方药应用 在治疗过程中，患者应尽量做到心情舒畅，避免忧愁 下气汤治疗围绝经期综合征 的疗效观察 安玉明 恼怒；忌烟戒酒，清淡饮食，并注意劳逸结合，作息规律。 观察周期：连续治疗４周，即２个疗程。停止治疗 续随访３个月，评价疗效。 治疗结果 后由随访医师每隔半个月随访１次，并做随访记录。连 １．疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊 （山东省诸城市中医医院，山东潍坊２６２２００） 断疗效标准》制定。治愈：临床症状、体征完全消失，无 症状无明显改变。总有效率为治愈率与有效率之和。 不适反应。有效：临床症状、体征明显改善。无效：临床 【关键词】围绝经期综合征；下气汤；疗效观察 围绝经期综合征又称更年期综合征，指女性绝经前 后由于性激素减少所致的一系列自主神经功能紊乱并 伴有精神心理症状的一组症候群。笔者采用下气汤治 疗围绝经期综合征取得满意的疗效，现报道如下。 一般资料 选自２０１５年３月一２Ｏ１６年９月于诸城市中医医 院接受治疗的１８０例围绝经期综合征患者，年龄４５～ ５５岁。所有病例均符合更年期综合征的诊断标准，排 除器质性病变、有精神病史及近期无激素使用史的患 者。随机将患者分为３组，下气汤组６Ｏ例，星状神经节 阻滞术组６ｏ例，雌二醇激素替代组６０例。３组患者一 般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 诊断标准：参考《实用内科学》口 中围绝经期综合征 的主要临床表现制定。①月经紊乱；②阵发性潮热； ③心血管系统症状，如心悸不适、有阵发性心动过速或 心动过缓；④生殖系统萎缩的表现；⑤精神及心理症状， 如情绪起伏、焦虑易怒或郁郁寡欢、易哭、失眠多梦等； ⑥其他症状，如腰膝酸软、肢面水肿、皮肤干燥、弹性消 失、骨质脱钙等。 治疗方法 下气汤组：《四圣心源》［２ 下气汤加减方治疗，药物 组成：半夏１５ ｇ，茯苓１５ ｇ，杏仁１５ ｇ，芍药２０ ｇ，橘皮 １０ ｇ，五味子２０ ｇ，贝母１０ ｇ，甘草２ ｇ。每日１剂。 星状神经节阻滞术组：超声引导下星状神经节阻滞 术（ＳＧＢ）ｌ３ 治疗，给予星状神经节阻滞（生理盐水６ ｍＬ＋ 质量浓度为０．０２ ｇ／ｍＬ利多卡因４ ｍＬ，每日１次，左右 两侧交替阻滞）治疗。 雌二醇激素替代组：①雌激素＋周期性孕激素（雌、 孕激素序贯法）；雌激素＋连续性孕激素，每天同时口服 雌激素及孕激素，不发生撤退性出血，但有不规则点滴 出血，用于绝经多年妇女；单用雌激素治疗适用于子宫 已切除者；②结合雌激素软膏、雌三醇软膏，主要用于治 疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。 ５Ｏ 中国民间疗法２０１７年１０月第２５卷第１Ｏ期 ２．结果：下气汤组与星状神经节阻滞术组总有效 率比较无明显统计学差异。下气汤组、星状神经节阻滞 术组与雌二醇激素替代组比较，总有效率差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ 下气汤组、星状神经节阻滞术组和 雌二醇激素替代组患者疗效比较（例） 注：与雌二醇激素替代组比较， ＰｄＯ．０５ 在下气汤组中，３例出现服药后明显腹胀不适，纳 食减少。在星状神经节阻滞术组中，３例出现膈神经浸 润，导致腹式呼吸减弱，呼吸短暂障碍；３例出现喉返神 经阻滞，出现声音嘶哑，进水进食呛咳。在雌二醇激素 替代组中，５例服用１０ ｄ后出现乳房胀痛、白带多、头痛 等不适症状，考虑为药物的不良反应。 讨论 更年期综合征属于中医学“绝经前后诸证”“心悸” “郁证”“脏躁”“月经不调”“闭经”等范畴。患者在绝经 前后，阳明渐衰，脾气不升，浊气不降，导致肾气渐衰，冲 任二脉虚衰，天癸渐竭，月经将断而至绝经，生殖能力降 低而至消失。下气汤为黄元御《四圣心源》中方剂，主治 气滞在胸膈右胁。后世麻瑞亭多将其化裁加减，作为主 治肺胃不降、脾气不升、肾气渐衰等证的基础验方【４］。 全方重在清肺理气降逆，共奏健运中州，升清降浊，而达 交通心肾之功。君相之火下潜，则上热除而下寒祛，复 其上清下温之常，对症加减，则可使诸症悉除。 现代医学研究表明，雌、孕激素联合治疗与激素相 关乳腺癌之间存在一定联系 ；并发症可出现子宫出 血，多为突破性出血，甚至导致子宫内膜癌等 ］。下气 汤在治疗过程中，副作用明显较少，药物反应小，较其他 ＣＨｆＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲ０ＰＡＴＨ Ｏｃｔ．２０１７Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１０ ．