甘肃医药２０１５年第３４卷第ｌ１期ｃｉ ｎ ｃｅ．２００４．１９（１）：１４５—１４８． Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１１ ・８３ｌ・ ［９］高山，丁祥武，王玮，等．超声内镜对胃异位胰腺的诊断及治疗价 值［Ｊ］．１临床消化病杂志，２０１２，２４（３）：１６２． ［１Ｏ］邝胜利，周炳喜．胃异位胰腺的内镜超声图像特征分析［Ｊ］＿中华超 ［７］Ｐａｐａｚｉ０ｇａｓ Ｂ，Ｋｏｕｔｅｌｉｄａｋｉｓ Ｉ，Ｔｓｉａ０ｕｓｉｓ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｉｎ ｅｃｔ叩ｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ：ａ ｅａｓｅ ｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｃａｓｅｓ Ｊ， ２００８．１（１）：２４９—２５４． ［８］ ＭｕＩｈ０１１ａｎｄ ＫＣ，Ｗａ１１ａｃｅ ＷＤ，Ｅｐａｎｏｍｅｒｉｔａｋｉｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．ＪＯＰ，２００４，５（６）：４９８． 声影像学杂志，２０１１，２０（６）：４９９—５０１． ［１１］刘明，任建林，叶震世，等．内镜下巨大消化道粘膜缺损联合缝合 术［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００７，２４（４）：２６２—２６５． 静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张与传统手术对比分析 闫晓琨鲁希国 刘旺宁 陈涛 【摘要】目的：探讨下肢静脉曲张的手术治疗，比较静脉腔内激光治疗与传统手术治疗的疗效。方法：对２７５例３５０条肢体行静 脉腔内激光治疗和８６例进行大隐静脉高位结扎加剥脱术的患者的临床资料进行分析、比较２组的情况，了解大隐静脉高位结扎加 剥脱术的治疗效果。结果：静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张手术时间为（３０．５￣１０．５）分钟，较传统手术时间（６０．６＋８．９）分钟明显缩短； 平均住院天数（３．０￣０．６）天较传统手术后住院天数（９．０￣３．６）天明显减少；术后疼痛级别明显降低，而且没有术后并发症及复发。结 论：静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张有损伤小、恢复快、住院时间短等优点，是一种安全、有效及无疤痕的微创治疗下肢静脉曲张的新 方法，值得推广。 【关键词】静脉曲张；静脉腔内；激光 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１５）１ １－０８３１—０３ 下肢静脉曲张是医学上常见的疾病，发病原因不 内激光手术治疗凭借其安全有效、不留疤痕的优势也 逐渐得到了广泛的应用。本研究对我院普外科自２００８ 仅有遗传因素的作用，还与患者经常久坐久立以及存 在增加腹内压的慢性病有关系。下肢静脉曲张是因为 下肢静脉血管瓣膜损坏所引起的，是外科最常见的四 大疾病之一。临床主要特点是血管突出皮肤表面，像 年３月至２０１４年１０月收治的２７５例３５０条大隐静脉 曲张患者行静脉腔内激光治疗和８６例大隐静脉曲张 患者行大隐静脉高位结扎加剥脱术的临床资料进行分 析对比，现报告如下。 Ｉ资料与方法 蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。下肢静脉曲张早期是 没有任何症状，所以很容易被忽视，不当回事，一般经 历１Ｏ多年的病程后，随着静脉血液的倒流和瘀血的 情况加重，会逐步造成下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑 （色素沉着）、瘀积性皮炎、静脉血栓疼痛，甚至溃疡。 １．１一般资料①静脉腔内激光治疗：２７５例激光治 疗仪治疗的下肢静脉曲张患者。其中有女１０４例，男 １７１例；年龄在２０～８２岁之间，平均年龄４９．５４岁；病 程２～３０年，平均病程１５年；共计３５０条肢体，有１５２ 条右下肢和１９８条左下肢。