内激光治疗；大隐静脉高位结扎；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９８７５（２００７）０９—０６０３—０２ 下肢静脉曲张是周围血管疾病中的常见病、 塞，无血流信号，下肢曲张静脉消失；下肢酸胀及 多发病，以往常用高位结扎、分段抽剥和分段结扎 乏力症状在术后２～３周逐渐消失。下肢深静脉血 的手术方法，存在创伤大、瘢痕多、恢复时间较长 栓形成１例，经静脉溶栓治疗２周后好转。经半年 和易并发深静脉血栓等弊端。用静脉腔内激光术 随访，无１例复发，所有患者恢复正常生活、工作。 （ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＥＶＬＴ）联合手术治疗 ２护 理 下肢静脉曲张，是美国血管外科医生Ｒｏｂｅｒｔ等 ２．１术前护理 向患者介绍相关知识，解除或减 １９９９年率先应用于临床［１．２ｊ，２０００年该技术传人 轻患者的思想顾虑，树立信心，增强对手术的耐受 我国。２００３年８月至２００５年１２月，本院行 力；告知患者减少活动，睡觉时下肢抬高；对伴有 ＥＶＬＴ联合高位结扎治疗大隐静脉曲张５２例６０ 皮肤溃疡和感染者加强创面护理，每天换药２次， 条肢体，疗效满意，现将护理报告如下。 根据医嘱使用抗生素，促使溃疡尽早愈合；疼痛患 １临床资料 者可服用芬必得或外搽扶他林软膏；术前１ ｄ做好 １．１一般资料本组５２例，男３５例，女１７例；年 局部皮肤准备，并嘱患者站立，沿静脉曲张部位在 龄３０－－７８岁，平均４８．５岁；临床表现为下肢静脉 皮肤表面做好标记，力求线条位置准确、均匀，以 曲张明显，伴患肢酸胀、乏力；所有患者术前进行 提高穿刺成功率ｌ ４ｌ。 下肢静脉造影和多普勒彩超检查，证实无深静脉 ２．２术后护理 瓣膜功能不全或血栓形成。 ２．２．１术后安置患者仰卧位，抬高患肢２０～３０。， １．２ 方法 采用持续硬膜外麻醉下行激光联合 患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，松 手术治疗。激光治疗的原理是用激光的能量通过 紧度以容纳１指为宜，防止静脉手术部位出血和增 １根很细的光纤直接到达大隐静脉腔内，激光热能 加肢体静脉回流，减轻肢体肿胀，促进创口愈合。 能毁损血管内膜，导致血管闭合和纤维化，使静脉 ２４ ｈ后解开弹力绷带，换穿循序减压弹力袜。 永久地闭合ｌ３ Ｊ。本组激光治疗联合大隐静脉高位 ２．２．２密切观察患肢皮肤温度、颜色、动脉搏动、 结扎２２例２４条肢体；激光治疗联合股浅静脉瓣膜 感觉、肢体活动情况及局部有无硬结，鼓励患者卧 包窄术和大隐静脉高位结扎术２８例３４条肢体；激 床期间做足背跖屈活动，术后２４～４８ ｈ可下床活 光治疗联合大隐静脉高位结扎和交通支结扎术２ 动，促进静脉血液回流。本组３２例患者术后沿大 例２条肢体。术毕患肢用弹力绷带均匀加压包扎 隐静脉走向出现条索状硬块或血栓样硬结，于３～ 或穿弹力袜２周以上。 ５周内自行消退；３例患者电凝处有皮下硬结，大 １．３结果创口均工期愈合，住院５～１４ ｄ，平均 小为０．５ ＣｌＴＩ×０．５ ＣｌＴＩ，未作特殊处理，均于半年内 ７ ｄ。术后１周内彩超复查，提示大隐静脉主干闭 消失。 ２．２．３对应用抗凝药物的患者，定时测凝血酶原和 作者简介：潘晓云（１９６８），女，本科，副主任护师，护士长 国际标准化比值的相关指标，观察有无出血倾向。 收稿日期：２００６ １２ Ｏ４ ２．２．４为防止深静脉血栓形成，指导患者适当行 维普资讯 http://www.cqvip.com ・６０４・ 护理与康复２００７年９月第６卷第９期 走，每天４－－５次，每次３０ ｍｉｎ，速度为每步１－－２ Ｓ， 时间以晨起、午饭前、午饭后、晚饭前、就寝前为 宜ｌ５ｊ。本组１例患者未按医嘱要求适量活动，出 美观、安全、恢复快、手术时间短、住院时间短、并 发症少等优点，而且能更确切地确定激光光纤位 置，防止损伤深静脉、血栓脱落、大隐静脉纤维化 不完全造成再通的可能。术前做好心理护理，有 现肢体肿胀、疼痛、皮肤发紫，多普勒检测示股静 脉血栓形成，经静脉溶栓治疗，２周后好转出院。 ２．