腹痛呕吐待查病因分析及鉴别诊断

腹痛、呕吐原因待查：

患儿3岁女童，起病急，临床以腹痛伴呕吐为主要表现，阵发性脐周痛为主要表现，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，查体脐周压痛明显，故“腹痛、呕吐原因待查”诊断成立，病因分析如下：

1.急性胃肠炎：本病发病急，有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，重者出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，常伴有发热等全身感染中毒症状，胃镜可见胃粘膜病变，有充血、水肿、糜烂、出血。本患儿腹痛伴有呕吐，病程中间断发热，血常规示白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，要考虑本病，但患儿无腹泻、脓血便史，为不支持点；入院后进一步完善便常规、便培养、血培养等协诊。

2.消化性溃疡：表现为食欲差、进食后呕吐、反复发作的脐周及上腹部胀痛、灼烧感，多饥饿时或夜间发作，夜间及清晨明显，进食后可缓解，可持续数分钟至几小时，重者可出现呕血、便血、贫血，穿孔时疼痛剧烈并反射到背部或左右上腹部，有溃疡病家族史（尤其十二指肠溃疡），上消化道内镜检查可明确，钡餐可见龛影。本患儿以间断腹痛、呕吐为主要临床表现，应注意本病可能，但患儿腹痛无明显规律性，否认类似家族史，为不支持点，入院后可行胃镜、幽门螺旋杆菌抗体检测等协诊。

3.胰腺炎：多有腹痛、腹胀，恶心，呕吐，呕吐物常为食物及胆汁，可有不同程度的消化道出血，腹泻，发热。本患儿有腹痛、呕吐表现，应注意此病的可能，但患儿腹胀、消化道出血，血象不高，B超未见胰腺肿胀，不支持，必要时复查血尿淀粉酶协诊。

4.败血症：患儿3岁，病程25天，以间断发热、腹痛、呕吐为主要症状，病初院外查CRP、白细胞均明显增高，病程后期精神反应弱，故需注意本病可能，但本患儿无明显感染中毒症状，以间断低热及中高热为主，目前未发现明确感染灶，脑脊液检查大致正常，入院后进一步行血培养协诊。

5.结核性腹膜炎：本病是由结核杆菌引起，患儿多有结核接触病史，一般起病较缓，表现为长期低热，盗汗，消瘦，乏力，体重减轻，肺结核可表现为长期咳嗽，反复咯血，抗生素治疗无效，PPD<+>。患儿3岁，病史25天，以腹痛、呕吐伴发热为主要临床表现，应注意结核性腹膜炎可能。但本患而无午后低热，消瘦，乏力等结核中毒症状，否认结核接触史，卡疤<+>,目前诊断依据不足，可入院后行行PPD试验、腹部及消化道B超以协诊。

6.伤寒：本病是由伤寒杆菌引起，经消化道传播的转染病，以长期发

热，玫瑰疹，表情淡漠，相对缓脉，肝脾大为主要表现，肥达试验阳性，且白细胞减少，嗜酸粒细胞减低，或缺失，血培养及骨髓培养可确诊。本患儿3岁，病史25天，以腹痛、呕吐为主要临床表现，同时伴发热、精神差等表现，需注意本病。但本患儿无皮疹，无缓脉，肝脾不大，且血常规示嗜酸粒细胞不低，为不支持点，可入院后行肥达试验，必要时血培养、骨髓培养协诊。 5.过敏性紫癜

根据患儿学龄前幼儿，急性起病，以腹痛、呕吐为主要临床表现，查体脐周压痛明显，应注意过敏性紫癜（腹型）可能性大，入院后动态观察皮疹情况，完善胃镜、消化道B超检查协诊。 1.补液，静脉营养支持治疗；予头孢米诺20mg/kg.次 Q8H静点抗感染、磷酸肌酸钠静点保心肌治疗；奥硝唑20-30mg/kg.d静点抗厌氧菌治疗。 2.止吐、保护胃粘膜等对症治疗。

3.监测病情变化，防止电解质紊乱、酸碱失衡、贲门撕裂和消化道出血并发症。

4:积极完善相关检查，如消化道B超、胃镜、消化道造影等协诊。 5:向家长交代病情:患儿以呕吐腹痛为主要症状，起病急，病史迁延，腹部CT提示肝脾饱满，急腹症B超未见明显急腹症征象，头颅CT及脑脊液检查大致正常，目前呕吐、腹痛原因不明，需进一步完善各项检查。患儿病情随时可能出现变化，甚至出现外科急腹症，需紧急外科手术，亦或导致全身感染中毒症状明显，危及生命，住院费用较高。患儿住院期间可能出现交叉感染，家长表示理解并签字。