②传统手术治疗：选择８６ 例下肢大隐静脉曲张患者作为对比研究对象。其中男 过去对静脉曲张的认识，往往停留在长期站立导致静 脉压力升高而出现静脉曲张。而根据多年临床发现， 除了长期站立因素以外，静脉曲张与长时间坐位以及 雌激素还有一定的关系。和男性不同，女性的静脉曲 张大多发生在城市办公室人群。对于一般的大隐静脉 ５４例，女３２例；平均年龄为（５６．４±４．７）岁；平均病程 （５．６±３．３）年；其中有８例伴有足靴区溃疡，４５例色素 沉着，ｌ０例血栓型浅静脉炎；共６４例单纯性大隐静脉 曲张，２２例交通静脉曲张。 １．２治疗方法①静脉腔内激光治疗：２７５例采用 Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｄｉｏｄｅ Ｌａｓｅｒ ＦＤ一３０一Ａ、波长８ １０ｎｍ激光治疗 曲张，传统的手术方法先在大腿根部结扎大隐静脉和 主要分支，并将一根长长的血管探条插入到血管腔 内，将大隐静脉主干顺着这根探条抽剥出来，称作大 隐静脉高位结扎加剥脱术；对小腿显露出的多个扩 张、迂曲的分支血管，则需要做多个大大小小的切口 一根一根地分离、剥离，结扎、切除。手术费时长、创伤 大、出血多，手术后病人疼痛感强，需要卧床休息，一 个多星期都不能下地活动，很不方便。腿上特别是小 腿上还可能留下一条条的手术切口瘢痕，很不美观， 手术结束后会留疤痕。随着微创技术的发展，静脉腔 作者单位：７３０９１３甘肃白银，靖远煤业集团公司总医院普外科 仪治疗下肢静脉曲张的患者，先在内踝前上方大隐静 脉处置一根套管针，将一根极细的光导纤维经套管 针通过大隐静脉送入腹股沟韧带下方大腿根部的大 隐静脉起始部，然后边退出光纤边发射激光，通过 激光热能精确毁损血管壁，使病变血管闭合和纤维 化，对小腿部的多个曲张血管团，仅需经穿刺针插 入光纤逐一烧灼使之毁损即可。对于重度大隐静脉 ・８３２・ 甘肃医药２０１５年第３４卷第１１期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１１ 曲张患者，则可采用手术配合激光治疗。这种技术可 一个长ｌｃｍ的横切口，游离出大隐静脉后把大隐静 以明显减少手术切口和出血，治疗效果明显。②传 统手术治疗：对伴有足靴区溃疡和血栓性浅静脉炎 患者进行抗生素抗感染以及药物治疗，炎性反应消 退后再进行手术治疗。 脉主干的远端分离切断后再结扎，静脉剥脱器由近端 到近端逐步插入，与内踝处穿出后结扎血管远端，慢 慢匀速的将大隐静脉从远向近抽剥。与此同时还要用 弹力绷带由下肢远心端到近心端加压来包扎止血；伴 有足靴区溃疡的患者如果剥离困难，可以分段处理； １．３治疗方式①静脉腔内激光治疗…１：静脉腔内激 光治疗组内３５０条静脉曲张肢体均行激光静脉腔内 闭合大隐静脉主干及浅表曲张之属支。从踝关节部位 对于交通静脉，可以进行点状剥脱并清理干净；最后 按照常规的要求缝合伤口。对所有的患者在手术后都 要采用弹性绷带加压包扎３天，平躺时要积极指导患 者把下肢抬高２０度，在早期鼓励患者经常下床活动 来避免形成深静脉血栓，手术后给予抗生素抗感染和 活血药物。 穿刺到大隐静脉，如果遇到困难，就改为分段处理，不 可暴力，以免穿破血管，形成假道或引起出血。在交通 静脉功能不全伴随有溃疡的５条肢体中，有溃疡下１ 条交通静脉激光烧灼肢体和４条行腔镜深筋膜下结 扎交通静脉肢体，对深静脉瓣膜功能不全伴有Ⅲ级及 以上的返流１３条肢体采用股浅静脉瓣膜外来修复成 形。②传统手术治疗【２，３ｌ：对８６例大隐静脉曲张患者 行大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗；术前对曲张的静 脉走行标记定位；所有的患者都采用腰麻，在患侧腹 １．４观察指标两种治疗方法均观察手术时间、手 术切口、术后疼痛程度、手术后的住院时间、术后并发 症及术后一年后复发率。 ２结果 股沟区股动脉内侧作一长约２ｃｍ的斜行切口，分离出 大隐静脉主干，常规分离、结扎【 】旋髂浅静脉、腹壁浅 静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉。在 静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张手术时间为 （３０．５＿＋１０．５）分钟，较传统手术时间（６０．