两组更为安全、有效，值得临床推广。 参考文献 的标准进行诊断，即轻者入睡困难，眠浅易醒，醒后难以 再次入睡；重者彻夜难眠，多伴有神疲乏力、头昏沉、心 悸、健忘等症。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效 Ｉ－１］陈灏珠，林果为．实用内科学ＥＭ］．１３版．北京：人民卫生出 版社，２００９：１３００． 标准》［２ 中痰热扰心证标准。①主症：入睡困难，眠浅易 醒，多梦；②次症：胸闷嗳气，脘腹胀满，口中黏腻，口干， Ｅ２３黄元御．四圣心源ＥＭ］．北京：中国中医药出版社，２００９． 口苦，头重，大便不爽；③舌脉：舌质红，舌苔黄腻或黄厚 腻，脉滑数。 Ｅ３－１郑宝森．神经阻滞技术解剖学彩色图解ＥＭ］．天津：天津科 技翻译出版公司，２００６：１２２． 纳入标准：①符合诊断及中医辨证标准；②年龄１８～ Ｅ４］孙洽熙．麻瑞亭治验集［Ｍ］．北京：中国中医药出版社， ２０１１：２９—３４ Ｅ５］张颖，阮祥燕，Ａｌｆｒｅｄ Ｏ Ｍｕｅｃｋ．孕激素受体膜组分１在乳腺 癌发生机制中作用的研究进展［Ｊ］．首都医科大学学报，２０１５， ３６（４）：５８３—５８７． ［６］李大鹏，盛修贵，魏萍，等．雌孕激素及米非司酮对人子宫内 膜癌细胞体外生长影响及其机制的探讨ＥＪ］．中华肿瘤防治 杂志，２０１１，１８（９）：６６３—６６６． （收稿日期２０１６－１２－２４） 半夏秫米汤合黄连温胆汤治疗 失眠２８例临床观察 张保军 （河南省三门峡市陕州区张湾卫生院，河南三门峡４７２１００） 【关键词】失眠；半夏秫米汤；黄连温胆汤；痰热扰心 随着社会发展，人们工作节奏加快，生活压力增大 及不良的生活方式等，失眠的发病率不断升高。研究显 示Ⅲ，河南省失眠发病率约４Ｏ 。中医认为失眠是由饮 食、情志、劳倦、年高等内感或外伤病因致使机体阴阳不 相交和，致入寐困难，或寐而易醒，醒后难以再入寐的一 种病证。笔者采用半夏秫米汤合黄连温胆汤治疗痰热扰 心型失眠，并以西药阿普唑仑作对照观察，现报道如下。 一般资料 选取三门峡市陕州区张湾卫生院内科门诊痰热扰 心型失眠患者５２例，采用随机数字表法将患者随机分 为对照组和治疗组。治疗组２８例，其中男１５例，女１３ 例；年龄２９～７０岁，平均５９岁；病程０．５～１Ｏ年，平均 （５．４８±０．６２）年。对照组２４例，其中男１２例，女１２ 例；年龄２８～７Ｏ岁，平均４８岁；病程０．５～１１年，平 均（５．５Ｏ±０．８１）年。两组一般资料比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［２］中不寐 ７０岁；③２周内未使用治疗失眠的相关药物；④签署知情同 意书。 排除标准：①对治疗药物过敏者；②妊娠期或哺乳 期女性；③不寐症状由其他疾病所继发者；④有其他心、 脑、肾等严重疾患者。 治疗方法 治疗组：给予半夏秫米汤合黄连温胆汤加减。药物组 成：半夏１５ ｇ，秫米１５ ｇ，陈皮９ ｇ，茯苓１２ ｇ，枳实１０ ｇ，黄 连５ ｇ，竹茹１２ ｇ，神曲１５ ｇ。每Ｅｌ １剂，早晚温服。 对照组：阿普唑仑片０．４ ｍｇ，每晚１片，睡前０．５ ｈ 口服。 两组治疗时间均为２周，２周后统计总有效率，４周 后统计复发率。治疗期间所有患者均戒烟忌酒，下午５ 点后不喝浓茶、咖啡等。 治疗结果 １．疗效标准。临床痊愈：症状、体征消失或基本消 失，证候积分减少≥９５ 。显效：症状、体征明显改善， ７Ｏ ≤证候积分减少＜９５ 。有效：症状、体征均有好 转，３Ｏ ≤证候积分减少＜７０ 。无效：症状、体征无明 显改善或症状加重，证候积分减少＜３０ 。总有效率＝＝： （Ｉ临床痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例 数×１００ 。 ２．结果 （１）治疗２周后中医证候疗效比较：治疗组２８例，其 中痊愈７例，显效１０例，有效１０例，无效１例，总有效率 为９６．４３ 。对照组２４例，其中痊愈２例，显效３例，有 效１４例，无效５例，总有效率为７９．１７ 。治疗组总有效 率高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ｏ．０５）。 （２）治疗４周后复发率比较：治疗组复发４例，复发率 为１４．２８ 。对照组复发ｌ１例，复发率为４５．８３ 。治疗 组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 （３）不良反应比较：治疗组４例出现口干、恶心等症 状，发生率为１４．２８ 。对照组５例出现头昏沉、乏力、 心烦、食欲减退等症状，发生率为２Ｏ．８３ 。两组不良 中国民间疗法２０１７年１０月第２５卷第１Ｏ期 ５１