为了进一步加强医院绩效考核实施力度，建立科学的激励约束机制，实现全方位的综合平衡管理，经研究，制定以下绩效考核方案。
一、绩效考核的基本原则及目的
坚持公开、公平原则，坚持民主集中制及规范管理原则，有效落实绩效考核指标，促进医院内部管理持续、健康发展。通过不断完善、修订绩效考核内容及制度，进一步加强绩效考核的实效工作，充分发挥绩效考核的激励作用。
二、考核对象
职能科主任、科主任、护士长及各个科室负责人。
三、成立绩效考核管理小组
组长：
副组长：
成员：
绩效考核管理小组直接由院长管理，日常事务由办公室负责落实。
管理小组职责及任务：
1、建立健全医院绩效考核管理体系，对绩效考核项目及标准进行审议。
2、补充、修订、完善绩效考核制度及项目的目标值。
3、跟踪、评估科室绩效情况，指导科室改进管理缺陷，对存在问题及时提出改进措施或惩戒意见。
4、对有争议的绩效考核项目及管理等相关事宜进行审议，确定考核方式，不断提高绩效考核管理效率。
5、每月召开考核结果反馈会，并对需要讨论的问题不定期进行专题讨论。
四、绩效考核项目
（一）职能科室
1、行政管理考核项目：
出勤情况、参加会议情况、临时性指令性任务完成情况及节假日值班。
2、总值班完成情况考核项目：
主要考核职能科主任处理协调应急事件能力。
3、履行职责情况考核项目：
日常工作完成情况、本月工作完成情况、院领导指令性任务完成情况。
4、迎接上级检查工作考核项目；
上级检查各负责业务部分完成情况及接待能力的考核。
5、投诉考核项目：
调查一线科室对职能科主任的投诉。
6、满意度测评考核项目：
分别由院领导及一线科室对个职能科主任进行测评。
（二）临床科室
1、行政管理考核项目：
科室工作人员迟到早退；无正当理由不按时参加科主任会议；科室人员不按时参加会议；科主任电话不通；不按医院规定履行请假制度（以请假条为准）；当班人员与值班表不符（私自换班）；科室未按时完成排班任务；指令性任务一次不执行；科室工作人员每被通报一人次；收到表扬信、锦旗；无资职人员执业上岗及超范围执业。
2、合疗管理考核项目：
直通车不能按时；单病种不执行；各类签字手续影响患者报销；篡改病历。
3、核心制度落实考核项目：
记录本不按时规范填写；执行首诊负责制度、术前讨论、疑难危重病例讨论、死亡病例讨论及病历书写规范等核心制度；急诊会诊10分钟到位，普通会诊主治医师或以上职称医师应在24小时内完成；外院医师来院会诊、手术申请制度等；严格执行三级查房规定、手术分级管理制度及临床用血管理制度；落实手术安全核查表、手术风险评估表情况；科内每月召开一次医疗护理质量安全管理会议；科内核心制度记录本应项目记录齐全、规范，字迹清晰，记录本放置整齐。
4、医疗质量管理考核项目：
药品比例及抗菌药物专项整治指标；临床路径管理指标；床位使用率；危重病人抢救成功率；乙类手术比例；三基培训合格率等。
5、医院感染管理项目：
由医院控感科按照上级工作细则要求进行考核。
6、医疗安全考核项目：
医疗投诉次数考核；医疗纠纷类型考核；医疗纠纷赔偿款项考核。
7、财务管理考核项目：
考核经济收入与支出与上一月的变化。
（三）医技科室
1、行政管理考核项目：
科室工作人员迟到早退；无正当理由不按时参加科主任会议；科室人员不按时参加会议；科主任电话不通；不按医院规定履行请假制度（以请假条为准）；当班人员与值班表不符（私自换班）；科室未按时完成排班任务；指令性任务一次不执行；科室工作人员每被通报一人次；收到表扬信、锦旗；无资职人员执业上岗及超范围执业。
2、核心制度落实考核项目：
诊断报告书写制度、差错事故登记及分析制度、疑难病
例讨论制度、集体读片制度、实习进修人员管理、仪器使用标准及维护保养制度等；制定与科室联系及征求意见计划、诊疗常规、操作规程；制定本科突发事件的应急预案；各项登记本记录完整，摆放整洁。
3、医疗质量考核项目：
报告单书写质量、检查结果的审核、分析、评价和解释，由专人负责及签字、三基培训及考核。
4、财务管理考核项目：
诊疗人次及经济收入与支出与上月比较。
5、医疗安全考核项目：
医疗投诉次数考核；医疗纠纷类型考核；医疗纠纷赔偿款项考核。
（四）其他科室
1、手术室及急诊科参照临床科室考核标准，对部分项目进行修订，以考核表为准。
2、药剂科及收费室考核标准由其主管科室制定并实施考核，具体项目以考核表为准。
（五）一票否决项目
对于个别医疗质量、医疗安全项目进行单项否决的考核方法，暂规定为：项目所属部分得分为零分。下一步计划将个别项目或情形列为全部考核的一票否决制。
五、绩效考核方法
1、由办公室牵头，各涉及职能科室依据考核项目标准分别进行检查。每月底由办公室将检查结果进行汇总，对有争议的问题组织讨论。
2、考核得分与被考核人绩效工资及被考核科室奖金均挂钩，同时对总得分进行排名，第一名进行奖励，末尾一名进行处罚（具体绩效工资分配方案由财务科制定并执行）。
3、考核结果与年终评优评先挂钩。排名末尾次数最多的科室不能参加先进科室评选，科室负责人不能参加个人先进的评选。
4、考核管理小组根据运行情况，对绩效考核实施动态管理，经会议通过后，可调整考核项目或考核标准。
六、考核反馈方法
1、现场反馈和处理：各检查人员在检查现场就存在问题向陪检人员及科室负责人反馈，并协助制定改进措施或方案。
2、院会反馈：每月全院召开一次绩效考核暨医疗质量检查结果反馈会议，通报存在问题及检查结果，并对科室提出下一步的工作要求。
3、年终点评：每年11月底，医院绩效管理小组对全年绩效考核结果进行横向、纵向评估及分析，调整绩效考核方案。
本方案由绩效考核管理小组负责解释。既往院内有关制度、规定与本方案内容相冲突时，以此方案为准；本方案未涉及内容以原有制度、规定或职能科室要求为准。
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