产后尿潴留的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些?
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发布时间：2022-04-23 01:08
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时间：2022-06-27 02:51
产后小便量少，点滴难出，甚至小便闭塞不通，小便停留在膀胱，称为产后尿潴留。产科常用导尿管导尿，不导则闭。导1次则可，经久导之则使尿道感染肿痛，则痛苦难言。
本病属中医的“癃闭”范畴。以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，亦有始则涓流而量少，继则闭而不通者，因此多合称为癃闭。
一、病因病机正常人小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，但究其三焦气化之本，则源于肾所藏的精气。肾主水液而司二便，与膀胱相为表里。肾主水液，是指它在调节体内体液平衡方面起着极其重要的作用。体液的分布与排泄，主要靠肾的气化作用，肾的气化正常，则开阖有度。
在生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，而下达于肾，再通过肾的气化功能，使清者上归于肺而布散周身，浊者下输膀胱，而排出体外，从而维持体液代谢的平衡。若肾的气化功能失常，则关门开阖不利，就可发生产后尿潴留。
此外，肺失肃降，金令不及州都；脾失传输，升降失度；肝失疏泄，气郁不达，瘀浊内停，气化被阻等，均可影响三焦气化，导致产后尿潴留。
二、临床表现与诊断
1．临床表现脸色、唇甲苍白，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩。常因外感热邪，湿热滞于三焦，小便淋沥不通，经多种方法才娩出小孩。分娩后排便困难，逐渐点滴不通，小腹胀满，腹部拒按，大便常干燥，小便不通，腹胀腰痛，片刻难出，四肢厥冷。用导尿管导尿，尿色深红，1天导4～5次，保留导管尿道逐渐肿痛。体温升高，听诊心肺正常，呼吸、脉搏变化不大，血压常偏低。血红蛋白低，白细胞数增高，中性粒细胞也增多。小便镜检有红细胞和白细胞。妇科检查可见子宫有压痛，膀胱胀大。
2．诊断根据本病的临床主要表现以产后小便量少，点滴难出，甚至小便闭塞不通，小便停留在膀胱即可诊断。
产后尿潴留需与淋证、关格、水肿、臌胀、转胞等病证进行鉴别。
三、辨证施治
1．膀胱湿热型
【辨证】产后小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。苔根黄腻，舌质红，脉数。
【施治】清热利湿。
【方药】八正散加味：瞿麦、萹蓄、大黄、栀子、木通各10g，车前子、滑石、生地各15g，知母、黄柏各10g，甘草6g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】小腹胀痛者加枳壳、腹皮各10g；口渴不欲饮者加葛根、芦根各10g。
2．肺热壅盛型
【辨证】产后小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽。舌苔薄黄，脉数。
【施治】清肺热，利水道。
【方药】清肺饮加味：桑皮、黄芩、木通、栀子各10g，茯苓、麦冬、车前子、瓜蒌、石韦各15g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】咳喘甚者加麻黄6g，杏仁10g。
3．肺郁血瘀型
【辨证】情志抑郁，或多烦善怒，产后小便闭阻，点滴不通，小腹胀痛如刺，片刻难安，面色苍白，口唇深红。舌苔薄黄，脉滑数。
【施治】导瘀清热，以利下焦。
【方药】活血利尿散加味：桃仁、栀子、滑石、萹蓄、瞿麦、车前仁、木通各10g，升麻5g，甘草6g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】肝郁甚者加柴胡6g，郁金10g；小腹胀痛如刺者加枳壳、槟榔、莱菔子各10g。
4．尿路阻塞型
【辨证】产后小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。
【施治】行瘀散结，通利水道。
【方药】抵当丸加味：黄芪20g，丹参15g，当归、牛膝、穿山甲、桃仁、大黄各10g，芒硝6g。
【加减】血瘀甚者加京三棱、莪术各10g；身现紫癜者加生地、丹皮各10g。
5．中气下陷型
【辨证】产后少腹坠腹，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细。舌质淡，苔薄，脉象细弱。
【施治】升清降浊，化气利水。
【方药】补中益气汤合春降汤加味：黄芪30g，白术、当归、猪苓、柴胡、泽泻各10g，西党参、茯苓各15g，陈皮、升麻、甘草各6g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】气虚大甚者加人参、太子参各10g；兼有口干舌燥者加麦冬20g，花粉10g。
6．肾阳衰惫型
【辨证】产后小便不通或点滴不爽，排出无力。面色咣白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力。舌质淡、苔白，脉沉细而欠弱。
【施治】温阳益气，补肾利水。
【方药】济生肾气丸加味：熟地、茯苓、淮山、车前子、牛膝各15g，山茱萸、泽泻、丹皮各10g，附子5g，肉桂3g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】身疲无力甚者加黄芪20g，党参10g；小腹胀痛甚者加枳壳、腹皮各10g。
7．肾阴亏耗型
【辨证】产后时欲小便而不得尿，咽干心烦，手足心热。舌质光红，脉细数。
【施治】滋补肾阴。
【方药】六味地黄丸合猪苓汤加味：熟地、山药、茯苓各15g，山茱萸、泽泻、丹皮、猪苓、阿胶（烊化）各10g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】咽干心烦甚者加麦冬、玄参各10g；脸色苍白兼血虚者加当归、白芍、川芎各10g。
四、辅助治疗
1．成药方金匮肾气丸、通闭灵。
2．验方
（1）对产后尿潴留者，先采用诱导排尿法，如热敷、按摩、听流水声等。
（2）柳树（垂柳）叶7片，洗净、擦干后直接嚼食，开水送服或炖服，30分钟后一般可排尿。
3．外治方
（1）鲜葱白100g，捣碎敷脐（适用于实证的肝郁血瘀型）。
（2）姜皮15g，大蒜2瓣，葱白10根，食盐适量，加水少许，共捣烂为糊状。用时敷肚脐上，盖上塑料纸，用胶布固定，再将热水袋放其上面。用药后有热气窜入腹内之感。如有灼痛，可将热水袋去掉。
（3）取大葱或大蒜300～500g，捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在脐下耻骨上膀胱充盈处（也就是中极、关元、气海穴位），15～30分钟后取下，嘱患者排尿，在便盆内放300ml左右开水效果更佳。
五、调护
（1）产后注意保暖，避免受寒，下腹部可作热敷，也可按摩膀胱区，以温通气血。
（2）保持心情舒畅，向病人解释清楚，防止思想负担过重而加重病情。
（3）尿潴留严重时，可用导尿管导尿，但要消毒严密。待中药内服外敷生效时，可取出导尿管。
（4）饮食宜清淡而营养丰富，忌食生冷或辛辣、酸涩、油腻、不易消化食物。
（5）注意外阴清洁。*分泌液多或不清时，最好每日用温水洗涤数次，用干净布将*拭净。
（6）病室宜安静，暗淡，避免刺激。护理人员要注意病人的脸色、脉搏和血压变化。
（7）产后尿潴留的患者，可将新生儿另作喂养，以免加重病人负担。
（8）中药内服不要因小便未解而不敢服，必须坚持每日服3次。
（9）久病体虚者，要进行体育锻炼，树立战胜疾病的信心。
（10）忌房事，注意衣服的增减，防止感冒。
