心脏病有哪些征兆
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发布时间：2022-04-22 04:38
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时间：2022-07-13 02:36
心脏病 心、肝、脾、肺、肾是人体的重要脏器，而心脏名列榜首。众所迥知，一旦心脏停止了跳动，人的生命就随之络结。在生命存在的情况下，人体细胞的物理、化学性质和组成成分是保持相对恒定的，也就是内环境的稳定。心脏就像一只血泵，日夜不停地工作着，通过动脉运送供应组织器官的氧气和营养物质，然后经过静脉把人体的代谢产物和二氧化碳送到排泄器官，从而保证了机体的新陈代谢，维持了机体内环境的稳定。这就是大循环的作用。小循环又叫肺循环，是一个气体交换的过程。空气中的氧气通过肺泡壁渗透到毛细血管中，再由毛细血管进入肺静脉回到心脏，二氧化碳来到肺的毛细血管通过肺泡壁排到肺泡中，然后呼出体外。血液经过肺循环后变成了含新鲜氧气的血液再去供应身体的需要。 还有一个重要的血液循环叫冠状循环，它专门供应心脏跳动的能源。冠状循环主要是由冠状动脉系统完成的。从心脏发出的主动脉的第一对分支就叫做左、右冠状动脉。进入主动脉的新鲜血液，首先进入冠状动脉。冠状动脉又是供应心脏本身的氧气和营养物质的重要血管。左、右冠状动脉又分成若干分支动脉，围绕心脏分别供应各个不同的区域。左冠状动脉的前降支负责心脏左右室前壁，心尖部以及室间隔的血供；左旋支大部分营养左心室，小部分营养左心房和窦房结；右冠状动脉的分支主要营养右半心脏。当冠状动脉的某个分支发生病变，相应的接受营养的心肌就会发生损伤、坏死，造成心肌梗塞。 在漫长的生物进化过程中，心脏具备了非常雄厚的抗病潜力。在心脏心肌壁内，有着广泛的血管吻合，形成一个密切相关的血管网，也叫侧支循环。一旦冠状循环系统中某一部分发生障碍时，侧支循环可以代替被阻塞的血管的功能。因为左、右冠状动脉开口径范围，分别为0.2～0.75厘米，0.2～0.70厘米，而34%～48%的开口径在0.41～0.5厘米之间，这样细的血管很容易引起阻塞而发病。 冠脉循环所供应的是人体最活跃的器官。尽管心脏的重量只占全身体重的0.5%左右，但是对一个体重70公斤的人来说，心脏的总血流量相当于每分钟250毫升，占心脏总排血量的5%左右。这是因为心脏活动所需要的能量，几乎完全靠有氧代谢来提供，氧气的消耗占全身的12%。当冠状动脉发生先天畸形、炎症、血栓、栓塞和粥样硬化等病变时，直接影响心脏的供血，造成心肌缺血、缺氧，导致心脏病的发生。 老百姓常说的冠心病，实际上就是冠状动脉发生粥样硬化而引起的心脏病。 动脉是一条有弹性的中空管道，有内膜、外膜。正常情况下，动脉内膜纤细而光滑。由于种种原因使动脉内膜的脂质，尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起，呈白色或淡*，形如粥状，使动脉变细变硬。这些粥状物使动脉管腔变窄，血流不畅，血栓容易形成，甚至阻塞血管。被称为动脉粥样硬化。 由于冠状循环有广泛的分支和侧支循环，粥样硬化造成的冠脉管腔狭窄要到比较严重时才会出现症状。当冠脉管腔狭窄50%时无任何自觉症状，达到75%时方出现心绞痛等症状，这时病情就会发展很快。如果冠脉由于管腔狭窄或血栓形成彻底阻塞时，分工供应的心肌缺血缺氧，这就是心绞痛或心肌梗塞的原因。由冠状动脉粥样硬化而引起的心绞痛，心肌梗塞，心律失常统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。 