消毒药械及一次性医疗产品索证管理登记表

消毒药械及一次性医疗产品索证管理登记表

一、产品购进登记表： 卖货单位 规格 失效期 购进产品的日期

二、生产企业出示证件：

1、《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》复印件 期限 □ 2、《医疗器械产品注册证》的复印件及产品合格证 期限 □ 3、法定代表人的委托授权书复印件，委托授权书应明确授权范围 期限 □ 4、销售人员的身份证复印件及单位介绍信。 □

产品批号 出厂日期 购进产品的失效期 生产厂家 产品注册 证号 单价 供需双方 经办人 签名 产品名称 卫生许可 证号 数量 消毒或灭菌日期 5、《生产企业营业执照》 期限 □ 三、经销企业出示证件： 1、一次性医疗器械证件管理：

a、《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》的复印件。期限 □ b、《医疗器械产品注册证》的复印件 （年检）日 有效期 □ c、产品合格证。（规格、重量、用途、生产范围、经营范围、年检） □ d、企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围。 期限 □ e、销售人员的身份证复印件及单位介绍信。 □ f、《经营企业营业执照》 期限 □ 2、采购消毒产品时，还应索取下列有效证件：

a、生产企业卫生许可证复印件 □ b、卫生许可批件复印件 □ 有效证件的复印件均应加盖原件公司有效的印章，外地生产企业或经营企业必须取得我省药监局发放的《医疗器械经营企业许可证》。 验收结果：

证件不全 □ 证件部分齐全 □ 证件不齐全 □ 证件有无过期 □ 证件合格 □ 证件不合格 □

药剂科负责人签名： 院感办验证签名： 日期：