性心梗和急性室颤在临床症状，体征上如何鉴别
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发布时间：2022-04-22 04:53
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时间：2023-10-08 12:02
一、症状：
1、 先兆
50%-81.2%患者在发病前数日有乏力*不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，*甘油疗效差，应警惕心梗的可能[3]。
2、 症状
① 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或*甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；
② 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周；
③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；
④ 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；
⑤ 低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；
⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。
二、体征：
1、心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
2、血压降低。
3、可有与心律失常、休克或心衰相关的其它体征。
三、诊断标准：必须至少具备以下3条标准中的2条：
1、缺血性胸痛的临床病史；
2、心电图的动态演变；
3、心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。
2007年 ESC/ACC/AHA/WHF联合颁布的全球心肌梗死统一定义指出，临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称 “心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死：
1、心脏生化标志物（首选cTn）水平升高和（或）降低超过参考值上限（URL）99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：①缺血症状；②心电图提示新发缺血性改变；③心电图提示病理性Q波；④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；
2、突发心源性死亡（包括心脏停搏），通常伴有心肌缺血的症状，伴随新发ST段抬高或新发左束支传导阻滞，或冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但死亡常发生在获取血标本或心脏标注物升高之前；
3、基线心脏肌钙蛋白c（cTn）正常者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后，如心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死；
4、与冠脉搭桥术（CABG）相关的心肌梗死定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍，同时合并下述一项：新发病理性Q波；新发左束支传导阻滞；冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞；新出现的存活心肌丢失的影像学证据。
四、分类：临床常见的心肌梗死类型。
1、急性心肌梗死：约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，*甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常等。
2、无痛性心肌梗死：常见症状有上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中、感染等。仅体检时可疑心肌梗死图形。
3、非ST段抬高心肌梗死：ST-T的动态衍变持续时间较长，往往超过24h(一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复)。胸痛持续至少半小时以上，符合心梗的胸痛特点。血清酶学的改变符合心梗的变化规律和(或)血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。
4、右室心肌梗死：急性右室梗死可因病变轻重、单独或合并其他部位心梗，就诊时间等因素而使临床表现不一。右室梗死的临床体征取决于右室坏死的程度，颈静脉压升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或坏死最精确的临床指标。
5、心房心肌梗死：具有典型临床及心电图的心肌梗死表现。P波具有明显的动态变化和(或)P-R段呈有意义的变化。部分患者有房性或其他心律失常。
6、心肌梗死后心包炎：一种为急性心肌梗死，于梗死后的2h至5天，一般在10天内出现。临床主要表现为具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音。另一种形式的心包受累发生于急性心肌梗死7～10天后，称为Dressler综合征。其临床特点主要是胸痛伴发热和不适感。
7、老年人心肌梗死：临床症状多不典型;发病前有其他疾病(高血压、糖尿病、脑血管病、呼吸道、胃肠道及泌尿系统感染等)者多;昼夜发作规律，晨6～12时发作居多;与天气和气候变化的关系。
8、青年心肌梗死： 约90%以上患者在31～40岁首次发病，男性多于女性，绝大多数患者病前无心绞痛病史，而发病时则表现为典型的缺血性胸痛。多数患者首次是以典型的缺血性胸痛而就诊。
9、妊娠性心肌梗死： 妊娠期出现的胸痛，多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现，活动耐受性降低，呼吸困难。周围性水肿，颈静脉怒张，心尖搏动异位。
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时间：2023-10-08 12:03
心肌梗死发病前常常会有先兆，但部分患者未引起重视，而进一步发展为急性心肌梗死。心梗症状前兆常见的有：发病数日内患者有胸痛、胸闷、心慌、心悸、出汗、乏力、头晕等，这些症状每次持续时间较短，一般经过休息可以缓解。严重的患者可以出现胸痛、胸闷时间延长，伴大汗、排便增加等症状，甚至出现频死感，口服“*甘油片或速效救心丸”后症状才能逐渐缓解。所以，当出现上述症状时患者要及时就诊医院，明确病情，及早干预，以降低心肌梗死发生率，预防心脏性猝死。
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时间：2023-10-08 12:03
心肌梗死患者通常有冠心病、心绞痛病史，特别是近期曾有不稳定心绞痛发作。心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧缺血与缺氧所引起的胸痛或*不适。心肌缺血反射到体表所感觉到疼痛部位具有不确定性，常为心前区、胸骨后呈憋闷压榨样疼痛，可放射至肩背、左上肢、颌面、颈部、上腹部，老年患者、糖尿病患者甚至感觉不到疼痛。此病常由饱餐、劳累、寒冷、情绪激动诱发。劳力性心绞痛停止劳力因素，或含服*甘油3到5分钟症状可缓解，通常不会超过20分钟，可数日一次也可一日数次发作。如非劳力因素诱发，在安静或睡眠状态下发病，疼痛性质剧烈，所需含服*甘油用量增加，缓解疼痛所需时间延长，效果下降。短时间频繁反复多次发作，视为不稳定心绞痛。疼痛时间如大于20分钟者，须警惕急性心肌梗死的发生。急性心肌梗死患者可并发恶性心律失常，出现眩晕、黑蒙、血压升高或下降，甚至休克，常伴有大汗、焦虑、恐惧甚至濒死感，合并急性心源性肺水肿，会出现端坐呼吸、咳出大量粉红色泡沫痰。出现机械性并发症，如腱索断裂、室间隔、游离缘破裂、心包填塞，可短时间内迅速死亡。本病多见于男性，多数40岁以上发病，高血压、高血脂、糖尿病、向心性肥胖、吸烟者居多。近年，年轻人发病有上升趋势
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时间：2023-10-08 12:04
心梗的前兆，在休息时或夜间晚上睡觉的时候，出现心前区的疼痛。心绞痛的症状很重，而且次数比以前多，程度越来越重，范围也越大，也要警惕是心梗的出现。在没有明显诱因的安静状态下，出现胸痛症状，并且有呕吐、恶心、大汗淋漓，也需要及时就医，有可能发生了心梗。还有突然的心慌、胸闷，出现了频死感，恐惧、乏力、气短现象，而且逐渐加重，也是心梗的前兆，或者是有劳累过度引起来的疼痛，或者是牙痛、上腹痛、左肩痛和后背痛也可能是心梗出现。
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时间：2023-10-08 12:04
大多数患者心梗早期表现:心前区疼痛、胸闷、心悸、气短、呼吸困难、乏力等，随之病情的发展，胸痛加重，还有可能向肩背部放射，面色苍白出冷汗、血压下降等。还有个别的病人出现胳膊疼、腹痛腹泻等。所以，如果出现上述症状要及时去医院，以防延误病情。