动脉发生粥样硬化的原因，迄今未完全明确，但自古就有之。我国长沙马王堆出土的2000多年前的西汉女尸已证实其存在动脉粥样硬化斑块和心肌梗塞的病变。冠心病在我国发病率很高，死亡率也很高，主要威胁40岁以上的中老年人。近几年30岁左右的心绞痛和心肌梗塞病人也常可以见到。我国儿童的饮食越来越趋于“西化”，奶油、牛奶、肉类成了孩子们的主食。这样虽然有导致体质增强的作用，但同时血中的胆固醇也在升高，粥样斑块在悄悄形成。所以，青少年时期的肥胖是中年以后患冠心病的基础，应该引起重视。 冠心病男性多于女性，绝经期后的女性冠心病患者明显增加。这是由于生育期妇女血中雌激素水平较高，而雌激素可以延缓动脉硬化的形成。 目前认为吸烟、肥胖、高血压、糖尿病是冠心病的发病因素，与冠心病有着密切的关系。 心绞痛是一临床综合征，是急性暂时性心肌缺血缺氧所引起的症状之一。其特点是阵发性前胸或左前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可向左肩部、左上肢放射，引起局部疼痛或不舒服。心绞痛一般在5分钟内消失，多数持续时间数秒钟，甚或1～2分钟。心绞痛最常见的原因是冠心病。 冠状动脉粥样硬化引起冠脉管腔狭窄，血流减少，一般情况并不发病。只有当血压增高，心动过速，心室肥厚，运动等使心肌消耗氧气量增加，造成供救矛盾，而引起心绞痛。 冠心病发生心绞痛取决于冠脉硬化病变的部位、范围和严重程度。心脏丰富的侧支循环决定了冠脉的主要分支由于血管阻塞而发生心绞痛的情况各异：有的病人冠脉2～3支阻塞不发病，而有的病人冠状一支主干阻塞就引起严重心绞痛。无论什么原因引起心肌耗氧量增加，冠脉血流量减少，都可以引起心绞痛发作。 体力活动后心肌耗氧量增加。一般在骑自行车，爬山，慢跑后易发生心绞痛。情绪激动可以引起心率增快，血压升高，诱发心绞痛。常见观看足球比赛，亲人死亡，与人争吵后发病的病人。进食大量动物脂肪，同时饮酒，可在数小时后发生心绞痛。因为饮餐可以引起冠状动脉痉挛，使狭窄的管腔更细，血流减少，而饮酒后的血压升高，心率增快又使心肌耗氧量增加。寒冷、炎热或季节转换，气候的急骤变化，都可以导致冠脉痉挛，诱发心绞痛。此外，诸如用力排便，较长时间的脑力劳动，吸烟、睡眠过少等等均可引起心绞痛发作。 心绞痛的临床表现：典型的心绞痛往往突然发生，历时短暂，一般只有1～5分钟，很少超过15分钟，个别可达30分钟。部位：胸骨后、左前胸多发，范围为拳头或手掌大小，每次发作部位比较固定。少数病人发生在上腹部、下颌、颈部、后背。典型的心绞痛向左上肢放射，从左肩沿左上臂及左前臂内侧，一直放射至小指、无名指。上述部位发生酸胀、麻痛、无力的感觉。少数病人可放射到颈、咽、牙齿等处。疼痛性质：压榨性、紧缩性疼痛，常伴有窒息和濒死感的恐怖感觉，迫使病人立即停止任何活动。有的病人疼痛程度较轻。有的仅有胸闷、气短的表现。用心电图检查，心绞痛发作时可出现ST段下移，T波低平或倒置的现象，有的病人可完全正常。 心绞痛病人吸氧或舌下含*甘油后病情很快减轻或好转。 当出现以下情况时，应特别引起警惕： 1?初次发生心绞痛 出现心绞痛说明冠状动脉病变已相当严重，此时心脏代偿功能低下，由此造成心电不稳定，易发生猝死。 2?心绞痛反复发作或加重 心绞痛经治疗已经稳定，近期内发生疼痛次数增加，间隔时间缩短，疼痛加重，持续时间超过10分钟，舌下含*甘油量增加或效果不好。这往往是由于冠脉病变的进一步发展，心绞痛呈不稳定性，很可能是心肌梗塞的前驱症状。应及早到医院治疗，以免延误病情。 心绞痛一般在活动、运动的当时发病，休息时好转。