２８４ 祖国医学认为，在绝经前后妇女肾气衰天癸竭的 陕西中医２０１０年第３１卷第３期 安神，起到治疗或缓解更年期综合征症状的作用。 另外，从本研究发现，健脾清肝方在治疗更年期综 程度过早或者过速，加上较强的社会、心理因素干扰， 会引起肾之阴阳失衡，心肝气火偏旺，从而出现更年期 合征过程中能提高患者体内雌激素（Ｅ ）的水平，降低 卵泡刺激素（ＦＳＨ）和黄体生成素（ＬＨ）的水平。说明健 脾清肝方治疗更年期综合征的作用机理可能是通过提 综合征的一系列证候群。其主要的病理因素是肾阴不 足，心肝气火偏旺，所以滋肾养阴，清肝宁心是更年期 综合征的主要治疗原则。但由于更年期综合征患者大 多年龄在４５岁以上，脾胃功能较为薄弱，临床多伴有 高患者体内雌激素（Ｅ。）的水平，增强雌激素对脑垂体 的反馈抑制作用，使脑垂体促性腺激素（卵泡刺激素 ＦＳＨ和黄体生成素ＬＨ）的分泌减少，从而使下丘脑和 垂体之间以及其他内分泌（如甲状腺、肾上腺）与垂体 间的关系趋于平衡，大脑皮层以及植物神经的功能得 腹胀、便溏、纳呆、矢气等症状，且脾胃为人体气血生化 之源，并具有交通心肾的功能，即所谓心肾相交，黄土 为媒，所以具体的治疗方法采用健脾清肝宁心的方法 治疗更年期综合征就显得较为贴切。本研究中的健脾 以恢复，使更年期综合征的一系列症状得以控制或消 除。 参考文献 ［１］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准ＩＳ］．南 京：南京大学出版社，１９９５：６６． 清肝方具有健脾清肝宁心功效，方中党参、白术、陈皮、 扁豆、淮山药、健脾益气，理气和胃，其作用是保护气血 生化之源，起到健脾滋阴的作用；淮山药、山茱萸、生地 滋肾育阴，是更年期综合征治疗的根本目标所在，肾阴 充足，上济心中，方能心火不亢；川断、菟丝子补肾助 ［２］ 刘新民．实用内分泌学ＥＪ］．第３版．北京：人民军医 出版社，１９９８：２５５． （收稿２００９—１０—１０；修回２００９—１２—１４） 阳，为肾阴滋长提供动力，取其“善补阴者，必于阳中求 阴”之意；柴胡，丹皮、栀子、合欢皮、紫贝齿，清肝宁心 更年安治疗围绝经期综合征３９例 侯英慧 邢台医学高等专科学校（邢台０５４０５６） 摘 要 目的：观察更年安治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法：对照组３９例采用心理治疗加对 症及中成药坤宝丸治疗；治疗组３９例采用心理治疗加更年安汤（菟丝子、山茱萸、黄芪、 山药、茯苓、白芍、当归、丹参、生龙骨、生牡蛎等）口服。结果：治疗组总有效率９７．４ ，明 显高于对照组总有效率６９．２ （Ｐ＜０．０１）。结论：心理治疗加更年安汤剂明显优于心理治 疗配合对症及中成药治疗。 主题词 围绝经期综合征／中医药疗法 心理疗法 更年安／治疗应用 【中图分类号】Ｒ２７１．１ｌ６【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）０３—０２８４—０２ 笔者通过实践，自拟更年安汤治疗围绝经综合征， 取得了良好的疗效，现报道如下。 临床资料全部病例共７８例，均系２００５～２００８ 年来本附属医院妇科门诊就诊的病例，按就诊的先后 顺序，采用数字表达随机分为治疗组和对照组各３９ 素１０ｍｇ口服日３次。坤宝丸，每次１丸，每日两次。 治疗组 中药更年安汤方（菟丝子、山茱萸、白芍 各２０ｇ，黄芪、山药各１２ｇ，茯苓、五味子各１０ｇ，当归、 丹参各１５ｇ，生龙骨、生牡蛎各３０ｇ，）水煎服，每日１ 剂。偏于肝肾阴虚的加熟地、女贞子、旱莲草各１５ｇ，偏 于肾阳虚的加仙灵脾、巴戟天各１５ｇ，胸闷胁胀者加枳 壳１０ｇ，汗多者加浮小麦３０ｇ，纳差者加神曲１０ｇ，炒谷 例。治疗组年龄４２＂－－５７岁，平均４８．９岁；病程１１个月 ～５年，平均３．２年。对照组年龄４２～５７岁，平均４９． ３岁；病程８个月～６年，平均３．２年。两组年龄、病程 相似（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 治疗方法 心理疗法了解患者的病因、心理状态 芽１５ｇ，肌肉、关节酸痛者加鸡血藤３０ｇ，桂枝，头晕头 痛者加钩藤、菊花各１５ｇ。泻泄者去当归加白扁豆１５ｇ。 对照组和治疗组皆３０ｄ为１个疗程。 及个性特征，增强其自信心，加强情志调理。 对照组 维生素Ｅ５０ｍｇ，维生素Ｂ６１０ｍｇ，谷微 疗效标准 治疗１个疗程后症状基本消失为痊 愈；１个疗程后症状明显改善为好转：１个疗程后症状 陕西中医２０１０年第３１卷第３期 无改善为无效。 治疗结果 两组治疗结果对比见表１。 