L1压缩性骨折护理查房
患者 刘小毛 性别 男 年龄 51 诊断 L1压缩性骨折
主诉
7月6日车祸撞伤致腰椎疼痛损伤，不能活动
现病史
患者于7月6日因车祸撞伤致腰椎损伤、疼痛，活动受限，无头晕、恶心，于我院急诊拍片示：L1压缩性骨折，了解其他损伤情况，为进一步治疗收治入院。
病因
❖ 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。
❖ 2、直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。
❖ 3、病理性骨折等。
临床表现
❖ 1、严重伤病史。
❖ 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。
❖ 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。
❖ 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。
❖ 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
❖ 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
患者于7月8日在硬麻下行L1压缩性骨折钢板螺钉内固定术
术前护理
⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好腹带。
⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。
术后护理
⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。
⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧。
⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。
⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。
⑸神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。
护理问题与护理措施
❖ 1、术前常见护理问题与护理措施
⑴应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、失望等）
护理措施：
医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。
⑵局部疼痛
护理措施：
①腰椎骨折后1~3d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。
②饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。
③必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。
⑶有腹胀、便秘的可能
护理措施：
①轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控神阙穴，同时配合腹部热敷。
②腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，症状可逐渐缓解，大小便可在诱导下顺利排出。
③多食清淡，含丰富纤维素，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣，多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。
⑷有褥疮发生的可能
护理措施：
①患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第1~2h翻按1次，最长不能超过4h。
②由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。
③注意加强全身营养，以增强全身及皮肤抵抗力。
⑸功能锻炼知识缺乏
护理措施：
①腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后1~2周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。
②腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：1复位期，垫枕1~2周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次5~10min；2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3伤后2~3周开始“三点支撑法”练功；4伤后3~4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；5伤后5~6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200~400个，每日3~5次。每次锻炼后需重新放置垫枕。
❖ 2、术后潜在并发症的护理
⑴术后有内出血可能
①术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防休克。
②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。
⑵术后有肺不张，肺炎发生的可能
①术后需严密观察呼吸情况
②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出。
③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。
④术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。
⑶有肠麻痹的可能
①术后严密观察腹部情况，如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。
②术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。
⑷有脑脊液漏的可能
①认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况；
②换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选用易透过血脑屏障抗生素，并注意观察神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直。
③渗出持续不缓解时，嘱患者取俯卧位，刀口处压砂袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。
出院指导
❖ 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。
❖ 2、腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。
❖ 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。
❖ 4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。
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