也有一部分病人只在睡眠或卧位时发病，称为自发性心绞痛。发病时心电图ST段抬高，酷似心肌梗塞图形，应注意鉴别。这种心绞痛病人治疗效果比较好。 心绞痛应注意与引起胸痛的其他疾病进行鉴别。如心脏神经官能症、肋间神经炎、胆囊炎等。 心绞痛的处理：冠心病心绞痛是一种慢性而需要长期治疗的疾病，应尽可能避免一切可能的诱发和加重的因素，防止心绞痛发作。另外，心绞痛又是发生心肌梗塞的前奏。一定要控制好心绞痛。 一、一般处理。妥善安排生活和工作，不要过度劳累和精神紧张。饮食要清淡，以蔬菜、水果为主，少食多餐，不要一次吃得太饱，应戒烟戒酒。防止大便用力。适当活动，松弛身心。必要时卧床休息，吸氧，苦发生不稳定心绞痛，应进行心脏监护，及时送院治疗。 二、药物治疗。最常用的方法是服用*甘油片。除此之外的药物还有β?阻滞剂如心得安，钙离子拮抗剂如心痛定、硫氮唑酮。下面重点介绍一下*甘油的作用和用法。 *甘油用于临床治疗心绞痛已有一个世纪的历史，*甘油的作用原理是可以扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，从而达到止痛的作用。服用*甘油片，服药要得法，否则达不到预期的效果。必须注意以下几点。 1?宜舌下含服，不要吞服 因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟即发生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。2?采用坐姿或半卧姿服药 *甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后立即出现面色潮红、头痛，站立时出现“直立性低血压”而易发生错厥。老年病人或初次服药的病人，坐着服药后有头昏头痛感觉，只要平卧休息或对症处理很快恢复正常，无大妨碍。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。3?选择最理想的药量 开始服用*甘油片时，剂量不宜过大，否则会产生副作用。一般每次含服半片或一片(0.15～0.30毫克)为好。究竟服多大药量，依病情而定，最好找出一个适合每位病人的既达到疗效，又使副作用小的剂量。如果药量增加方能见效，短期内连服3～5片，说明病情发生变化，需及时就诊。4?*甘油剂型选择 *甘油类药可分为速效、中长效和长效的剂型。当心绞痛发作时，急救一般选用速效类如*甘油片。如果心绞痛反复发作，可在发作时同时服用中长效制剂，以预防再次发作。中长效类药常用的有消心痛、长效*甘油，一般药效能持续4～8小时。5?*甘油片与其他药合用 心绞痛伴心率快的，可同服心得安；心绞痛伴血压高的，可同服心痛定。*甘油还可以与异搏定、硫氮唑酮合用增强疗效，互相克制副作用。6?*甘油片可以预防性使用 对于能预知一次肯定的用力或活动产生心绞痛的病人，可在用力前先含用*甘油。比如在餐后，大便时易出现心绞痛，就可在进餐时和大便前先口含*甘油来制止发作。7?使用注意事项 为了保持*甘油片的疗效，应将此药放入密闭的避光的有色瓶内，并注意药物的有效期限，及时更换接近失效期的药片。有心绞痛史的病人或老年人，药物应随身携带，放在拿取方便的急救盒内。 目前，*甘油已有了贴膜剂和口腔喷雾剂。贴膜剂外用在左前*，药物经皮肤均匀吸收，在24小时内持续发挥抗心绞痛的作用。口腔喷雾剂则因用量小，吸收更快，副作用小而受到病人欢迎。以上这两种剂型价格较贵，不利于推广使用。 目前治疗心绞痛的中西药物品种多，有些药物疗效也很确切，在治疗中发挥了很好的作用。 1?