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保险中报销和理赔的区别

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简单解释一下概念上的区别。给付型保险就是指发生合同约定的风险事故,按基本保额或者按给定的比例进行给付。报销型保险是指按实际发生费用按比例进行报销。
给付型保险常见于重大疾病保险。
报销型保险多见于医疗保险。
举个例子来说明这个问题。
一客户投保了一份含有重大疾病及住院医疗责任的保险。如果发生了约定的特定重大疾病(俗称轻症)那么一般是按基本保险金额的20%进行一次给付,且不影响保单的其它权益。如果是发生了约定的重症重大疾病(俗称重疾),则按基本保额进行赔付。至于客户治疗花费多少,甚至是是否进行了治疗,保险公司不管,反正买的保额是多少就赔付多少。
如果客户患了一般疾病(这里指非合同约定的重大疾病),实际住院治疗,花费了20000元,且反映在了*及用药清单上,社保报销了70%,为了方便说明,这里暂且就算它是14000元吧,则剩下6000元社保未报销,那商业保险公司则会按照相应险种的住院报销比例,一般是80%进行报销,则为4800元。
以上例子大概能说明了给付型保险与报销型保险的区别。在实际经验当中,重大疾病保险的理赔最关键一点是保单保额及确诊书。而医疗报销型保险,最关键的是实际发生的费用(*)。
不管是什么类型的保险,最终都是需要回归到合同条款当中的,条款是如何规定的,就按照合同约定事项来进行认定理赔。所以在购买保险的时候一定要认真看清楚条款,尤其是除外责任。
以上,希望对题主有帮助!

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