３出院指导 向患者讲解肢体自我观察的要 点及术后注意事项，如下肢突然出现肿胀，随时就 诊；术后２周内勿用热水洗患肢；出院后仍需穿循 序减压弹力袜１～２月，以促进病变静脉纤维化， 有利患肢恢复，每日晨起穿弹力袜，睡觉时脱袜， 皮肤溃疡者加强创面护理；术后密切观察患肢，正 确使用弹力绷带及循序减压弹力袜，予早期有序 的下肢功能锻炼，是保证患者顺利康复的关键。 参考文献： ｌ１ ｊ Ｒｏｂｅｒｔ ＪＭ，Ｓｔｅｖｅｎ ＥＺ，Ｍａｒｋ ＮＩ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｖｅｎｏｔｍ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｔ ｇｒｅａｔｅｒ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２００１，１２：１１６７ １１７１． 并将患肢抬高２０～３０。；每天坚持适当的体育锻 炼；平时注意体位，坐时不要双膝交叉过久，勿长 时间站立或坐位，以防静脉回流障碍导致足背、足 趾水肿和微血管血栓形成；防止便秘和肥胖，戒 烟；术后１、３、１２月各复查１次，超声检查确认治疗 的静脉是否闭合。 ３小 结 ［２］Ｂｅｒｇａｎ ＪＪ．Ｖａｒｉｃｃｓｅ ｖｅｉｎｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ ｌＪ Ｊ．Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ，２０００，１９（１４７）：２００７． ［３］Ｗｅｉｓｓ ＲＡ，Ｄｏｖｅｒ ＪＳ．Ｌａｓｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｌｅｇ ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｃｌｉｎ， ２０ｏ２，２ｏ（１）：１９—３６． ［４］时成英，张云霞，荣春芳．激光治疗下肢静脉曲张的护理［Ｊ］．天 津护理，２００４，１２（４）：２１５． ［５］杨煜光，刘鹏，王非，等．激光治疗大隐静脉曲张［Ｊ］．中１３友好 医院学报，２００３，１７（２）：７６—７７ ＥＶＬＴ联合手术治疗下肢静脉曲张具有微创、 带蒂颊脂垫衬里及骨移植修复上颌骨缺损的术后护理 林艳芳，梅彩霞，魏崇裂 （浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 ３１０００９） 摘要：总结３８例用带蒂颊脂垫衬里骨移植修复上颌骨肿瘤切除后骨缺损的术后护理。重点为术后严密观察生命体 征，给予正确的体位、合理的饮食及进食方法，密切观察有无呼吸道梗阻、移植骨感染、口内切口瘘管形成等并发症，做好口 腔护理，包括口腔擦拭、口腔冲洗及含漱。除３例发生瘘管患者创口Ⅱ期愈合外，其余均Ｉ期愈合出院。 关键词：上颌骨缺损；上颌骨重建；颊脂垫；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９８７５（２００７）０９—０６０４—０３ 上颌骨肿瘤切除后重建外形及功能是长期以 来口腔颌面外科难以解决的问题。上颌骨缺损可 导致颜面部１／３畸形和功能障碍，既往上颌骨重 满意，现将术后护理体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组３８例，男２６例，女１２例；年 建术中，上颌骨和颧部轮廓以及上颌窦壁的恢复、 为托牙提供骨骼支持的腭部重建和上颌窦生理功 能的恢复这三大难题尚未解决。２０００年２月至 龄１４－－５５岁，平均年龄２６岁；上颌骨骨纤维瘤１３ 例，黏液瘤５例，造釉细胞瘤５例，巨细胞瘤４例， 纤维不良４例，钙化牙源性上皮瘤３例，角化囊肿 ２例，韧带样瘤２例；供骨来源：自体肋骨２３例、髂 骨１５例；手术进路：经口内进路２３例，口外进路 １５例；全部病例均作保留眶底的上颌骨次全切 除术。 ２００６年１２月，本院口腔科采用带蒂颊脂垫衬里加 骨移植修复上颌骨肿瘤切除后骨缺损３８例，疗效 作者简介：林艳芳（１９５７一），女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：２００７ ０４—０４