速效救心丸 为中药制剂，心绞痛发作时服用10～15粒数分钟内见效，此药还可长期服用，每日2～3次，每次5～10粒，预防心绞痛发作。速效救心丸尤其可用在不适合应用*甘油的心绞痛病人。 2?异搏定 对自发性心绞痛作用好。 3?其他 如冠心苏合丸、复方丹参片、心脑舒通等药长期服用，可以起到舒通冠脉循环的作用，一般根据自身条件选用其中的1～2种。 常见的心律失常与急救处理 正常心脏跳动是规则的，*心率每分钟为60～100次，每次心跳的间隔是均齐的，快慢不超过0.12秒。如果心跳过快过慢，每分钟小于60次或大于100次，心跳间隔不规则，忽快忽慢，心跳强弱不等，这就叫心律失常。 引起心律失常的原因很多，如冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病、心肌炎、心肌病等各种心脏病都可以引起心律失常。某些药物如洋地黄、奎尼丁等，烟、茶、酒过量，一时性精神紧张，疲劳，体内电解质的不平衡均可引起心律失常。冠心病合并心律失常是很常见的，而且往往是重要的临床表现。冠心病好转了，心律失常就减轻或消失了。 心律失常的种类很多，像窦性心动过速、窦性心动过缓、结性过早搏动等在临床上过程比较良好，不至于造成严重后果，本文不予讨论。本文仅讨论需要急救处理的严重的心律失常。 一、室性过早搏动。过早搏动又称早搏、早跳、期外收缩。过早搏动起源于异位起搏点，与基本节律中的其他搏动相比，在时间上是“过早”或“提前”发生的心脏搏动。产生早搏的异位起搏点在心室的称为室性早搏(简称室早)。心脏的起搏点正常情况下位于窦房结。 室早的临床表现有胸闷、气短、心跳间歇感、心悸，每分钟发生室早5次以下，病人尚能耐受，超过5次以上，症状加重，而且还出现头晕、面色苍白、心绞痛、血压低等心脏供血不足的表现。当室早频繁出现，甚至两个一对，三个一对地出现，称为二联律、三联律。它揭示冠心病的严重程度，很可能发展为更加严重的心律失常——心室性心动过速和心室颤动。如不及时纠正，很快导致心脏骤停的结果。 室早的诊断除上述胸闷气短的症状外，主要依靠心电图的诊断。心绞痛、心肌梗塞病人常规做心电图，并且用心电监护仪来监测心律，随时捕捉室早变化的踪影，以便及时处理。 室早的处理：家庭中发生室早病人时，如果既往有冠心病史可以按心绞痛治疗，给予吸氧和舌下含*甘油。经过处理，室早可以减少或消失。如果未见效，要及时到医院就诊，在医生的指导下应用心律平、慢心律等药治疗。切不可自己根据药品说明书服用，以免引起其他严重后果。 二、阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速是一种阵发的快速而整齐的心律，简称“室上速”，比较常见。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变，并持续到心动过速停止后1～2周。有的病人首次被诊断为冠发病就是在发生了室上速之后。室上速的病因除冠心病以外，其他如高血压心脏病、心肌病、风心病合并二尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进、预激综合征都可以引起。个别青年人没有心脏病也可以发作，但经过很良好。 室上速具有反复发作的特点，初步发作时的症状、心电图特征和以后复发时表现基本相似。反复发作病人自己就能判断出是发生了室上速，这有利于救护。但是，室上速的确诊依靠心电图诊断，尤其是预激综合征伴室上速者，初次发病一定要在发作时做心电图检查以明确诊断，并保留该心电图，再次发作或就诊时向医生出示，提供诊断治疗依据，以免误诊。 