信息化建设工作总结

　　在医疗卫生服务过程中，全科医师迫切希望通过建立适用共享的卫生信息系统，使医疗服务人员在任何时间、任何地点都能及时获取必要的信息，以支持高质量的社区医疗服务；为实现这一目标，需要建立以居民健康档案为核心的区域信息共享平台作为支撑。通过区域卫生信息平台，将分散在不同工作单元的健康数据整合为一个逻辑完整的信息整体，满足与其相关的全科医师及公卫医师的需要。在这一背景下20xx年3月上海市徐汇区华泾镇社区服务中心在原有信息化平台建设基础上，联合中智软件公司共同开发了全科医师社区工作平台系统，将全科医生医疗及公共卫生工作进一步整合。使全科医师及公共卫生工作者能全面掌控社区人群健康信息，做好疾病预防、控制和健康促进工作；使居民能掌握和获取自己完整的健康资料，参与健康管理，享受持续、优质的社区医疗卫生服务；使卫生管理者能动态掌握卫生服务资源和利用信息，实现科学管理和决策，从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长、减少医疗差错、提高医疗与服务质量的目的。

　　一、优化流程、提高效率

　　1、全科医师工作平台使用了电子处方、电子医技申请让社区老人们避免了纸张易遗失的烦恼。一些临床检查报告结果，医生通过网上及时了解，使病人免除了往返与无为等候的麻烦。病人原来一直抱怨的挂号、收费、取药及就医“三长一短”变为“三短一长”，先分诊就医，后收费，简化了挂号收费工序。

　　2、流程的再造使整个就医流程趋于合理，由于病人在医生处就诊的时间增加，医患交流、沟通增多，使医患关系更加和谐。医疗信息共享平台能看到以往用药、病史，诊断、化验等医疗信息。而检查结果通过网络传输到医生工作站，使病人能更快地接受治疗，减少病人等候时间和往返，大大方便了老百姓，同时，提高了医生的工作绩效。以往在日门诊量达1000人次时，全院处理病人的时间将分别延长至中午1点和下午6点以后，而现在，在不增加工作人员的前提下，在正常工作时间内完成所有病人的处置，提高了工作效率。

　　3、全科医师平台涵盖了患者既往在我中心就诊记录及相关病史、辅助检查结果，全科医生能够直接的了解患者的既往病史特点，减少因患者的文化构成及认知功能造成诊疗的延误，缩短就诊时间、提高效率；动态了解患者的近期使用药物，对于进一步的选择性治疗具有十分重要的参考价值；信息化及无纸化的运用，对于医学辅助检查申请、查询、对比、选择具有重要意义，与医技部门的联系也具有双向及动态的优势；

　　二、质量监控、防范差错

　　1、全科医师平台的电子病史及处方使原来因医生的字迹潦草造成收费时错误录入，发药时的张冠李戴和化验单姓名、项目的出错得到了彻底控制。让医患之间的医患互动更为安全有效。

　　2、动态了解药物的库存及药物的`配伍禁忌，诊疗过程中自动给予提示，减少医疗差错的发生，处方化学名、格式规范，填写化验单的姓名、性别年龄的准确性可达到100％（化验单姓名等可自动生成）。书写门诊病史时，化验单、辅助检查报告单能导入，方便快捷、准确。信息化的运用提升社区全科医学的诊疗规范化及标准化，加强了社区卫生的内涵建设。

　　三、信息互通、防治结合

　　1、全科医生平台整合了社区慢性病的管理，发挥团队及信息化的优势指导慢性病的管理率，有效减少人力成本；有效整合公共卫生资源，可以通过家庭健康档案的查询，将“死档案”活起来，全面发挥全科工作平台的优势；

　　2、居民健康档案与临床信息的一体化和健康档案的多档合一，使社区卫生服务以防为主、防治结合这个特点得到充分体现。例如高血压病管理，原来是由社区预防保健人员上门管理，费时费力，管理率还相当低。例如现在华泾社区卫生服务中心的高血压管理流程嵌入在一体化系统里，病房、家庭病床医生通过工作站的健康档案窗口能迅速了解病人的家庭、社会及个人背景资料，用全科医学的思维去整体考虑疾病，在进行高血压病管理的同时，有针对性地制定诊疗计划。社区预防保健人员在高血压管理系统的后台，在质量控制的同时来寻找高血压管理失访病人，再进行上门追踪。社区预防保健人员又能在健康档案中及时了解到临床诊疗信息，从而制定出个性化的康复和健康教育方案。

　　四、杜绝资源浪费、做好医保“守门人”

　　1、全科医师平台涵盖了患者既往在我中心就诊记录及相关病史、辅助检查结果，全科医生能够直接的了解患者的既往病史特点，杜绝了不必要的重复检查化验，节约了医疗资源。并备有药物使用周期警示系统，杜绝一部分人员不合理重复配药，造成医保费用流失。这些措施不仅可以有效节约卫生资源，减少浪费，还改变了以往转诊中普通存在的‘重复检查’现象，为广大患者提供了一个更快、更方便的诊疗平台，使得医患之间的关系更加融洽。

　　2、查询系统和财务管理系统的实时监控，分析医疗费用的发生情况，能及时有效遏止大处方、大检查和重复检查，从而能有效缓解医院层面造成的看病贵问题。而医药管理系统的使用能让医护人员及时了解医院的药物库存，有效控制追踪药品购销和使用的整个流程，使之发挥最大效能。

　　依托信息化，我中心创新探索了全程健康管理新模式，特别是居民健康管理从被动管理向自我管理迈进。在近期我们还需进一步完善平台建设，将工作细节优化，使全科医师病区工作系统与平台整合，使其功能得到最大化，系统更加稳定，更好的服务于社区居民健康事业。