６±８．９）分钟明 显缩短；平均住院天数（３．０±０．６）天较传统手术后住院 天数（９．０±３．６）天明显减少；术后疼痛级别明显降低， 而且没有术后并发症及复发。见表１。 距离股静脉０．５ｃｍ处将大隐静脉近端结扎；远端插 入静脉剥脱器由近到远缓慢推进，至内踝前上方时作 表１两组不同指标比较 ３讨论 意的效果。 以上结果显示，下肢静脉曲张患者都顺利地完成 大隐静脉曲张作为医学上常见的病痛，有很多的 治疗方法。目前，大隐静脉曲张的治疗方法主要有保 守的方法和手术疗法。在二十世纪初，Ｈｏｍａｎ提出大 隐静脉高位结扎加抽剥术【 ，渐渐的这种方法成为治 了手术，与国内的其他研究成果一致。不过采用静脉 腔内激光治疗的手术时间为（３０．５＿＋１０．５）分钟，手术后 的住院时间为（３．０±０．６）天，没有复发情况；而大隐静 脉高位结扎加剥脱术的手术时间为（６０．６±８．９）分钟， 疗下肢静脉曲张的传统的手术治疗方法。大隐静脉全 平均住院时间为（９．０－＋３．６）天，复发率 ’，。 为１．８％。采 长大约７６厘米，在大隐静脉的管腔里含有９一ｌ０对静 脉瓣，为了确保血液能够向心回流，两瓣是相对呈袋状 的。 用静脉腔内激光治疗的手术后并发症具体表现都为 皮下瘀斑，均给予对症处理后缓解，没有切口感染、形 成血栓、隐神经损伤等并发症，也没有１例患者出现 深静脉血栓形成、色素沉着加重等并发症。而进行大 隐静脉高位结扎加剥脱术的手术治疗有１例出现并 发症皮下瘀斑，２例下肢麻木感，１例切口感染，在进 行一定处理后得到缓解。 总而言之，静脉腔内激光治疗静脉曲张技术对周 引起下肢静脉曲张的主要是由于静脉壁太软弱、 静脉瓣缺陷或者静脉内的压力升高，而静脉壁软弱以 及静脉瓣缺陷又和遗传因素有间接的关系。重体力劳 动、妊娠以及慢性咳嗽这种会增加血柱重力的后天性 因素都会造成下肢静脉曲张。经过临床多年的实践， 通过采用大隐静脉高位结扎加剥脱术【 】取得了令人满 围组织不造成损伤，具有手术切口小，减少了术后切 甘肃医药２０１５年第３４卷第１１期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１１ ・８３３・ 口感染；患者痛苦小，恢复快，住院时间缩短，医疗费 ［２］万厚民李海张，应丽，等．改良大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗原发陛 大隐静脉曲张７８例分析［Ｊ］＿中国医师进修杂志，２００６，２９（１）：５７—５８． ［３］梁鼎天，韩碧园．大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗原发性大隐静脉 曲张［Ｊ］．临床医学工程，２００９，１６（１０）：２８． ［４］刘维落，谭晓宇，曾连山，等．保留五大分支大隐静脉次高位结扎 用减少；能达到美容目的；并发症少，复发率低；适用 于轻、中度原发性深静脉瓣膜功能不全的患者，也适 用于单纯性大隐静脉曲张患者，也适用于手术后复发 患者。术后不需长期卧床，第二天或三天就可以下床， 术［Ｊ］．中国实用外科杂志，１９９８，１８（８）：５０８． ［５］陈波涛，吕明创．大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲 张的临床分析［Ｊ］．中国社区医师，２０１２，１４（３６）：４１． 恢复快，疼痛轻，而且没有手术切口疤痕。作为一种安 全高效的微创治疗新方法，可能代替传统手术治疗， 但该技术在国内的临床应用时间还太短，有待于进一 步随访来确定长期疗效。 ［６］赵红立．大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临 床效果观察［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１４，５（２）：１０． ［７］张涛，杨本迅，沈荣栽．原发性下肤静脉曲张术后复发原因的探 参考文献 讨［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００４，１３（１）：７７—７８． ［１］Ｍｉｎ ＲＪ，Ｋｈｉｌｎａｎｉ ＮＭ．Ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖｅｉｎ ［８］刘涛，张雪莲．