家庭救护室上速病人的方法很多，主要目的是尽快终止室上速的发作，以免造成心力衰竭、休克等不良后果。 终止室上速发作的措施：(1) 嘱咐病人深吸一口气后憋住，再用力做呼气动作，或深呼气后屏住，再用力做吸气动作，反复进行。(2) 用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部，诱发恶心呕吐动作。(3) 压迫眼球。病人仰卧，闭眼向下看，家人用拇指压迫一侧眼球上方，逐渐增加压力，每次10秒，轮流压迫两侧眼球。压迫时间不可太长，用力不应太大，当室上速速度变慢时立刻停止压迫。青光眼和高度近视者禁用此法。(4) 药物终止发作，必须由医生进行。常用药西地兰0.4毫克，或心律平35～70毫克，或异搏定5毫克，均需在心电监护下(如无此条件可以听诊心跳或摸脉搏)静脉缓慢注射，一旦室上速发作停止，立即停止注射，以免药剂过量。预激综合征伴室上速禁用西地兰。(5) 经家庭救护或药物治疗未见效，持续时间数小时以上，应积极送医院进一步诊治，进行电转复或食道调搏复律。(6) 除以上救护外，室上速病人可按冠心病心绞痛处理，给予吸氧，舌下含*甘油，服速效救心丸等等，改善心肌供血供氧，有时也能起到减轻或终止发作的效果。 三、心房颤动。心房颤动(简称房颤)，是冠心病常见的心律失常。心房颤动时，心房内产生每分钟350～600次的不规则的冲动，心房各部分肌纤维不协调地乱颤，心房丧失了有效的一致性的收缩，导致对心室收缩的影响，出现临床症状。 房颤分为阵发性、慢性两种类型。阵发性房颤可突然发作，历时数分钟、数小时、数日，可经治疗后终止或自行终止。慢性房颤在发作后不终止，伴随心脏病人几十年，习以为常，不需要救护。临床上需要急救的是阵发性房颤和慢性房颤急性病情加重的情况。 1?房颤的主要临床表现 心悸、气短、乏力，劳累后呼吸困难、头晕、脉搏不齐，风心病房颤病人反复心力衰竭，出现咯血。冠心病房颤可因心率过快而致冠状动脉更加供血不足，诱发心绞痛。房颤可引起脑供血不足而发生昏厥。 房颤的严重程度与心率的快慢、房颤持续时间、心脏病程度、心功能的状态有关。慢性房颤心率超过100次/分钟，阵发性房颤持续数小时以上，心脏病程度重，心功能差，病情就很危重，需积极救护。 2?房颤的诊断 依靠临床表现，包括心慌、头晕、脉搏不齐、漏跳、心律不齐、心跳强弱不等、心跳与脉搏的跞动不一致、脉跳少于心跳等等，心电图作为辅助诊断手段。 3?救护措施：(1) 针对病因治疗。(2) 吸氧，舌下含*甘油，服速效救心丸。(3) 降低过快的心率，用强心药如地高辛、西地兰等。一般应尽快将病人送往医院急救。(4) 转复阵发性房颤，分药物转复和电转复，均需在心电监护下由医生进行。 四、房室传导阻滞。房室传导阻滞(简称AVB)，是由于冠心病或其他心脏病使心脏传导系统供血不足，使心房传心室的神经冲动受到阻滞，引起心房心室各跳各的节律，不能协调一致。AVB分为完全性和不完全性，完全性称为第三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)，不完全性又称为第一度和第二度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB，Ⅱ°AVB)。 AVB的病因有冠心病心肌梗塞、风湿热、白喉、先天性心脏病、心肌炎、服用某些药物(洋地黄、心得安)、高血压病等等。 1?AVB的临床表现 AVB的分度和分型主要依靠心电图的诊断，各度(型)之间可以互相移行。