表１ 两组临床疗效比较［例（ ）］ 组别 痊愈 好转 无效 总有效率（ ） 注：与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０１。 总有效率９７．４ ，对照组为６９．２ 。经统计学处 理两组总有效率比较，有显著性差异（尸＜０．０１）治疗 组优于对照组。 讨 论 肾为“五脏六腹之本、十二经脉之根 ”，妇女在绝经前后肾气日衰，。肾的阴阳易于失调，进 而导致脏腑功能失调。如偏于肾阴不足，阴虚内热则出 现潮热面红，烘热汗出，五心烦热，头晕，耳鸣，腰膝酸 软，脚跟作痛等症；。肾气不足，冲任失固则月经紊乱，崩 中漏下；肾阳衰微，脏腑经脉失养，气化不利 ；水湿泛 溢，则见浮肿，带下量多，腰背冷痛；亦可由阴阳互损， 而出现肾阴阳俱虚诸症；女子以肝为先天，历经经、孕、 产、乳等数伤肝血，而致疏泄功能减退，从而形成气机 不畅的病理变化；复因肝肾同源，肝血不足，肾精亏乏， 精不化气，加重肾虚，进而导致该病发生；脾主统血，脾 的运化功能健旺，则气血充盈且气的固摄作用也较健 全。肾为先天之本，脾为后天之源。脾之健运，化生精 微，需肾气之温煦，肾中精气亦有赖于水谷精微之培育 和充养，才能不断充盛。可见先天之肾后天之脾相互资 生。另外“年老多瘀”，诸多原因均可导致血瘀的发生。 气虚推动乏力而致瘀；肝郁气滞致瘀；阳虚生寒，寒凝 血瘀。因血瘀停留的部位不同而临床表现各异，如瘀阻 心脉则心悸不安，胸闷不舒；瘀阻四肢经络则经脉失养 而致麻痛；瘀阻冲任、新血不得归经，则月经过多，或崩 中漏下等症。故血瘀贯穿于本病的整个发病过程中。肾 虚是该病发生发展过程中的基本病理改变，并与肝脾 两脏及血瘀密切相关。西医认为卵巢功能衰竭是引起 本病的主要原因＿】］。卵泡发育不全不能正常排卵孕激 素分泌不足导致功血，绝经前后的雌孕激素含量降低 使正常的下丘脑一垂体一卵巢轴之间平衡关系发生变 化，导致植物性自主神经系统与精神症状的发生。故笔 者采用中医整体治疗：补肾为主，健脾养肝为辅，佐以 活血化瘀调畅气血。配合心理疏导。自拟更年安主方 ２８５ 为菟丝子、山茱萸、山药、茯苓、白芍、当归、丹参、生龙 骨、生牡蛎、五味子。方中菟丝子平补肾阴肾阳，山茱萸 补。肾阴添精髓，起到“阴中求阳，阳中求阴”之效，白芍 功能养血敛阴，平抑肝阳，当归功能补血，活血调经， 丹参养血，行血，山药既补脾气，又益脾阴，入肾，既益 肾阴，又补肾气，茯苓，健脾安神。龙骨能镇惊安神，平 肝潜阳，收敛固涩，牡蛎质重性寒，可清热益阴，潜阳镇 惊，龙骨、牡蛎相须为用，共同治疗气血失调，阴虚风动 及心神不安，失眠多梦诸证，其效明显。本方菟丝子，山 茱萸平补肾阴、。肾阳共为君药，山药、茯苓健脾以滋肾； 白芍、当归养肝血以益肾共为臣药，生龙骨、生牡蛎、五 味子起佐助之功、丹参为使。诸药相合则肾气充，阴阳 调诸证自愈。偏与阴虚阳亢者“壮水之主，以制阳光”， 酌加熟地，枸杞子，女贞子，旱莲草，龟版等。其中甘温 之熟地，养血滋阴，补精益髓，为滋补肝肾之要药，枸 杞子补肝肾真阴，龟版血肉有情之品专于肝肾阴液亏 虚，肝阳上亢之证；阴寒偏盛者则“益火之源，以消阴 翳”，酌加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂等，有时用肉 桂少量，起到引火归原之效。巴戟天补肾阳而不伤阴， 仙灵脾壮肾阳，肉苁蓉补肾阳，益精血的作用；润肠通 便，补骨脂补肾固精，温脾止泻，缩尿止带，并能促进脾 之运化、吸收功能，起到脾肾双补之效。现代药理研究 表明菟丝子、黄芪有抗衰老提高机体免疫力的作用；白 芍镇静、镇痛、抗惊厥；丹参具有降血脂及抗动脉粥样 硬化作用；巴戟天、淫羊藿、仙茅均能改善性机能提高 机体免疫力。配合心理治疗使其认识到绝经是一种正 常的生理过程∞］，是每个妇女必须经历的，消除其无谓 的恐惧和忧虑，以乐观积极的态度去对待并配合治疗， 积极锻炼身体，增强体质，保持心情愉悦，取得了事半 功倍之效。通过病例观察围绕肾、肝、脾三脏，以补肾为 主，三方同治，活血化瘀之药本身不是激素，但能对大 脑皮层及下丘脑一垂体一性腺轴各个环节都有作用。 参考文献 ［１］刘通虹，刘晨，贺同强．绝经后阴道出血１００例临 床分析ＥＪ３．陕西医学杂志，２００６，３５（１２）：１７２０． Ｅ２］ 秦 击，秦晓康．二仙汤联合交泰丸治疗更年期综合 征９５例ＥＪ３．陕西中医，３０（４）：４３９． ［３］权平，柴棉娃．维尼安治疗更年期综合征３４例临 床分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２００３，３２（８）：７６７． （收稿２００９—０９—１０；修回２００９—１２－０４）