大隐静脉高位结扎及剥脱术后下肢深静脉血栓形成 ｒｅｆｌｕｘ［Ｊ］．Ｔｅｃｈ Ｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２００３，６（３）：１２５—１３１． 的危险因素分析［Ｊ］．中国医师进修杂志，２００７，３０（３）：６５—６６． 苦参素治疗低病毒载量慢性乙型肝炎效果分析 贾文玲王凤梅张晓琳 【摘要】 目的：观察苦参素粉针在低病毒载量慢性乙型肝炎中的抗病毒效果。方法：选取５×１０２ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ＜ＨＢｖＤＮＡ≤１０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ的慢性乙肝患者２４例，应用苦参素粉针４ｍｌ，每日１次肌肉注射，连续应用６个月，每３个月测定肝功能及ＨＢＶＤＮＡ定量 ，随访至１２个月。结果：３个月ＨＢＶＤＮＡ阴转率２９．２％（７／２４），ＡＬＴ复常率６２．５％（１５／２４）；６个月ＨＢＶＤＮＡ阴转率４５．８％（１１／２４），ＡＬＴ 复常率７９．２％（１９／２４）；１２个月ＨＢＶＤＮＡ持续阴转率３７．５％（９／／２４），ＡＬＴ复常率８３．６％（２０／２４）。结论：苦参素注射液治疗低病毒载量 慢性乙肝有较好疗效，对应用其它抗病毒药物有禁忌的患者，应优先选择。 【关键词】慢性乙型肝炎；低病毒载量；苦参素 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１５）１１－０８３３—０２ 干扰素及核苷（酸）类似药物治疗慢性乙型肝炎 精性肝病、药物性肝病和妊娠妇女。 （ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ，ＣＨＢ）疗效肯定，已在临床广泛应 １．２治疗方法苦参素粉针（江苏二叶制药有限公 用。但是干扰素具有多种副作用，临床应用有绝对禁 司，０．２／支）０．４肌肉注射，１次／日，疗程６个月。 忌证和相对禁忌证；核苷（酸）类似物需较长时间服 １．３观察指标和检测方法观察３、６、１２个月ＡＬＴ复 用，价格相对较高，容易发生病毒变异，不易为部分患 常率、ＨＢＶＤＮＡ阴转率；肝功能采用ＸＬ一６００大型全自 者接受。苦参素价格低廉，副作用极小，研究显示其具 动生化分析仪检测；ＨＢＶＤＮＡ定量采用聚合酶链反应 有免疫调节及病毒抑制作用。本研究应用苦参素注射 法（ＰＣＲ）法检测；乙肝两对半采用酶联免疫吸附试验 液治疗低病毒载量慢性乙型肝炎，取得较好疗效，现 （ＥＬＩＳＡ）测定。 将临床资料进行分析，总结如下。 １－４疗效评价标准ＡＬＴ复常指ＡＬＴ水平降至４０Ｕ／Ｌ １资料和方法 以下，ＨＢＶＤＮＡ阴转指ＨＢＶ ＤＮＡ＜５×１０２ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。具 体参考２０１０年《慢性乙型肝炎防治指南》。 １．１一般资料２４例慢性乙型肝炎患者，男１５例， 女９例，年龄ｌ４～５８岁，平均４３．７岁。诊断符合２０１０ ２结果 年版《慢性乙型肝炎防治指南》中ＣＨＢ的诊断标准。 ２．１ 治疗后Ａ 复常率、ＨＢＶ ＤＮＡ阴转率比较苦 ２４例均为ＨＢｅＡｇ阴性初治患者，５×１０２ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ＜ 参素粉针治疗期间的临床疗效，治疗过程中３月、６月 ＨＢＶＤＮＡ≤１ ０４ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ，ＡＬＴ ＞Ｉ８０Ｕ／Ｌ，既往未应用干 及随访１２月情况。见表１。 扰素、核苷类药物及免疫调节剂治疗，并排除重叠 ２．２不良反应 ２４例在治疗期间及随访阶段均未发 ＨＡＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ、ＨＥＶ感染，排除自身免疫性肝病、酒 生严重不良反应。２例治疗期出现腹胀，其中１例伴食 基金项目：国家“十二五”传染病防治科技重大专项（项目编号 欲减退，予胃肠动力药对症治疗后症状缓解，未影响治 ２０１２ＺＸ１０００４９０７） 疗。检查血常规、尿常规、肾功、心电图及胸部ｘ线均 作者单位：７３３０００甘肃武威，甘肃省武威肿瘤医院肝病科 无明显异常。