例如急性下壁心肌梗塞时，病情严重时可出现完全性房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)，当病情好转时，心电图表现不完全性房室传导阻滞(Ⅱ°AVB或Ⅰ°AVB)，其中Ⅱ°AVB又可分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型。Ⅰ°AVB病人常无症状，在常规检查心电图时发现。Ⅱ°Ⅰ型AVB病人可能自觉有心搏脱漏。Ⅱ°Ⅱ型AVB病人可有头昏、疲乏、昏厥和心功能不全，容易发展为Ⅲ°AVB。Ⅲ°AVB的症状取决于心率。心率每分钟40～60次时，病人可能仅有胸闷症状，心率在40次以下，就出现心肌缺血和缺血的症状，在活动后更明显。可以有头晕、胸闷、胸痛和晕厥，并且反复发生阿斯氏综合征，又称为心源性脑缺氧综合征。一般在心率每分钟小于20次或心跳停止时出现。阿斯氏征发作时病人突然神志不清、全身抽搐，口吐白沫，持续数秒或数分钟，当心跳恢复或心率增快后病人迅速复原。阿斯氏征发作突然，常无先兆症状，使人措手不及。阿斯氏征反复发作可导致猝死。因此，Ⅲ°AVB必须积极救治。 2?救护措施：(1) 已经发生过阿斯氏征的Ⅲ°AVB病人心率每分钟40次左右时，身边不能离人，一旦发生阿斯氏征所致心跳骤停，应立即进行心肺复苏(详见第二章)。并迅速送医院或叫家庭医生出诊处理。(2) 给予吸氧，头侧位，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。(3) 提高心率，阿托品0.3毫克，4小时一次口服；麻黄素25毫克口服，每日3～4次；喘息定舌下含5～10毫克，每4小时一次。有冠心病史的病人可以舌下含*甘油或口服速效救心丸。(4) 病因治疗，心肌炎给予抗感染治疗，药物过量则停用，纠正酸中毒和高血钾，急性下壁心肌梗塞可给予扩张冠状动脉的药物如复方丹参、冠心苏合丸、*甘油等。(5) Ⅲ°AVB经药物治疗无效需安装临时或永久性人工心脏起搏器。 五、阵发性室性心动过速。阵发性室性心动过速(简称室速)，是一种严重的快速的心律失常，室速大多是在心脏病发展到严重程度出现。与室上速不同的是，室速发作很容易引起休克、心力衰竭、心跳骤停等严重后果。而有时在发病早期或心电图上无法区别。一旦可疑或已确诊为室速，应立即投入急救。 室速的病因最常见的是冠心病，其他如心肌病、高血压心脏病、风湿性心脏病、洋地黄中毒，血钾过低或过高，心脏手术等均可以引起。偶有个别病人病因不明。诱发室速的因素有运动、情绪激动、妊娠、饮酒、喝咖啡及吸烟过多。 1?室速的临床表现 心率120～250次/分钟，可突然发作突然终止。其严重程度取决于心脏病的程度和心动过速的持续时间。通常表现心悸、胸闷、呼吸困难、心绞痛、低血压、晕厥。当急性心肌梗塞发生室速时，预示心室颤动即将发生。 2?救护措施：(1) 情况严重，呼叫危重病抢救车前来急救，病人身边不离人，在严密的监护下送医院。(2) 一旦发生心跳骤停，立即心肺复苏。(3) 吸氧，舌下含*甘油，口服速效救心丸。(4) 利多卡因为首选药物，50～100毫克静脉注射，每隔5～10分钟重复50毫克，总量可达400毫克，然后静脉点滴维持24～72小时。利多卡因必须在医院用或由医生应用，以免引起中毒，对病人不利。利多卡因无效可改用心律平、慢心律等药。(5) 针对病因治疗或对症治疗。(6) 用同步直流电进行复律。一般在利多卡因及其他药无效后应用。(7) 发作中止后选用控制发作的药物口服，防止复发。 完整版请看这里：http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/xunhuan/xzb.htm
